安全驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)石柱縣建筑工程施工安全驗(yàn)收申請(qǐng)表縣建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督站：我公司承建的 工程已修建至 ，根據(jù)你站下達(dá)的監(jiān)督計(jì)劃要求，特申請(qǐng)?jiān)摴こ贪踩?yàn)收。（蓋章） 年 月 日工程名稱工程地點(diǎn)面積/層數(shù)聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理施 工 員質(zhì) 檢 員安 全 員項(xiàng)目部意見(jiàn)：簽章 年 月 日 監(jiān)理單位意見(jiàn)：簽章 年 月 日 安監(jiān)站審查意見(jiàn)監(jiān)督員意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)檢查 驗(yàn)收條件,請(qǐng)站領(lǐng)導(dǎo)安排安全驗(yàn)收。 簽名： 年 月 日站領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 石柱縣建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督站 制工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)階段核驗(yàn)評(píng)定表

2、注：1、此表由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位共同填寫(xiě)，簽署明確意見(jiàn)并加蓋公章后報(bào)監(jiān)督機(jī)構(gòu)；工程名稱施工企業(yè)名稱核驗(yàn)部位項(xiàng)目名稱自評(píng)得分核定得分項(xiàng)目名稱自評(píng)得分核定得分安全管理（10分）高處作業(yè)（10分）文明施工（15分）施工用電（10分）腳手架（10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（10分）基坑工程（10分）施工機(jī)具（5分）模板支護(hù)（10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（10分）企業(yè)自評(píng)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 應(yīng)得分實(shí)得分綜合評(píng)分安全監(jiān)督部門(mén)核定等級(jí)核定人核定日期2、自評(píng)得分由填報(bào)單位根據(jù)實(shí)際情況打分，評(píng)價(jià)得分由監(jiān)督機(jī)構(gòu)綜合打分； 3、此表一式三份。單位工程安全生產(chǎn)竣工評(píng)定表工程名稱安全報(bào)監(jiān)書(shū)文 號(hào)結(jié)構(gòu)類(lèi)型層數(shù)和面積m2開(kāi)工日期竣工日期單位工程安全評(píng)定等級(jí)項(xiàng) 目名稱及分值安全管理（10分）應(yīng)得分文明施工（15分）實(shí)得分腳手架（10分）綜合評(píng)分基坑支護(hù)（10分）模板工程（10分）監(jiān)督人員施工用電（10分）高處作業(yè)（10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（10分）站長(zhǎng)塔式起重機(jī)與起重吊裝（10分）施工機(jī)具（5分）施工業(yè)主監(jiān)理安全監(jiān)督部門(mén)單