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文檔簡介

1、二、熱證(一) 梔子豉湯類證2021/7/18 星期日太陽病 病因:誤汗吐下,正虛邪陷變證 較輕者:虛煩不得眠-余熱留擾胸膈 較重者:反復顛倒-臥起不安 心中懊憹-煩悶殊甚,不可名狀重者:胸中窒、心中結痛-邪熱阻隔,氣機不暢 兼證 治療:梔子豉湯-清熱宣郁除煩兼少氣:熱擾胸膈,中氣受損-梔子甘草豉湯 兼嘔者:熱擾胸膈,胃氣不和-梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M:熱擾胸膈,腑氣不暢-梔子厚樸湯 兼中寒:熱擾胸膈,中陽受傷-梔子干姜湯禁例:舊微溏者禁之-脾胃(腎)虛寒者不宜 2021/7/18 星期日鑒別:虛煩: 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠,微熱實煩: 陽明腑實內(nèi)結致煩。腹?jié)M不大便,譫語、潮熱陰煩: 虛寒危

2、證。無熱惡寒,神情淡漠或昏睡,脈微細沉伏。2021/7/18 星期日(二)麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92,162/P93)汗下后,邪熱壅肺作喘的證治 太陽病 因:汗后傷津 禁治:不可更行桂枝湯-已無桂枝證 證:汗出-里熱熏蒸,津液外泄 喘-熱邪壅肺,肺氣上逆 無大熱-熱甚于里,表熱不甚治:麻杏甘石湯-清熱宣肺平喘。 2021/7/18 星期日(三)白虎加人參湯證(原文26/P95)服桂枝湯后,熱盛津傷,轉屬陽明病的證治 服桂枝湯后 證 大汗出-表邪雖解,津液耗傷 大煩渴-里熱灼津 發(fā)熱不退-里熱熾盛 脈:洪大-熱邪內(nèi)盛,脈道充盈 治:白虎加人參湯-清熱益氣生津 2021/7/18 星期

3、日(四)葛根芩連湯證(原文34/P97)太陽病誤下,里熱挾表邪下利的兩種證治 太陽病,見桂枝湯證 施治過程誤下轉歸 (一)利不止-表邪內(nèi)陷,胃腸受傷 脈促-表邪未解,正氣抗邪 (補):無汗-表寒猶在,毛竅不開 治:(補)用葛根湯(二)利不止-理同上 喘息-里熱迫肺,肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛,迫津外出 治:葛根芩連湯-清熱止利兼透表 桂枝證-桂枝湯,解肌祛風醫(yī)反下之-表證誤下,是為誤治 (二)利不止-理同上 喘息-里熱迫肺,肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛,迫津外出 治:葛根芩連湯-清熱止利兼透表 (一) 利不止-表邪內(nèi)陷,胃腸受傷 脈促-表邪未解,正氣抗邪 (補):無汗-表寒猶在,毛竅不開 治:(補)

4、用葛根湯2021/7/18 星期日鑒別葛根芩連湯證與葛根湯證:同點:下利異點: 表實無汗-葛根湯證 里熱有汗-葛根芩連湯證2021/7/18 星期日三、虛證(一) 心陽虛證2021/7/18 星期日1 桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證 )(原文64/P100)太陽病 因:汗多損傷心陽證: 叉手自冒心-望診所見體征 心下悸 -心陽不足 欲得按-虛則喜按治:桂枝甘草湯-辛甘化合,恢復心陽2021/7/18 星期日2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證 )(原文118/P101)病 因:火逆-火療劫汗 下之-攻下 變證:煩躁-心陽虛損,心神浮越 治:桂甘龍牡湯主之-溫補心陽,重鎮(zhèn)安神。 更傷陽氣2021/7

5、/18 星期日3桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證(心陽虛驚狂 )(原文112/P103)傷寒 脈浮-表證之脈誤治-以火迫劫之-火療奪汗 診斷:亡陽-大汗,心陽浮越于外變證:驚狂-火熱內(nèi)迫,擾亂神明 臥起不安-驚狂時作,神志不寧救治:救逆湯-溫通心陽,重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁2021/7/18 星期日4桂枝加桂湯證(心陽虛奔豚 )(原文117/P105)太陽病 誤治:燒針令其汗-燒針取汗,表邪未解,心陽被傷機轉:針處被寒-處理不當,寒邪從針孔而入證 核起而赤-氣血凝滯,針處紅腫如核必發(fā)奔豚-心陽虛,復感外寒,引起腎水上犯氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆治 外治-灸其核上各一壯-散針處寒邪內(nèi)治-服桂枝加桂湯-

6、平?jīng)_降逆,兼解表邪。2021/7/18 星期日小結 (1)火逆變證 擾亂心神:煩躁、驚狂、譫語等擾亂氣機:腹?jié)M,小便難,甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚熱郁胃腸:腹?jié)M不大便,但頭汗出熱毒上炎:口干、咽燥、咽爛熱入血分:衄血、吐血、便血、發(fā)黃灼傷陰津:口干、小便少,身體枯燥2021/7/18 星期日(2) 桂甘系列方證比較 同點 心陽受損異點 程度有異 桂枝甘草湯證-輕-心悸 桂甘龍牡湯證-中-煩躁 救逆湯證-重-驚狂2021/7/18 星期日(3)藥同,比例不同,功效殊然桂枝湯: 桂=芍 調(diào)和營衛(wèi)桂枝加桂湯: 桂 芍 平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯: 芍 桂 緩急止痛 2021/7/18 星期日5茯苓桂枝甘草

7、大棗湯證(心陽虛欲作奔豚 ) (原文65/P106)病 因:過汗損傷心、腎之陽證:臍下悸,欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢治:苓桂甘棗湯-溫壯心陽,行氣化水2021/7/18 星期日(二)脾虛證2021/7/18 星期日1茯苓桂枝白術甘草湯證 (脾虛水停證)(原文67/P108)傷寒 治療經(jīng)過:若吐若下-誤吐下后,脾傷停飲證 心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩-清陽不升,濁陰不降脈:沉緊-里有水飲治:苓桂術甘湯-溫中陽,化水氣治禁:發(fā)汗-陽氣更傷,水飲更盛 案例錄像誤治后果:動經(jīng)-擾動經(jīng)脈 身為振振搖-身體振顫,搖動不定救治:真武湯(補)。2021/7/18 星期日2厚樸生姜法夏甘草人

8、參湯證(脾虛氣滯腹脹證)(原文66/P110)病 因:過汗損傷脾陽證:腹脹滿 神疲乏力(補)治:厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補兼施。中虛失運氣滯不通。2021/7/18 星期日3小建中湯證(原文102/P112)傷寒 病程:二三日證:心中悸、煩-氣血陰陽俱虛治:小建中湯-溫中補虛,化生氣血2021/7/18 星期日4桂枝人參湯證(原文163/P113)太陽病 原有病:外證未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經(jīng)過:數(shù)下之-里氣受傷,表邪內(nèi)陷 證遂協(xié)熱而利-里氣虛寒,挾未陷之表熱下利利不止-脾胃虛寒,中陽不升心下痞硬-升降失調(diào),陰寒上逆 診斷:表里不解-表證發(fā)熱,里證腹瀉 治:桂枝人參湯(理中湯加桂枝)

9、-溫里解表 案例錄像2021/7/18 星期日協(xié)熱下利 葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-辛溫扶陽2021/7/18 星期日葛根芩連湯證 病機:表證誤下,邪從熱化,病入陽明 證候:身熱下利,汗出而喘 治法:清熱解表,堅陰止利 鑒別要點:表里俱熱(以里為主)桂枝人參湯證 病機:表證誤下,邪從寒化,病入太陰 證候:身熱惡寒下利不止,心下痞硬 治法:溫中和表 鑒別要點:表里俱寒2021/7/18 星期日(三)腎陽虛證2021/7/18 星期日1干姜附子湯證(腎陽虛煩躁證) (原文61/P115)病人 原發(fā)?。禾栮柮骱喜?誤治:大下后,復發(fā)汗-大傷陽氣現(xiàn)證 晝?nèi)?/p>

10、煩躁不得眠 晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗爭夜而安靜 夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證-非三陽病 脈:沉微-里陽虛衰 身無大熱-陽氣暴虛,浮越于外治:干姜附子湯-急復其陽2021/7/18 星期日2茯苓四逆湯證(陰陽兩虛煩躁證 )(原文69/P116)病 因:發(fā)汗、下之 誤汗下后 病傳少陰(心腎) 證:病仍不解-病證不見好轉 煩躁-陽虛心神不寧 應有惡寒肢厥下利脈微細 治:茯芩四逆湯 回陽益陰 寧心安神2021/7/18 星期日比較:茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩-益氣養(yǎng)陰,寧心安神 大劑復方,回陽益陰干姜附子湯 四逆湯-甘草-取回陽之力,功專效速 單捷小劑,獨任回陽。2021/

11、7/18 星期日茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較:主證:煩躁 茯四-以煩躁為主證(不分晝夜) 尚有惡寒肢厥下利脈微細 干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o,身無大熱,脈沉微病機:腎陽虛 茯四-陽虛為主,陰亦不足或兼水氣(病重勢緩) 干附-陽氣暴虛(病重勢急)治法:回陽救逆 茯四-回陽益陰(兼伐水邪) 干附-破陰回陽方藥:干姜、生附子 / 茯四-加人參、茯芩、甘草2021/7/18 星期日3真武湯證(陽虛水泛證 )(原文82/P118)太陽?。ㄔl(fā)病) 因:發(fā)汗-汗不如法證 汗出不解-汗后病邪未除 仍發(fā)熱-表證未罷,變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地 陽虛水泛 凌心清陽不升侵犯四肢經(jīng)脈 治:真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水 案例錄像2021/7/18 星期日鑒別真武湯證 陽虛水泛,病在全身、在腎苓桂術甘湯證 陽虛水停,病在局部,在脾。2021/7/18 星期日(四)陰陽兩虛證 2021/7/18 星期日1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120)傷寒服桂枝湯后變證 誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆-陰陽更傷 處理:先作甘草干姜湯-先復其陽(陽虧) 然后隨證施治 若厥愈足溫,腳不伸-作芍藥甘草湯(陰損) 若譫語-調(diào)胃承氣湯-(熱化) 若重發(fā)汗,復加溫針-四逆湯(寒化)原有證:陽虛-脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒; 陰虛-心煩、腳攣急 治(補):芍藥甘草附子湯2021/7/18 星期日2.芍藥甘

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