2022年醫(yī)療糾紛協(xié)議書

1、2022年醫(yī)療糾紛協(xié)議書甲方：_ 地址：_法定代表人(主要負責(zé)人)：_委托代理人：_乙方：_性別：_年齡：_身份證號：_家庭住址：_委托代理人：_ 身份證號：_家庭住址：_乙方于_年_月至_年_月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達成如下處理協(xié)議：一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾_元整，分三次給付。第一次支付_元，第二次支付_元，第三次支付_元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下，充分了解醫(yī)療過程的基礎(chǔ)上，出于完全自

2、愿的情況下達成的。四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實沒有異議。調(diào)解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。五、仲裁費用元整由甲方承擔。六、本協(xié)議一式_份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。法人代表：_ 聯(lián)系電話：_年_月_日 _年_月_日2022年醫(yī)療糾紛協(xié)議書（二）甲方：_ 醫(yī)院地址：_ 聯(lián)系電話：_郵政編碼：_乙方：_性別：_年齡：_身份證號碼：_住址：_聯(lián)系電話：_與患者關(guān)系：患者本人、法定監(jiān)護人、委托代理人、其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法

3、第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者_(身份證號碼：_)于_年_月_日至_年_月_日因診治_在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號_)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。1.(簡述治療經(jīng)過)_。2.(患者的現(xiàn)狀)_3.(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)_。4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：同意;不同意。5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的

4、上述權(quán)利。6.補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_元。7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。8.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。_本協(xié)議一式_份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。_本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：_(蓋章)乙方：_(簽字)(患者本人)_(患者父母)_(患者配偶)_(患者所有子女)_(委托代理人)_年_月_日2022年醫(yī)療糾紛協(xié)議書（三）甲方(醫(yī)療機構(gòu))：_乙方(患者方)：_ 性別：_年齡：_身份證號碼：_ 住址：

5、_聯(lián)系電話：_甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_)于_年_月_日因診治_在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。1、治療經(jīng)過：_2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。3.補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_元4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。5.違

6、約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。_本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。_本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：_(蓋章) 乙方：_(簽字)(患者本人)甲方代表：_(簽字)患者家屬：_日期：_年_月_日 日期：_年_月_日2022年醫(yī)療糾紛協(xié)議書（四）甲方_診所負責(zé)人乙方（患方）身份證號住址患者基本情況患者_于_年_月_日因“_”到甲方看病甲方以“_”收治入院_.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議但均愿通過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律法規(guī)經(jīng)充分協(xié)商雙方就該爭議自愿達成如下

7、補償協(xié)議：一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣_元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。三、補償款支付時間及方式甲方在_年_月_日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。五、甲、乙雙方確認本協(xié)議系雙方在見證