醫(yī)學資料9-太陽病變證-熱證和虛證

1、二、熱證(一） 梔子豉湯類證2021/7/18 星期日太陽病 病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證 較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈 較重者：反復顛倒-臥起不安 心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結痛-邪熱阻隔，氣機不暢 兼證 治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜 2021/7/18 星期日鑒別：虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩： 陽明腑實內(nèi)結致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩： 虛寒危

2、證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。2021/7/18 星期日（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治 太陽病 因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證 證：汗出-里熱熏蒸，津液外泄 喘-熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱-熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯-清熱宣肺平喘。 2021/7/18 星期日（三）白虎加人參湯證(原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉屬陽明病的證治 服桂枝湯后 證 大汗出-表邪雖解，津液耗傷 大煩渴-里熱灼津 發(fā)熱不退-里熱熾盛 脈：洪大-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈 治：白虎加人參湯-清熱益氣生津 2021/7/18 星期

3、日（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治 太陽病，見桂枝湯證 施治過程誤下轉歸 （一）利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯（二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表 桂枝證-桂枝湯，解肌祛風醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治 （二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表 (一) 利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補）

4、用葛根湯2021/7/18 星期日鑒別葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利異點： 表實無汗-葛根湯證 里熱有汗-葛根芩連湯證2021/7/18 星期日三、虛證（一） 心陽虛證2021/7/18 星期日1 桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證 )（原文64/P100）太陽病 因：汗多損傷心陽證： 叉手自冒心-望診所見體征 心下悸 -心陽不足 欲得按-虛則喜按治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復心陽2021/7/18 星期日2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證 )（原文118/P101）病 因：火逆-火療劫汗 下之-攻下 變證：煩躁-心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之-溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。 更傷陽氣2021/7

5、/18 星期日3桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂 ）（原文112/P103）傷寒 脈浮-表證之脈誤治-以火迫劫之-火療奪汗 診斷：亡陽-大汗，心陽浮越于外變證：驚狂-火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安-驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁2021/7/18 星期日4桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚 ）（原文117/P105）太陽病 誤治：燒針令其汗-燒針取汗，表邪未解，心陽被傷機轉：針處被寒-處理不當，寒邪從針孔而入證 核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚-心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆治 外治-灸其核上各一壯-散針處寒邪內(nèi)治-服桂枝加桂湯-

6、平?jīng)_降逆，兼解表邪。2021/7/18 星期日小結 （1）火逆變證 擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥2021/7/18 星期日（2） 桂甘系列方證比較 同點 心陽受損異點 程度有異 桂枝甘草湯證-輕-心悸 桂甘龍牡湯證-中-煩躁 救逆湯證-重-驚狂2021/7/18 星期日（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯： 桂=芍 調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯: 桂 芍 平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯: 芍 桂 緩急止痛 2021/7/18 星期日5茯苓桂枝甘草

7、大棗湯證(心陽虛欲作奔豚 ) (原文65/P106)病 因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水2021/7/18 星期日（二）脾虛證2021/7/18 星期日1茯苓桂枝白術甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）傷寒 治療經(jīng)過：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲證 心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩-清陽不升，濁陰不降脈：沉緊-里有水飲治：苓桂術甘湯-溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛 案例錄像誤治后果：動經(jīng)-擾動經(jīng)脈 身為振振搖-身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。2021/7/18 星期日2厚樸生姜法夏甘草人

8、參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）病 因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿 神疲乏力（補）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補兼施。中虛失運氣滯不通。2021/7/18 星期日3小建中湯證（原文102/P112）傷寒 病程：二三日證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛治：小建中湯-溫中補虛，化生氣血2021/7/18 星期日4桂枝人參湯證（原文163/P113）太陽病 原有病：外證未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經(jīng)過：數(shù)下之-里氣受傷，表邪內(nèi)陷 證遂協(xié)熱而利-里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止-脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬-升降失調(diào)，陰寒上逆 診斷：表里不解-表證發(fā)熱，里證腹瀉 治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）

9、-溫里解表 案例錄像2021/7/18 星期日協(xié)熱下利 葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-辛溫扶陽2021/7/18 星期日葛根芩連湯證 病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明 證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅陰止利 鑒別要點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證 病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點：表里俱寒2021/7/18 星期日（三）腎陽虛證2021/7/18 星期日1干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證） （原文61/P115）病人 原發(fā)?。禾栮柮骱喜?誤治：大下后，復發(fā)汗-大傷陽氣現(xiàn)證 晝?nèi)?/p>

10、煩躁不得眠 晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗爭夜而安靜 夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證-非三陽病 脈：沉微-里陽虛衰 身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯-急復其陽2021/7/18 星期日2茯苓四逆湯證（陰陽兩虛煩躁證 ）（原文69/P116）病 因：發(fā)汗、下之 誤汗下后 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解-病證不見好轉 煩躁-陽虛心神不寧 應有惡寒肢厥下利脈微細 治：茯芩四逆湯 回陽益陰 寧心安神2021/7/18 星期日比較：茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩-益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復方，回陽益陰干姜附子湯 四逆湯-甘草-取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨任回陽。2021/

11、7/18 星期日茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁 茯四-以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細 干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機：腎陽虛 茯四-陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附-陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆 茯四-回陽益陰（兼伐水邪） 干附-破陰回陽方藥：干姜、生附子 / 茯四-加人參、茯芩、甘草2021/7/18 星期日3真武湯證（陽虛水泛證 ）（原文82/P118）太陽?。ㄔl(fā)病） 因：發(fā)汗-汗不如法證 汗出不解-汗后病邪未除 仍發(fā)熱-表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地 陽虛水泛 凌心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈 治：真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水 案例錄像2021/7/18 星期日鑒別真武湯證 陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術甘湯證 陽虛水停，病在局部，在脾。2021/7/18 星期日（四）陰陽兩虛證 2021/7/18 星期日1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證 誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆-陰陽更傷 處理:先作甘草干姜湯-先復其陽(陽虧) 然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸-作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語-調(diào)胃承氣湯-（熱化） 若重發(fā)汗，復加溫針-四逆湯（寒化）原有證：陽虛-脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛-心煩、腳攣急 治（補）：芍藥甘草附子湯2021/7/18 星期日2.芍藥甘