醫(yī)院管理呼吸內(nèi)科支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理呼吸內(nèi)科支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理常規(guī)支氣管擴(kuò)張癥是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù) 發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久 性擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多見 于兒童和青年。近年來由于急慢性呼吸道感染得到恰當(dāng)治療，其發(fā)病 率有減少的趨勢。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫保持182（TC,相對 濕度以55%60%為宜。如果空氣干燥，氣管纖毛運(yùn)動減弱，痰液更 不易咳出。（二）休息與活動：急性感染、高熱、咯血或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床 休息，協(xié)助患者選取舒適體位，慢性患者適當(dāng)活動，如散步，以分

2、散 患者注意力，讓患者參加力所能及的工作和生活活動，增加自信心。 注意保暖。（三）飲食與衛(wèi)生：加強(qiáng)營養(yǎng)，提供高熱量、高蛋白、高維生素飲 食，防止冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。指導(dǎo)患者晨起、睡前、飯后、 咳痰和體位引流后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。鼓勵患者多飲水， 每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。（四）病情觀察：觀察痰的性質(zhì)、顏色、量、氣味和與體位的關(guān) 系，記錄24小時(shí)痰液排出量，必要時(shí)留痰送檢。對咯血患者應(yīng)密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色及量、生命體征的變化，病情嚴(yán)重者需觀察病人缺氧情況，有無窒息先兆和窒息發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)立即搶救。（五）促進(jìn)痰液排出：指導(dǎo)患者有效咳嗽，濕化呼吸

3、道劑，遵醫(yī) 囑給予患者霧化吸入，同時(shí)服用祛痰劑，使痰液稀釋，以利于痰液的 排出。（六）體位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、 支氣管排出體外的方法，其效果與需引流部位所對應(yīng)的體位有關(guān)。根 據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原那么上病變部位處于高處，引流支氣管開 口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。 引流時(shí)間一般每天13次，每次1520分鐘，宜在假前進(jìn)行，早晨 清醒后立即進(jìn)行效果最好，引流時(shí)輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效 咳嗽，以提高引流效果。引流過程中應(yīng)注意病情變化，如面色蒼白、 發(fā)給、心悸、呼吸困難等異常，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生。引流完畢, 幫助患者取舒適體位，擦凈口

4、周的痰液，給予漱口，并記錄排出的痰 量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢。（七）大咯血的護(hù)理1、病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、咯血的量、顏色、 性質(zhì)，密切注意失血性休克及咯血的先兆病癥，如胸悶、心前區(qū)灼熱 感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上述病癥 及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。2、休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng) 絕對臥床休息，盡量防止搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的 活動度，既防止病灶向健康側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。3、飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼 流質(zhì)飲食，因過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血。多飲水，多食富 含粗纖維食物，以保

5、持排便通暢，防止排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯 血。4、保持呼吸道通暢：囑患者將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保 持呼吸道通暢。咯血時(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭 痙攣，導(dǎo)致窒息。痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在 吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。5、窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應(yīng)在床旁備好急 救器材，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即用順位引流，取頭低腳高45 俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊, 或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引，給予高 濃度吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸 道阻塞。備好

6、搶救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸 引器、輸血用物及備血。6、對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并撫慰病人，給予精神撫慰，消除 恐懼與顧慮，防止情緒波動再度引起咯血。保持口腔清潔，咯血后為 病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)再 次咯血。及時(shí)清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥等，有助于穩(wěn) 定情緒，增加平安感，防止因精神過度緊張而加重病情。對精神極度 緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。7、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止血藥物，靜脈點(diǎn)滴或緩慢注入垂 體后葉素（10u溶于1020ml生理鹽水），至少1 0分鐘推完，觀察 有無惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用，冠

7、心病、高血壓患者及 妊娠者禁用。年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸 中樞和咳嗽發(fā)射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭 和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。（A）心理護(hù)理：由于疾病時(shí)間長，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮的心 理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，講解支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的原因及 治療進(jìn)展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮不安心理?；颊?咯血時(shí)應(yīng)陪伴在床旁，撫慰患者，進(jìn)行必要的解釋，及時(shí)清除污物, 指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊 張情緒。（九）健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：支氣管擴(kuò)張癥與感染密切相關(guān)，應(yīng)積極防止 百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核

8、等呼吸道感染，及時(shí)治療上呼吸 道慢性病灶（如扁桃體炎、鼻竇炎等），應(yīng)防止受涼，預(yù)防感冒，減少 刺激性氣體吸入，對預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥有重要意義。2、疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解疾病的發(fā)生、開展與治 療、護(hù)理過程。與患者和家屬共同制訂長期防治計(jì)劃，指導(dǎo)患者保持 呼吸道通暢，掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流方法以及抗生素的 作用、用法和不良反響。講明加強(qiáng)營養(yǎng)對機(jī)體康復(fù)的作用，使病人能 主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機(jī)體抗病能力。鼓勵患者參加體育鍛 煉，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心肺功能。告訴病人戒 煙、防止煙霧和灰塵刺激有助于防止疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化。3、康復(fù)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)清除痰液對減輕病癥、預(yù)防感染的重要性, 指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引 流的排痰方法，長期堅(jiān)持，以控制病情的開展。4、病情監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，學(xué)會識別病情變化 的征象；指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會對感染、咯血等病癥的監(jiān)測，定期門診 復(fù)