醫(yī)學(xué)資料AFP陽性胃癌

1、AFP陽性胃癌馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院舒榮寶2012-7-13 于解放軍86醫(yī)院2021/7/19 星期一病史摘要：患者男，77歲，工人。近1月來感腹脹、少尿，雙下肢浮腫，病程中納差、睡眠欠佳。無反酸、噯氣、嘔血、黑便史。既往無乙肝史。體檢:貧血貌，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，未及異常包塊，肝、脾肋下未及。移動性濁音（+）, 雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：化學(xué)發(fā)光法:甲胎蛋白（AFP）1000Iu/mL（正常范圍：0-5.8 Iu/mL），癌胚抗原（CEA）：5.62ng/ml（正常范圍：0-3.4 ng/ml）,神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）:59.29 ng/ml（正常范圍：0-16

2、.3 ng/ml），,ESR:28mm/h。肝功能：干式法：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:11U/L,堿性磷酸酶（AKP）:127 U/L,血清膽堿酯酶（cholinesterase）：3448 U/L(4300-10500U/L).白蛋白：29g/L。腎功能檢查未見異常。血常規(guī)：血紅蛋白：8.2g/L。HBsAg()。2021/7/19 星期一平掃平掃平掃2021/7/19 星期一平掃2021/7/19 星期一動脈期2021/7/19 星期一動脈期2021/7/19 星期一靜脈期2021/7/19 星期一靜脈期2021/7/19 星期一實質(zhì)期2021/7/19 星期一實質(zhì)期2021/7/19 星期一

3、冠狀位重建2021/7/19 星期一三維曲面重建2021/7/19 星期一結(jié)果與討論2021/7/19 星期一 胃鏡及病理：食管中下段及胃底見曲張的靜脈，表面見紅色征。胃角部局限隆起，形態(tài)不規(guī)則，胃角及胃竇見多發(fā)潰瘍。病理：瘤細(xì)胞大，異型性明顯，細(xì)胞呈髓樣、條索樣排列，血供豐富，免疫組化：AFP弱陽性表達(dá)。胃體黏膜中-低分化腺癌。胃竇黏膜重度慢性淺表性炎，腸化（+）。HP（-）。病理診斷：AFP陽性胃癌 2021/7/19 星期一除生殖細(xì)胞腫瘤和原發(fā)性肝細(xì)胞癌外，較多的腫瘤能產(chǎn)生AFP，其中以胃癌較常見，在血清和/或胃癌組織中可以檢測出AFP，稱為AFP陽性胃癌（alpha-fetoprote

4、in-producing gastric carcinoma，AFPGC）。其中具有腺癌和肝細(xì)胞癌樣分化者稱之為胃肝樣腺癌（Hepatoid Adenocarcinoma of the stomach ，HAS），發(fā)病率5.1%-15%左右。其臨床病理學(xué)特征與普通型胃癌有較大不同，特點是好發(fā)于中老年男性，更易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和早期淋巴道轉(zhuǎn)移，具有明顯的侵襲性和惡性生物學(xué)行為。2021/7/19 星期一Ishikura解釋AFP的產(chǎn)生是由于胃和肝都是來自胚胎發(fā)育中的前腸。一些原發(fā)性胃癌由于組織分化異常，向肝細(xì)胞方向分化，產(chǎn)生大量的AFP。AFP是免疫抑制因子，機體免疫力受抑制后使癌細(xì)胞生長加快，易侵犯

5、脈管形成癌栓，從而加速淋巴和血運轉(zhuǎn)移 2021/7/19 星期一有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)文獻(xiàn)報道不多，綜合文獻(xiàn)介紹有如下影像學(xué)表現(xiàn)：1、多發(fā)于胃竇部；2、胃壁偏心性異常增厚，局部形成較大軟組織腫塊，腫塊內(nèi)部可見出血壞死；3、常見肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、具有較強侵襲性，以胃腫瘤和肝臟腫塊周圍靜脈侵犯為特征。 2021/7/19 星期一本例腫瘤位于胃角及胃體小彎，呈局限不規(guī)則增厚，肝臟見多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹腔淋巴結(jié)腫大，門靜脈系統(tǒng)癌栓，表現(xiàn)較強的侵襲性，與文獻(xiàn)介紹介紹基本吻合。本例門靜脈系統(tǒng)包括門靜脈左右支及主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈見大量低密度充盈缺損，診斷為癌栓，依據(jù)是栓子呈低密度，受累血管擴(kuò)張，增強掃描充盈缺損區(qū)有明顯強化，借此可與血栓鑒別 2021/7/19 星期一鑒別診斷與AFP增高的腫瘤進(jìn)行鑒別：1）肝細(xì)胞癌胃轉(zhuǎn)移：肝癌胃轉(zhuǎn)移極其罕見，臨床上見到有肝炎病史、AFP明顯升高且肝內(nèi)占位病灶伴有胃部腫瘤時，應(yīng)想到有雙原發(fā)癌、胃癌肝轉(zhuǎn)移或肝癌胃轉(zhuǎn)移可能。本例無乙肝史，肝臟多發(fā)實性結(jié)節(jié)增強掃描動脈期強化不明顯，靜脈期及實質(zhì)期環(huán)狀及輕度不均勻強化，不同于原發(fā)性肝癌的肝動脈供血，可以此鑒別。2）生