加強環(huán)境健康管理實施方案

1、加強環(huán)境健康管理實施方案把預防擺在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危險因素和重點人群健康，強化防治結合和醫(yī)防融合。堅持以基層為重點，推動資源下沉，密切上下協(xié)作，提高基層防病治病和健康管理能力。背景“十三五”時期，重大疾病防治成效顯著，居民健康素養(yǎng)水平從10.25%提高到23.15%，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準提高到74元，多數(shù)疫苗可預防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，重大慢性病過早死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。重點人群健康服務不斷完善，危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治轉運體系基本建立，兒童青少年近視監(jiān)測和干預持續(xù)加強，老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務列入基本公共衛(wèi)生服務。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進，公立醫(yī)院綜合改革

2、全面推開，藥品和醫(yī)用耗材加成全部取消，二級以上公立醫(yī)院績效考核全面實施；職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右；基本藥物數(shù)量從520種增加到685種，藥品集中帶量采購改革形成常態(tài)化機制，國家集中采購中選藥品價格平均下降53%；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，分級診療制度建設有序推進；社會辦醫(yī)穩(wěn)步發(fā)展，健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大。健康扶貧任務全面完成，832個脫貧縣縣級醫(yī)院服務能力全面提升，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部脫貧縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，歷史性消除脫貧地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”；大病專項救治病種擴大到30種，高血壓等4種慢性病患者優(yōu)先納入家庭醫(yī)生

3、簽約服務，2000多萬貧困患者得到分類救治，近1000萬因病致貧返貧戶成功脫貧，基本醫(yī)療有保障全面實現(xiàn)。中醫(yī)藥服務體系持續(xù)完善，獨特優(yōu)勢日益彰顯。經(jīng)過努力，人民健康水平不斷提高。2015年至2020年，人均預期壽命從76.34歲提高到77.93歲，嬰兒死亡率從8.1降至5.4，5歲以下兒童死亡率從10.7降至7.5，孕產(chǎn)婦死亡率從20.1/10萬降至16.9/10萬，主要健康指標居于中高收入國家前列，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到27.7%。同時也應看到，我國仍面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。全球新冠肺炎疫情仍處于大流行狀態(tài)，新發(fā)突發(fā)傳染病風險持續(xù)存在，一些已經(jīng)控制

4、或消除的傳染病面臨再流行風險。慢性病發(fā)病率上升且呈年輕化趨勢，患有常見精神障礙和心理行為問題人數(shù)逐年增多，食品安全、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)健康等問題仍較突出。同時，人口老齡化進程加快，康復、護理等需求迅速增長。優(yōu)生優(yōu)育、嬰幼兒照護服務供給亟待加強。需要加快完善國民健康政策，持續(xù)推進健康中國建設，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。發(fā)展目標到2025年，衛(wèi)生健康體系更加完善，中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步健全，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控應對能力顯著提升，中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢進一步發(fā)揮，健康科技創(chuàng)新能力明顯增強，人均預期壽命在2020年基礎上繼續(xù)提高1歲左右，人均健康預期壽命同比例提高。公共衛(wèi)生服務能力顯著增

5、強?；窘ǔ赡苡行獙χ卮笠咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件、適應國家公共衛(wèi)生安全形勢需要的強大公共衛(wèi)生體系，早期監(jiān)測、智能預警、快速反應、高效處置、綜合救治能力顯著提升。一批重大疾病危害得到控制和消除。艾滋病疫情繼續(xù)控制在低流行水平，結核病發(fā)病率進一步降低，寄生蟲病、重點地方病和人畜共患病危害持續(xù)得到控制和消除，重大慢性病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，心理相關疾病發(fā)生的上升趨勢減緩，嚴重精神障礙、職業(yè)病得到有效控制。醫(yī)療衛(wèi)生服務質量持續(xù)改善。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提升，全方位全周期健康服務體系逐步健全，分級診療格局逐步構建，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步彰顯。醫(yī)療衛(wèi)生相關支撐能力和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平不斷提升。適應行業(yè)特

6、點的醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)體系逐步健全，衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新能力進一步增強，衛(wèi)生健康信息化建設加快推進，健康服務、醫(yī)藥制造等健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展。國民健康政策體系進一步健全。衛(wèi)生健康法律法規(guī)體系更加完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，保障人民健康優(yōu)先發(fā)展的制度體系和健康影響評價評估制度逐步建立，衛(wèi)生健康治理能力和治理水平進一步提升。展望2035年，建立與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應的衛(wèi)生健康體系，中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加完善，人均預期壽命達到80歲以上，人均健康預期壽命逐步提高。加強環(huán)境健康管理深入開展污染防治行動，基本消除重污染天氣，完善水污染防治流域協(xié)同機制，基本消除劣類國控斷面和城市黑臭水體。加強噪

7、聲污染治理，全國聲環(huán)境功能區(qū)夜間達標率達到85%。加強噪聲對心腦血管、心理等疾病的健康風險研究。加強餐飲油煙治理。持續(xù)推進北方地區(qū)城市清潔取暖，加強農(nóng)村生活和冬季取暖散煤替代。開展新污染物健康危害識別和風險評估。強化公共場所及室內環(huán)境健康風險評價。完善環(huán)境健康風險評估技術方法、監(jiān)測體系和標準體系，逐步建立國家環(huán)境與健康監(jiān)測、調查和風險評估制度。探索建立重大工程、重大項目健康影響評估技術體系。開展藥品環(huán)境風險評估制度研究。加強醫(yī)療機構內部廢棄物源頭分類和管理，加快建設地級及以上城市醫(yī)療廢棄物集中處置設施。加強排放物中糞大腸菌群、腸道病毒等指標監(jiān)測。提升居民環(huán)境與健康素養(yǎng)，構建各方積極參與、協(xié)作共

8、建健康環(huán)境的格局?？椑喂残l(wèi)生防護網(wǎng)提高疾病預防控制能力。明確各級疾病預防控制機構職責定位，強化疾病預防控制體系、防治結合、全社會協(xié)同，強化上級疾病預防控制機構對下級機構的業(yè)務領導和工作協(xié)同，強化醫(yī)療機構公共衛(wèi)生責任。落實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制、公共衛(wèi)生管理服務職責，完善疾病預防控制部門與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動機制，夯實聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的基礎。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，加強疾病預防控制機構對醫(yī)療機構疾病預防控制工作的技術指導和監(jiān)督考核，建立完善人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。探索推進疾病預防控制機構專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，推動縣級疾病預防控制機構與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。持續(xù)完善國家

9、基本公共衛(wèi)生服務項目和重大傳染病防控等項目，優(yōu)化服務內涵，提高服務質量，實行科學動態(tài)調整，做到有進有出，提高防治結合和健康管理服務水平，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。完善監(jiān)測預警機制。完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制，強化公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)對接協(xié)同。充分發(fā)揮國家監(jiān)測預警信息平臺作用，探索建立跨區(qū)域疫情監(jiān)測站點，實現(xiàn)不明原因傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實時分析、集中研判、及時報告。研究建立完善新發(fā)未知傳染病多點觸發(fā)預警機制，依托公共衛(wèi)生、動物疫病、口岸檢疫、食品安全、生態(tài)環(huán)境等系統(tǒng)拓展信息報告渠道，打通科研院所和第三方檢測機構報告渠道

10、，開通社會公眾主動報告渠道。壓實信息報告責任，明確傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告內容、程序、方式和時限等具體要求。健全風險評估方法和制度，提高監(jiān)測分析、綜合評價和潛在隱患早期識別能力。健全應急響應和處置機制。發(fā)揮集中統(tǒng)一高效的應急指揮體系作用，完善體制機制，實現(xiàn)監(jiān)測預警、發(fā)現(xiàn)報告、風險評估、信息發(fā)布、應急處置和醫(yī)療救治等環(huán)節(jié)職責清晰、無縫對接，確保指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達、執(zhí)行有力。構建分層分類、高效實用的應急預案體系。完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級應急響應機制，規(guī)范決策主體和處置原則，明確相關部門及機構的職責分工和工作機制。提升醫(yī)務人員早期識別和應急處置水平，完善首診負責、聯(lián)合

11、會診等制度和處置流程，提高各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化處置能力。完善重大疫情醫(yī)療廢物應急處置機制。依托大型綜合醫(yī)院，建立健全分級分類的衛(wèi)生應急隊伍，提高緊急醫(yī)學救援能力。建立重大傳染病疫情和突發(fā)事件國家救援力量整體調動與支援機制。提高重大疫情救治能力。全面提高二級以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）感染性疾病科和發(fā)熱門診、留觀室服務能力，全面提升急診、重癥、呼吸、檢驗、麻醉、消化、心血管、護理、康復等?？品漳芰?。提高醫(yī)療衛(wèi)生機構實驗室檢測能力。依托高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構，發(fā)揮國家重大傳染病防治基地作用，提高輻射帶動能力。提高中醫(yī)疫病防治能力。進一步完善地市級傳染病救治網(wǎng)絡，提高縣級醫(yī)院傳染病檢測和診治

12、能力。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防控能力。提升邊境地區(qū)執(zhí)法執(zhí)勤力量科學應對重大疫情能力。加強醫(yī)療機構應急物資配置，鼓勵企業(yè)、機關單位和居民參與儲備，建立健全應急物資調配協(xié)同聯(lián)動機制。做優(yōu)做強健康產(chǎn)業(yè)（一）推動醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。鼓勵新藥研發(fā)創(chuàng)新和使用，加快臨床急需重大疾病治療藥物的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)。加快構建藥品快速應急研發(fā)生產(chǎn)體系，針對新發(fā)突發(fā)傳染病以及其他涉及國家公共衛(wèi)生安全的應急需求，加強對防控所需藥品和醫(yī)療器械應急研發(fā)、檢驗檢測、體系核查、審評審批、監(jiān)測評價等工作的統(tǒng)一指揮與協(xié)調。建立國家參考品原料樣本和病患信息應急調用機制，完善藥品緊急研發(fā)攻關機制。深化藥品醫(yī)療器械審評審

13、批制度改革，對符合要求的創(chuàng)新藥、臨床急需的短缺藥品和醫(yī)療器械、罕見病治療藥品等，加快審評審批。強化對經(jīng)濟實惠的精神疾病藥物和長效針劑的研發(fā)攻堅。（二）促進高端醫(yī)療裝備和健康用品制造生產(chǎn)。優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)療裝備注冊評審流程。開展原創(chuàng)性技術攻關，推出一批融合人工智能等新技術的高質量醫(yī)療裝備。鼓勵有條件的地方建設醫(yī)療裝備應用推廣基地，打造鏈條完善、特色鮮明的醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)集群。完善養(yǎng)老托育等相關用品標準體系，支持前沿技術和產(chǎn)品研發(fā)應用。圍繞健康促進、慢病管理、養(yǎng)老服務等需求，重點發(fā)展健康管理、智能康復輔助器具、科學健身、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等新型健康產(chǎn)品，推動符合條件的人工智能產(chǎn)品進入臨床試驗。推進智能服務機器人

14、發(fā)展，實施康復輔助器具、智慧老齡化技術推廣應用工程。（三）促進社會辦醫(yī)持續(xù)規(guī)范發(fā)展。鼓勵社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復、護理、精神衛(wèi)生等短缺領域舉辦非營利性醫(yī)療機構。引導促進醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心等獨立設置機構規(guī)范發(fā)展，鼓勵有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。增加規(guī)范化健康管理服務供給，發(fā)展高危人群健康體檢、健康風險評估、健康咨詢和健康干預等服務。落實行業(yè)監(jiān)管職責，促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。（四）增加商業(yè)健康保險供給。鼓勵圍繞特需醫(yī)療、前沿醫(yī)療技術、創(chuàng)新藥、高端醫(yī)療器械應用以及疾病風險評估、疾病預防、中醫(yī)治未病、運動健身等服務，增加新型健康保險產(chǎn)品供給。鼓勵保險機構開展管理式醫(yī)療試點，建立健康管理組織

15、，提供健康保險、健康管理、醫(yī)療服務、長期照護等服務。在基本簽約服務包基礎上，鼓勵社會力量提供差異化、定制化的健康管理服務包，探索將商業(yè)健康保險作為籌資或合作渠道。進一步完善商業(yè)長期護理保險支持政策。搭建高水平公立醫(yī)院及其特需醫(yī)療部分與保險機構的對接平臺，促進醫(yī)、險定點合作。加快發(fā)展醫(yī)療責任險、醫(yī)療意外保險，鼓勵保險機構開發(fā)托育機構責任險和運營相關保險。（五）推進健康相關業(yè)態(tài)融合發(fā)展。促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，壯大健康新業(yè)態(tài)、新模式。支持面向老年人的健康管理、預防干預、養(yǎng)生保健、健身休閑、文化娛樂、旅居養(yǎng)老等業(yè)態(tài)深度融合，創(chuàng)新發(fā)展健康咨詢、緊急救護、慢性病管理、

16、生活照護等智慧健康養(yǎng)老服務。強化國有經(jīng)濟在健康養(yǎng)老領域有效供給。推動健康旅游發(fā)展，加快健康旅游基地建設。選擇教學科研資源豐富、醫(yī)療服務能力強、產(chǎn)業(yè)實力雄厚的城市或區(qū)域，以高水平醫(yī)院為基礎，完善綜合協(xié)同政策，打造健康產(chǎn)業(yè)集群。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量（一）優(yōu)化醫(yī)療服務模式。推行預約診療和日間服務。建立健全預約診療制度，全面推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，有序推進檢查檢驗結果互認。推動三級醫(yī)院日間手術等服務常態(tài)化、制度化，逐步擴大日間手術病種范圍，穩(wěn)步提高日間手術占擇期手術的比例。鼓勵有條件的醫(yī)院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供日間化療、日間照射治療等服務。推廣多學科診療。針對腫瘤、

17、多系統(tǒng)多器官疾病、疑難復雜疾病等，推動建立多學科診療制度。鼓勵將麻醉、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術人員納入多學科診療團隊，提升綜合診治水平。鼓勵醫(yī)療機構采取多種方式設置服務協(xié)調員，在患者診療過程中予以指導協(xié)助和跟蹤管理。創(chuàng)新急診急救服務。優(yōu)化院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡。繼續(xù)推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒和兒童救治等中心建設，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性疾病醫(yī)療救治質量和效率。完善智能化調度系統(tǒng)，推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡與院內急診有效銜接，實現(xiàn)患者信息院前院內共享，構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。強化醫(yī)防融合。依托國家基本公共衛(wèi)生服務

18、項目，以高血壓和型糖尿病為切入點，實施城鄉(xiāng)社區(qū)慢病醫(yī)防融合能力提升工程，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心培養(yǎng)12名具備醫(yī)防管等能力的復合型骨干人員，探索建立以基層醫(yī)生團隊為績效考核單元、以健康結果和居民滿意度為導向的考核體系。推動預防、治療、護理、康復有機銜接，形成“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的一體化健康管理服務。（二）加強醫(yī)療質量管理。完善醫(yī)療質量管理與控制體系。強化醫(yī)療質量安全核心制度，健全國家、省、市三級質控組織體系，完善覆蓋主要專業(yè)和重點病種的質控指標。完善國家、省、醫(yī)療機構三級感染監(jiān)測體系，逐步將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入監(jiān)測。完善診療規(guī)范和技術指南，全面實施臨床路徑管理?？梢栽谟袟l件的醫(yī)療聯(lián)合體內探索建立一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉診和連續(xù)診療服務。優(yōu)化護理服務。健全護理服務體系，增加護士配備。強化基礎護理，實施以病人為中心的責任制整體護理，開展延續(xù)護理服務。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，逐步實現(xiàn)二級以上醫(yī)院全覆蓋。通過培訓、指導、遠程等方式，在醫(yī)療聯(lián)合體內將優(yōu)質護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。提高合理用