疼痛患者的護(hù)理

1、The nursing of pain 第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四章 舒適與安全教學(xué)目標(biāo)1、說出疼痛的原因及影響疼痛的因素2、正確運用所學(xué)的知識評估病人的疼痛 情況3、闡述解除病人疼痛的護(hù)理措施4、說出醫(yī)院常見的不安全因素及防范 措施一、疼痛概述疼痛 ( pain ) 是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。物理損傷化學(xué)刺激病理改變二、疼痛發(fā)生的原因出血代謝性原因免疫功能障礙慢性運動系統(tǒng)退行性變?nèi)毖?、缺氧炎癥年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒個體差異病人的支持系統(tǒng)(二)治療及護(hù)理因素疲乏三、疼痛的影響因素(一)患者因素護(hù)士在疼

2、痛控制中的角色作用1疼痛狀態(tài)的主要評估者2止痛措施的具體實施者3患者及家屬的教育和指導(dǎo)者 評估內(nèi)容評估方法四、疼痛患者的護(hù)理評估疼痛是患者的主觀感受尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛作出診斷疼痛的診斷目前觀點認(rèn)為：病人是唯一有權(quán)力描述其疼痛是否存在以及疼痛性質(zhì)的人。減輕疼痛因素；加重疼痛因素。1、一般情況2、表達(dá)方式3、有關(guān)因素評估內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容1、詢問病史2、觀察和體格檢查3、疼痛程度的評估工具評估方法復(fù)習(xí)內(nèi)容疼痛評估的特殊工具： 數(shù)字評分量表（numercal rating scale，NRS） 文字描述評分量表(verbal descriptor scal

3、e，VDS）面部表情測量表 (face expressional scale，F(xiàn)ES)視覺模擬評分量表(visual analogue scale VAS) 口頭評分量表(verbal raing scale，VRS)復(fù)習(xí)內(nèi)容數(shù)字評分法（NDS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。此方法精確、簡明，但用于沒有數(shù)字概念的患兒較困難。沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛文字描述評定法（VDS）將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達(dá)，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用此方法醒目、便于理解

4、，但對不識字的病人難于使用。面部表情測量圖(FES)沒有文化背景的要求，但需仔細(xì)辨識。疼痛評估的特殊工具： 面部表情測量表 (face expressional scale，F(xiàn)ES)文字描述評分量表(verbal descriptor scale，VDS）數(shù)字評分量表（numercal rating scale，NRS） 視覺模擬評分量表(visual analogue scale VAS)復(fù)習(xí)內(nèi)容此方需要視覺和運動功能基本正常患者才能使用，不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者?？陬^評分量表(verbal raing scale，VRS) 0級（無痛）：無痛 1級（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受

5、干擾 2級（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾 3級（重度）：疼痛劇烈，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級止痛給藥途徑新進(jìn)展 硬膜外腔注射此法根據(jù)疼痛所在部位,選用相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段,用0.02%鹽酸嗎啡(或芬太尼、美散痛等)以生理鹽水10ml稀釋,注入硬膜外腔。優(yōu)點:可總體降低給藥劑量并提供持久的(緩解時間達(dá)12h)止痛效果。置管一般保留20天,最長達(dá)37天。適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者, (PCA，patient control analgesia) 是借助一些（電子的或機械的）裝置，由病人自己控制的小劑量使用鎮(zhèn)痛藥的方法，在遵循“按需

6、止痛” 的原則下，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。優(yōu)點: 容易止痛,全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用,藥物釋放是可預(yù)測的,鎮(zhèn)痛總量小,用藥個體化,血液濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛確切?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵止痛給藥途徑新進(jìn)展WHO癌癥三階梯止痛治療原則 按階梯給藥 按時給藥 個體化給藥按階梯給藥 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因,曲馬多(奇曼丁100mg) 第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)” 以嗎啡美施康定(硫酸嗎啡控釋片)10mg,30mg為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)”按時給藥 即按

7、照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛, 而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解個體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量；凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。應(yīng)用止痛藥的注意事項1、改變鎮(zhèn)痛觀念2、掌握用藥時機3、觀察用藥反應(yīng)4、預(yù)防藥物成癮12藥物止痛物理止痛消除原因緩解疼痛中醫(yī)止痛疼痛病人的護(hù)理措施經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)是刺激療法主要用于慢性疼痛的患者. 其原理是采用脈沖刺激儀,在疼痛部位或附近放置2-4個電極,用微量電流對皮膚進(jìn)行溫和的刺激,使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。心理護(hù)理消

8、除原因緩解疼痛疼痛病人的護(hù)理措施促進(jìn)舒適(周三下午67節(jié)在實驗室上)第四節(jié) 患者的安全（自學(xué)）一、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范1.機械性損傷：跌倒、墜床2.溫度性損傷：冷熱3.化學(xué)性損傷：藥物4.生物性損傷：病原微生物5.醫(yī)源性損傷：醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的 不慎而造成病人心理或生理上的損害 溫度性損傷的防范容易跌倒的高危病人視力、平衡感或定向感有缺陷。因為手術(shù)、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。身體感覺異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現(xiàn)象。嬰幼兒及老年人。處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)下。臥床數(shù)日或更久的病人?；杳浴⒁钟?、有自殺傾向

9、、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。服用某些藥物，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓。使用一些新的裝備，如石膏、拐杖。最近身體有明顯的改變，如：截肢。從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人。走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上。溫度性損傷的防范措施冷、熱療法的應(yīng)用易燃易爆品醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備溫度性損傷的防范2化學(xué)性損傷及防范通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起 應(yīng)用各種藥物時藥物劑量的過大濃度過高 用藥次數(shù)過多 配伍不當(dāng) 用錯藥 均可引起化學(xué)性損傷。 化學(xué)性損傷及防范防范措施 -護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行 藥物管理制度 -進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行

10、“三查七對”，注意藥 物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng) -向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識 生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 -護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 -加強各項護(hù)理措施 -采取措施消滅昆蟲醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷 -指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施 -醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施 第四節(jié) 患者的安全 影響安全的因素 醫(yī)院常見的不安全因素及防范 疼痛的概念 疼痛發(fā)生的機制 疼痛的原因 影響疼痛的因素 疼痛患者的護(hù)理疼痛患者的護(hù)理患者的安全小 結(jié)評 估護(hù)理措施 疼痛病人的護(hù)理評估方法詢問病史 觀察和體檢 使用疼痛評估工具評估內(nèi)容 一般情況 表達(dá)方式有關(guān)因素疼痛病人的護(hù)理措施消除病因、緩解疼痛、心理護(hù)理、促進(jìn)舒適 1、神經(jīng)性疼痛常由下列哪個因素引起 A. 物理損傷 B. 化學(xué)損傷 C. 溫度刺激 D. 心理因素 E. 器質(zhì)性病變答案：D課堂達(dá)標(biāo)題：（單選題） 1、觀察疼痛，應(yīng)注意其發(fā)生的A時間