醫(yī)學資料Ⅱ型呼衰合并氣胸個案2

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ Icu2016-5護理查房型呼衰合并氣胸個案2021/7/19 星期一查房目標掌握呼衰和氣胸的臨床表現熟悉呼衰和氣胸的治療

2、原則掌握呼衰合并氣胸病人的護理要點2021/7/19 星期一定義氣胸 氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。2021/7/19 星期一氣胸分類氣胸 閉合性（單純性）氣胸1交通性（開放性）氣胸2張力性（高壓性）氣胸32021/7/19 星期一臨床表現 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸

3、膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10，亦可產生明顯的呼吸困難。2021/7/19 星期一臨床表現 張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱，白細胞計數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感

4、染（結核性或化膿性）活動或發(fā)生了并發(fā)癥（如滲出性胸膜炎或膿胸）。2021/7/19 星期一治療一般療法排氣療法手術根據患者病情選擇治療方法2021/7/19 星期一其他治療胸膜粘連術肺或大皰破口閉合法支氣管鏡下封堵治療2021/7/19 星期一案例2016-4-18 患者，女性，62歲，因“反復胸悶氣促4年余，加重一天”入院，患者晨時在家中摔倒，腰背部撞到硬物后胸悶氣急明顯加重，休息吸氧后均不能緩解，為求進一步診療擬“慢性阻塞性肺病急性加重”收四區(qū)，急查血氣分析pco2 121.6mmhg，型呼衰，予病重通知，行氣管插管，同時轉入icu治療。轉入我科后予呼吸機輔助呼吸，聯(lián)合抗感染，化痰平喘、改

5、善循環(huán)、護胃及營養(yǎng)支持治療?；颊咝仄崾咀髠茸园l(fā)性氣胸，胸外科會診，建議立即行左側胸腔閉式引流術?；颊呒韧校郝苑卧葱孕呐K病、右側毀損肺、陳舊性肺結核、陣發(fā)性心房顫動、子宮萎縮、子宮內膜息肉、混合痔病史。入院第一天 2021/7/19 星期一病情演變入院第三天4-20 患者無發(fā)紺氣促，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐不適，繼續(xù)氣管插管呼吸機輔助呼吸。昨24小時入量2489ml，總出量4700ml，尿量4700ml。查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可問及哮鳴音及濕羅音，心律齊，心音適中，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。復查血常規(guī)，血氣分析，生化，胸片?；颊咝姆喂?/p>

6、能差，病情危重，利尿后出量較多，今循環(huán)穩(wěn)定后逐步撤去去甲，繼續(xù)陣痛鎮(zhèn)靜，加強營養(yǎng)，對癥支持治療。2021/7/19 星期一病情演變入院第七天 4-24 患者偶有氧飽和度下降，最低可至87%上下，心率血壓偏低，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，昨總出入量平衡，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音，其余查體同前，患者負壓引流瓶內時有氣泡產生，考慮再發(fā)氣胸，予去甲維持平均動脈壓65mmhg以上，復查DR提示右肺炎癥及右側胸膜腔廣泛增厚粘連，與2016.4.18片相仿。左肺肺氣腫（原左肺炎癥現已吸收，氣胸征象已消失），繼續(xù)加強負壓引流瓶監(jiān)測，警惕再次突發(fā)氣胸，必要時調整呼吸機參數。2021/7/19 星期一病

7、情演變入院十天 4-25 患者病情較重，肺部感染無明顯好轉，醫(yī)囑予加強龍抗炎，胺碘酮控制心律失常。適時予脫機鍛煉。4-26 患者呼吸、循環(huán)較前穩(wěn)定，予逐步撤除鎮(zhèn)靜藥物，適時脫機鍛煉?；颊呶玳g血壓偏低，出汗量大，予適量補充膠體并予小劑量去甲維持血壓。拔除胸腔引流管。4-27 患者傍晚高熱，予拔除深靜脈導管，留取血培養(yǎng)，導管端培養(yǎng)明確病情，予甲強龍針減量并加用卡泊芬凈針抗感染治療。2021/7/19 星期一病情演變入院十七天 4-29 患者仍有發(fā)熱最高37.7，氣管插管呼吸機輔助呼吸，現采取輕度鎮(zhèn)靜策略并實施每日喚醒，維持鎮(zhèn)靜評分在目標范圍內。繼續(xù)當前抗感染治療及監(jiān)測炎癥指標變化。5-1 患者病情

8、同前，予脫機鍛煉后，脫機。5-2 患者神志清，精神軟，持續(xù)氣管內吸氧，鎮(zhèn)靜策略同前。 患者夜間復查血氣分析，PCO2明顯潴留，予呼吸機帶回。5-4 患者感染控制欠佳，多次痰培養(yǎng)示皮氏伯克霍爾得菌，根據藥敏停舒普深，改特治星聯(lián)合左氧氟沙星抗感染。2021/7/19 星期一病情演變出院 5-7 患者脫機狀態(tài)下仍會升高至90以上，繼續(xù)予呼吸機輔助治療。5-8 患者炎癥指標較前無明顯變化，無發(fā)熱，繼續(xù)當前抗感染方案，繼續(xù)予脫機鍛煉，擬夜間呼吸機帶回，注意監(jiān)測血氣及相關指標。5-10患者氣管插管內吸氧，神志清，精神可脫機48小時后予拔除氣管插管。患者鼻導管吸氧，氧飽和度92-98%，注意監(jiān)測血氣及相關指

9、標。5-11患者家屬要求中期結賬，醫(yī)囑予出院，建議繼續(xù)住院對癥治療。2021/7/19 星期一病情演變血氣分析 PHPCO2PO2BEAB乳酸4月18日7.1121.689.22.836.924月20日7.55219514.640.61.74月22日7.34747110.939.91.34月24日7.261008711.744.90.64月26日7.42711231746.11.64月28日7.45809125.355.61.24月30日7.42698916.144.80.85月3日7.38935824.1550.85月9日7.4708515.843.40.75月11日7.426814416.

10、544.10.92021/7/19 星期一病情演變血氣分析2021/7/19 星期一病情演變血常規(guī) WBCNHBPLCRPL4月18日8.979.515215.39.84月23日4.980.215110526.661.74月25日9.671.41621517.0416.14月27日10.374.81481484.7211.14月29日10.274.21371323.5313.35月1日17.68813015371.844.95月2日18.288.6125160137.894.25月5日10.379.511819546.4210.25月10日10.785.211521613.78.42021/7

11、/19 星期一病情演變血常規(guī)2021/7/19 星期一病情演變生化指標 WBCNHBPLCRPL4月18日8.979.515215.39.84月23日4.980.215110526.661.74月25日9.671.41621517.0416.14月27日10.374.81481484.7211.14月29日10.274.21371323.5313.35月1日17.68813015371.844.95月2日18.288.6125160137.894.25月5日10.379.511819546.4210.25月10日10.785.211521613.78.42021/7/19 星期一病情演變生化指

12、標2021/7/19 星期一/q/w/aas/aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaafffffRa;34;43wsee4xxvvvvvvvvvvvvvvvv6y=/aa/病情演變體溫趨勢2021/7/19 星期一病情演變Click 4-18 右肺廣泛高密度影，提示炎性病變，右側廣泛胸膜增厚、粘連。左肺多發(fā)散在慢性炎性伴左側部分胸膜增厚、粘連，左肺肺氣腫，左側氣胸。4-18 CT ：1 右肺慢性炎性病變，右側廣泛胸膜增厚、粘連。2 左肺多發(fā)散在慢性炎性伴左側部分胸膜增厚、粘連；左肺肺氣腫。3 左側氣胸，非組織壓縮約25%。4 右側少量胸腔積液

13、。4-20 對照4-18片左側氣胸影消失，其余相仿。4-24 右肺炎癥及右側胸膜廣泛增厚、粘連，與4-18片相仿。左肺肺氣腫（原左肺炎癥現已吸收，氣胸征象現已消失。）放射影像學檢查2021/7/19 星期一病情演變Click 第一PPT模板網，專注為客戶提供高質量的服務，堅持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務的供應商，以國際化的設計觀和實務運作享譽業(yè)界。第一PPT模板網目前的核心業(yè)務主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動畫演示開發(fā)和PPT設計、應用技能培訓2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)健康-感知和管理形態(tài)營養(yǎng)代謝形態(tài)患者62歲，半文盲，務農。生活

14、規(guī)律，不抽煙喝酒，既往病史較多肺功能較差，在家用家用呼吸機治療，每天兩次，對自身疾病一知半解，但能配合治療。 患者發(fā)病前在家中胃納佳，每餐2.5兩左右。入科臥位，血化驗總蛋白、血紅蛋白指標正常，住院期間白蛋白有下降最低至30G/L，及時靜脈補充白蛋白后糾正，入科時暫禁食，后改營養(yǎng)液鼻飼泵入，血糖穩(wěn)定。住院期間血紅蛋白有下降，但都在正常范圍。2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)活動運動形態(tài)排泄形態(tài)睡眠休息形態(tài) 患者因既往肺功能差，在家中活動較少，室內活動為主。未發(fā)病時可做少量輕家務活，生活基本可以自理。入院后基本臥床?；颊甙l(fā)病前在家中大便每日一次，尿量可因心功能加重時減少，平時可。入院后留置

15、導尿，尿色清。入院后因疾病及環(huán)境改變4-5天/次，成形軟便。 患者入院前睡眠正常，6-7小時/天，未服用過安眠藥。入院后因疾病影響及治療需要，給予藥物鎮(zhèn)靜，患者鎮(zhèn)靜評分保持在-10分之間。2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)認知感知形態(tài)自我感知自我概念形態(tài)角色關系形態(tài)患者發(fā)病以來，雖病情較重，但神志清楚，基本能配合治療，對治療護理自我要求較多。面對疾病較樂觀，對自身疾病一知半解?；颊呷朐汉竽芙邮?，適應病人角色，對治療護理基本配合，但對治療護理干預較多，偶有發(fā)脾氣現象。向其耐心解釋后，能改善配合。家屬每日探望，對患者關心?；颊咭曈X，聽覺，嗅覺，味覺均正常且無思維異常。2021/7/19 星期

16、一十一種健康形態(tài)性生殖形態(tài)應對應激形態(tài)價值信念形態(tài) 患者育有一子二女，均體健。 患者遇見重要事情能與家人商量后決定，但家中事物患者做決斷較多，比較操心。這次疾病因病情關系，基本由其子女及配偶做治療決策。 患者無宗教信仰。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-10潛在并發(fā)癥：重要氣管缺氧性損傷。與型呼衰及氣胸導致缺氧有關。預期目標：缺氧癥狀改善，重要器官未發(fā)生缺氧性損傷。措施：給氧:根據病情氣管插管輔助呼吸機給氧。促進有效通氣：氣管插管呼吸機輔助通氣，拔管后哦用無創(chuàng)呼吸機減輕二氧化碳潴留。做好氣道和輔助呼吸設備的管理，做好患者的約束、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，防止意外拔管。病情監(jiān)測：嚴密

17、監(jiān)測生命體征，監(jiān)測呼吸狀況，缺氧和二氧化碳潴留情況。循環(huán)狀況的監(jiān)測，心率血壓，必要時監(jiān)測血流動力學監(jiān)測。意識狀況及神經精神癥狀的評估。液體平衡狀態(tài)的評估，實驗室檢查結果：監(jiān)測血氣分析和生化檢查，了解電解質和酸堿平衡情況，如有異常及時通知醫(yī)生。配合搶救，配齊搶救物品，發(fā)現病情變化及時配合搶救。評價：住院期間內未發(fā)生重要器官缺氧性損傷。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-11清理呼吸道無效。與呼吸道感染，分泌物過多或粘稠有關。預期目標：住院期間保持呼吸道通暢，減少痰液堵塞。拔管后能自行咳嗽咳痰。措施：保持呼吸道通暢，促進痰液引流：氣管插管輔助通氣階段，按需行機械吸引口鼻分

18、泌物及痰液，使用密閉式吸痰設備。氣管插管拔除后指導病人有效咳嗽、咳痰，體位引流，霧化吸入稀釋痰液利于痰液排出。痰液的觀察與記錄：注意觀察痰的色、質、量及痰液的實驗室檢查結果，并及時做好記錄。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制感染，密切觀察藥物的療效及不良反應。評價：住院期間呼吸道通暢，拔管后能自行咳嗽咳痰。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-184-25低效型呼吸形態(tài)與胸膜腔內氣體壓迫肺臟導致的限制性通氣功能障礙有關。預期目標：氣胸引起的呼吸困難緩解。措施：絕對臥床休息，避免用力，屏氣咳嗽等增加胸腔內壓的活動。協(xié)助病人每2小時翻身，翻身時注意防止胸腔引流管脫落。吸氧，保證病人SaO

19、290%。密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸機配合情況，缺氧改善情況，患側呼吸音的變化，有無心率加快，血壓下降等循環(huán)衰竭情況，如有異常及時報告醫(yī)生。根據病情做好排氣治療的護理：1 保證有效的引流，更換引流裝置時嚴格無菌操作，更換前應用雙鉗夾緊近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防氣體進入胸腔。2 拔管的護理：觀察引流拔管指征，做好病人及拔管物品準備，拔管后注意觀察有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等，發(fā)現異常及時處理。評價：患者4-24胸片提示氣胸影像消失，4-26拔管后無不適。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-6發(fā)熱。與感染有關。預期目標：體溫降至正常

20、水平。措施：降溫：應用溫水擦浴和冰袋物理降溫。病情觀察：根據體溫每4小時測體溫，降溫后半小時復測降溫體溫，并做好記錄，觀察患者有無因發(fā)熱引起的水電解質紊亂。如有異常及時通知醫(yī)生，根據醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、血常規(guī)等血液標本。根據醫(yī)囑補充液體及營養(yǎng)，根據醫(yī)囑予抗生素及激素藥物的應用。做好口腔和皮膚的護理，每日兩次口腔護理，定時翻身，潮濕出汗時及時更換衣褲。評價：患者體溫降至正常水平。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-10疼痛。與氣胸和氣管插管、胸腔引流管等侵入性操作有關。預期目標：患者置管期間疼痛感減輕，維持疼痛評分在目標范圍內。措施：保持舒適體位，2小時翻身一次，注意翻身時

21、各管路的固定，不宜牽拉，動作宜輕，以防發(fā)生意外。注意觀察患者的表情，動作，等疼痛反應，評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，有拔管傾向時及時告知醫(yī)生并記錄。遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者保持在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標分值內。做好患者的約束，減輕因肢體活動引起的疼痛，以及避免發(fā)生意外拔管。評價：患者拔除口插管前，疼痛評分在目標范圍內。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-234-29營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與氣管插管和代謝增高有關。預期目標：維持機體需要量，檢驗指標達到正常。措施：根據醫(yī)囑經胃管泵入營養(yǎng)液，定時回抽胃內容物，觀察有無胃潴留，據此調整鼻飼量。定時監(jiān)測營養(yǎng)指標，留取血液標本。記24小時出入量，

22、觀察出入平衡。遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白偏低時靜脈補充白蛋白。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-10自理缺陷與缺氧，呼吸困難有關。預期目標：協(xié)助患者做好基本生活護理，滿足患者需求。措施：妥善固定各管路，避免患者不適和意外。多觀察了解患者的需求，及時盡量滿足患者的合理需求。做好基礎護理：翻身、口腔護理，會陰護理，每日擦身，衣服有汗?jié)窦皶r更換等。評價：患者對住院期間的護理表示滿意。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-234-29睡眠剝奪與icu環(huán)境有關。預期目標：患者無日夜顛倒現象，夜間能入睡。措施：把可調整的治療和護理盡量集中

23、在白天，讓患者夜間有休息的時間。保持病室安靜，夜間治療護理不多時應調暗燈光，促進患者休息。遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜，促睡眠藥物。多與患者溝通解釋，減輕患者焦慮，讓患者安心睡眠。評價：患者出院前幾日夜間有數小時睡眠。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-234-29潛在并發(fā)癥：壓瘡預期目標：住院期間無壓瘡發(fā)生。措施：使用Braden評分表，評估皮膚情況。根據分值申報難免壓瘡，做好班班評估。保持床單位整潔、干燥、平整。協(xié)助患者做好翻身Q2H。使用氣墊床，宜受壓部位用軟枕墊入，避免受壓。患者出汗較多時及時予更換衣褲，擦身。受壓或骨突處可予保護性輔料保護。評價：住院期間未發(fā)生壓瘡。2021/

24、7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-10語言溝通障礙 與建立人工氣道，極度衰弱有關。預期目標：與患者能夠做簡單的溝通，滿足其基本需求。措施：建立非語言溝通，可以用紙筆或者動作手勢，圖片或者帶文字的卡片來跟患者進行溝通，并且鼓勵病人用姿勢或者動作表達自己的想法。多鼓勵患者表達，使用簡潔的句子說話，讓患者更加容易理解。探視時間時讓家屬多與患者溝通，更容易了解患者的想法，利于治療和護理。評價：在氣管插管期間與患者溝通，患者能用眨眼和手勢表示知道。2021/7/19 星期一護理診斷及護理措施時間：4-185-10知識缺乏。預期目標：使患者了解自身疾病及誘因，適應疾病生活。措施：疾病知識的指導。向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展