醫(yī)學資料AC6消化1施建蓉

1、 第六章 消化和吸收 學習要求：1.掌握胃液、胰液、膽汁性質、 成分、作用; 吸收的主要部位。2.熟悉消化道平滑肌生理特性; 消化道的幾種運動形式及 神經、體液調節(jié); 幾種重要物質的吸收。3.其余均為了解內容1水、維生素和無機鹽 直接吸收蛋白質碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機械性消化化學性消化第一節(jié) 概述中醫(yī)學“胃”的概念：臨床常見：胃腸功能紊亂2消化與吸收過程：3一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：舒縮遲緩：興奮較低富有伸展性：伸展性較大具有緊張性：保持微弱 持續(xù)收縮狀態(tài)。節(jié)律性收縮：緩慢且不規(guī)則敏感性改變： 對電刺激不敏感 對化學、溫度及機械牽張 刺激很敏感 平滑肌纖維超微結構示意圖

2、4二、消化道的神經支配及其作用大部分消化道受外來神經和內在神經系統(tǒng)的雙重支配（一）外來神經系統(tǒng)（二）內在神經系統(tǒng)567HE染色鍍銀染色環(huán)行肌縱行肌神經元鍍銀染色HE染色肌間神經叢89三、消化腺的分泌功能（一）消化腺的外分泌功能 兩種介導方式： 消化液主要功能：分解食物營養(yǎng)物質提供適宜的pH環(huán)境稀釋食物利于營養(yǎng)吸收保護消化道粘膜 10（二）消化道的內分泌功能胃腸內分泌細胞 1.消化道內分泌細胞特點： 分泌顆粒位于 核與基底之間 多數為錐形, 頂端有微絨毛 兩種類型： 開放型) 閉合型 胃腸激素概念： 11作用方式：遠距分泌、旁分泌、神經分泌腦-腸肽概念2.胃腸激素的作用： 調節(jié)作用營養(yǎng)作用調節(jié)其

3、他激素的釋放 激素的相互作用12唾液第二節(jié)消化道各段的消化功能一、口腔內消化（一）唾液的分泌1.唾液的性質和成分性質：無色、無味成份： 水、無機物 有機物2.唾液的作用 濕潤、溶解 清潔、抗菌 消化、其他唾液成分133.唾液分泌的調節(jié)：條件反射/非條件反射酶和粘液多水多14 （二）口腔的運動 1.咀嚼： 咀嚼的作用： 磨碎、混合、潤滑 促進化學性消化 反射性促進其他器官活動15 2.吞咽： 吞咽分為三期：第一期第二期第三期16蠕動的概念： 一種消化道平滑肌的基本運動形式17食管下括約肌（LES）作用：防止胃內容物返流入食管控制：受迷走N膽堿能纖維控制疾?。?反流性食管炎LES18二、胃內的消化

4、（一）胃液的分泌及其調節(jié)外分泌細胞： 壁細胞鹽酸、內因子 主細胞胃蛋白酶原 黏液頸細胞黏液內分泌細胞： G細胞胃泌素、ACTH樣物質 D細胞生長抑素 腸嗜鉻樣細胞（ECL）組胺191.胃液的性質、成分和作用 性質：無色透明， pH 0.91.5 1.52.5 L/日成分: 水,鹽酸,胃蛋白酶, 粘液,碳酸氫鹽, 黏蛋白、內因子20餐后堿潮 1.鹽酸壁細胞分泌總酸=游離酸+結合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎酸排出量:0-5 mmol/h最大量:20-25 mmol/hCA奧美拉唑抑制21壁細胞鹽酸的生理作用：激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶酸性pH殺滅隨食物進入胃的細菌使蛋白質變性易于消化促進胰液膽汁小腸液分泌

5、促進小腸對鐵、鈣的吸收 鹽酸的分泌機制 質子泵 22主細胞電鏡像模式圖胃腺各細胞模式圖 胃蛋白酶原 HCl 胃蛋白酶 作用：蛋白質 + 胨 2.胃蛋白酶原: 主細胞和粘液細胞分泌 月示pH223內因子3.內因子： 壁細胞分泌（糖蛋白）作用： 保護B12不被消化酶水解 促進B12經回腸粘膜吸收 回腸上皮細胞 保護 促進24表面上皮細胞 粘液的類型：粘液頸細胞 賁門腺 幽門腺4.粘液和碳酸氫鹽 （粘液碳酸氫鹽屏障）粘液(糖蛋白) 凝膠層作用：潤滑作用 保持免受機械損傷 弱堿性：HCO3- + H+ H2CO3 較高黏滯性減免H+擴散25（1）容受性舒張 概念： 控制:通過迷走-迷走反射來調節(jié). 生

6、理意義:暫時貯存食物 二、胃的運動及其調節(jié) 1.胃的運動形式26（2）緊張性收縮 作用：產生一定的壓力 意義:助胃液滲入、推動食糜、保持形狀（3）蠕動 幽門泵 生理作用：使食糜與消化液充分混合， 利于化學性消化磨碎食物 (即機械性消化) 推進食糜 (胃排空)控制:即受胃腸平滑肌的慢 波控制,也受神經和體液影響27促進排空（4）胃排空概念：食物由胃排入12指腸的過程。排空速度：糖蛋白脂肪； 稀、細、等滲快(反之則慢)2、胃運動的調節(jié)（1）胃內空物促進胃排空： 胃內食物（神經調節(jié)） 壁內N叢的局部反射 迷走-迷走反射 胃泌素（體液調節(jié)）28抑制排空12脂腸內容物（2）十二脂腸內容物抑制胃排空 腸-胃反射：（神經調節(jié)） 胃腸激素：（體液調節(jié)）29胃內食物機械擴張蛋白質分解產物迷走-迷走反射壁內N叢局部反射胃蠕動緊張性 胃內壓十二指腸內壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動緊張性 胃內壓 十二指腸內壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內壓十二指腸內壓再次胃排空胃蠕動緊張性 食糜在腸內吸收抑制因素解除影響胃運動的因素小結：30本節(jié)結束！31胃腸激素的作用方式:神經分泌遠距分泌旁分泌自分泌32HE染色鍍銀染色環(huán)行肌縱行肌神經元鍍銀染色HE染色肌間神經叢33消化系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)腦腸肽-所有的