永久心臟起搏治療的護(hù)理

1、永久心臟起搏治療一、概述心臟起搏器簡稱起搏器（pacemaker）,是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一 定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo), 以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。永久性心臟起搏即植入式心臟起 搏，起搏器一般埋植在病人胸部的皮下組織內(nèi)。二、人工心臟起搏器的原理及組成（一）人工心臟起搏的原理脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)叫姆炕蛐?室心肌細(xì)胞，使局部心肌細(xì)胞受到刺激而興奮；通過心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性將興奮向 周圍心肌擴(kuò)散傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個心房或心室興奮并收縮。因此，心肌必須在具備興 奮、傳導(dǎo)和收縮功能時，人工心臟起搏才能發(fā)揮作

2、用。（二）起搏系統(tǒng)基本組成主要包括兩局部：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將前者單獨(dú)稱為起搏器。.脈沖發(fā)生器：由電源和電子線路構(gòu)成，能產(chǎn)生和輸出電脈沖，并感知心 肌本身的電活動。其外殼多由鈦鑄制，具有組織相容性優(yōu)良、密封性好、不受體 液腐蝕、壓鑄容易等優(yōu)點(diǎn)，并可作為單極起搏的參考電極。起搏器的電路包括輸 出電路、感知電路、計時潛電路、程控和遙測電路、微處理器、感受器電路、除 顫保護(hù)和雙腔起搏邏輯等。電池主要使用鋰-碘電池，電池的壽命取決于起搏器 類型、起搏形式等。一旦發(fā)生電池耗竭，就應(yīng)該立即更換起搏器。.電極導(dǎo)線：由電極頭和電極導(dǎo)線組成，另外還有尾端連接器和固定裝置。（1）有單極和雙極兩種。單極電極導(dǎo)

3、線僅有負(fù)極，位于電極導(dǎo)線頂端并與 心內(nèi)膜接觸，電流自負(fù)極流過心臟后回流到起搏器的外殼（正極）構(gòu)成回路。雙 極電極導(dǎo)線的負(fù)極位于導(dǎo)線頂端，或稱端電極。距端電極1-2金處的環(huán)狀電極為 正極，此時電流的回路幾乎局限在心腔內(nèi)。（2）導(dǎo)線：是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線。通過與心內(nèi)膜接觸的電極將 起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。 單極電極導(dǎo)線只需一根導(dǎo)電金屬線，而雙極電極導(dǎo)線需要兩根相互絕緣的導(dǎo)電金 屬線。.身體鍛煉量力而行，根據(jù)個人愛好選擇散步、釣魚、種花草等活動。參考資料：.葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北

4、京：人民衛(wèi)生出版社.王吉耀，內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.（3）尾端連接器：位于電極導(dǎo)線的近端，用于連接電極導(dǎo)線和起搏器的插孔。（4）固定裝置：有被動和主動兩種。前者利用船錨原理將電極嵌入肌小梁 中，此類電極的早期脫位率較高，但慢性起搏閾值低，目前多采用翼狀被動固定 電極。主動固定的電極導(dǎo)線頭部是一可伸縮螺旋裝置，它適用于被動電極導(dǎo)線反 復(fù)脫位及一些特殊部位，如房間隔、室間隔部位的起搏。三、起搏器的編碼及類型（一）起搏器編碼：為使日益增多的起搏器命名統(tǒng)一，目前多采用1987年 由北美心臟起搏電生理學(xué)會專家委員會制定的NASPA/BPEG起搏器代碼，即NBJ 代碼命名不同類型的起搏產(chǎn)品。

5、由于起搏治療技術(shù)進(jìn)展迅速，現(xiàn)行的代碼規(guī)那么從 出現(xiàn)至今已有很大的變化，第四位和第五位的代碼現(xiàn)在已少用或棄用，現(xiàn)將常用 的代碼命名介紹如下表1：表1 NBG起搏器代碼（北美心臟起搏電生理學(xué)會與英國心臟起搏和電生理組,1987）（二）起搏器的功能類型第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反響方式第四位程控功能第五位 其他0無0無0無略A心房A心房I抑制R頻率調(diào)整V心室V心室T觸發(fā)D心房+心室D心房+心室D雙重（I+T）S心房或心室S心房或心室.心室按需（VVI）型起搏器：起搏電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或 頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起 抑制反響，并

6、重整脈沖發(fā)放周期，防止心律競爭。但此型起搏器只保證心室起搏 節(jié)律，而不能保證房室順序收縮，因而是非生理性的。.心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房，起搏器按規(guī)定的周長或 頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如有 自身的心房搏動，起搏器能感知自身心搏的P波，起抑制反響，并重整脈沖發(fā)放 周期，防止心房節(jié)律競爭。.雙腔（DDD）起搏器：心房和心室均放置電極。如自身心率慢于起搏器的 低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能障礙，那么起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工 作方式）。如心房的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，那么起搏器起搏心房，并下傳心室（呈VVT工作方式）。此

7、種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。.頻率自適應(yīng)（R）起搏器：起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量的要 求而自身調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，那么心排血量增加滿足機(jī)體身體需求，具有頻 率自適應(yīng)的VVI起搏潛稱為VVIR型；具有頻率自適應(yīng)的AAI起搏器，稱為AAIR 型；具有頻率自適應(yīng)的DDD起搏器，稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔 起搏器、頻率自適應(yīng)起搏器均屬于生理性起搏器。一般情況下，起搏器臨床應(yīng)用與選擇的原那么為：（1）竇房結(jié)功能障礙而房室 傳導(dǎo)功能異常者，以AAI最正確；（2）完全性AVB而竇房結(jié)功能正常者，以VDD最 好；（3）竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有障礙者，宜選用DDD； （4）需

8、要從事中度至 重度體力勞動者，應(yīng)考慮加用頻率自適應(yīng)功能。目前臨床己開始使用體內(nèi)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）和心臟再同步化治療（CRT）起搏器,以及可 提供除顫治療及心臟再同步化治療的起搏器CRTD （CRT+ICD）。ICD具備除顫、復(fù) 律、抗心動過緩起搏等功能。CRT主要用于糾正由于雙室不同步收縮引發(fā)的心力 衰竭。四、植入式心臟起搏適應(yīng)癥（一）伴有臨床病癥的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。（二）伴有病癥的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。（三）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床病癥或

9、雖無病癥，但 逸搏心律40次/分或心臟停搏時間3秒。（四）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用具有減慢心率作 用的藥物治療時，應(yīng)植入起搏器。（五）頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激 或壓迫導(dǎo)致的心室停搏3秒所致的暈厥。（六）藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。五、永久性起搏器植入方法起搏器的植入需要在導(dǎo)管室X線的引導(dǎo)下進(jìn)行，局部麻醉下完成。技術(shù)要點(diǎn) 包括靜脈選擇、導(dǎo)線電極固定和起搏器的埋置3個方面。（-）靜脈選擇：多項選擇擇頭靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，前者較細(xì)、變異多。鎖 骨下靜脈穿刺方便快捷，臨床多采用，但可能導(dǎo)致鎖骨下動脈損傷、氣胸、空氣 栓塞、損傷臂叢神經(jīng)

10、等。如需插入兩條導(dǎo)線（心房和心室），可采用同一靜脈或 分別通過不同靜脈（如頭靜脈和鎖骨下靜脈）。（二）導(dǎo)線電極固定.右室電極：用彎鋼絲或回撤直鋼絲的方法將導(dǎo)線通過三尖瓣口固定于右 室心尖部肌小梁中，也可使用主動電極固定于右室流出道間隔部，耍防止誤入冠 狀動脈竇。各項參數(shù)需符合要求，如R波振幅25mv,起搏閾值Wlmv,斜率2 0. 75V/s,阻抗在500-1000。腔內(nèi)心電圖呈rS形、ST段抬高，說明電極部位 固定良好。.心房電極：常用“J”形電極。固定于右心耳，電極頭隨心房收縮左右移 動，隨呼吸上下移動。操作時防止鉤住心室導(dǎo)線。要求電極P波振幅22mv,起 搏閾值W1.5mv,斜率20.5

11、V/S,阻抗在500T000。腔內(nèi)心電圖P波高大、R 波很小、P-R段抬高。如固定困難，可采用主動螺旋固定電極。.左室電極導(dǎo)線：通過冠狀動脈竇口，用特制的左室電極遞送系統(tǒng)將電極導(dǎo) 線送至心臟側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈。（三）起搏器的埋藏：在植入導(dǎo)線電極同側(cè)胸大肌筋膜層做囊袋并將已連 接起搏導(dǎo)線的起搏器植入。囊袋可與靜脈插管電極為同一切口亦可另外選一個切 口。要注意止血，防止埋于筋膜下而刺激肌肉抽動。注意皮下剩余導(dǎo)線要盤繞后 置于起搏器下面，起搏器有字的一面（陽極）朝上。要用縫線固定起搏器，尤其 在老年肥胖女性，以免日后發(fā)生起搏器下墜。六、護(hù)理（-）術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理：根據(jù)病人年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，

12、采用適當(dāng)?shù)男问较?病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和平安性，手術(shù)的過程、方法和考前須知，以解除 思想顧慮和精神緊張。必要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。.協(xié)助檢查：指導(dǎo)病人完成必要的實驗室及其他檢查，如血常規(guī)、出凝血 時間、胸部X線、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超等。.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮 膚清潔。.訓(xùn)練病人平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于體位改變而出現(xiàn)排尿困難，術(shù) 前排空膀胱。.術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。如不能停 用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥，以備術(shù)中使用。.術(shù)前建立靜脈通道，術(shù)前30min使用抗生素1次。.飲食護(hù)理：術(shù)前不需禁食，

13、術(shù)前一餐以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯、面條 等，禁食牛奶、豆?jié){、海鮮、糖類、雞蛋和碳酸飲料及油膩食物，以免術(shù)后臥床 出現(xiàn)腹脹或腹瀉。.向患者講解手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，并說明原因及重要性，如：除去內(nèi)衣褲， 只穿病員服；去除指甲油，勿帶個人物品（首飾、隱形眼鏡、活動假牙等）去介 入導(dǎo)管室。進(jìn)導(dǎo)管室前為患者非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈套管針，以便術(shù)中急用。（二）術(shù)中配合.嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。.關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好撫慰 解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。.術(shù)中保持靜脈輸液通暢；并積極配合手術(shù)的醫(yī)師，提供術(shù)中所用的物品、 藥品及器械等。.準(zhǔn)確遞送所

14、需各種器械，完成術(shù)中記錄。.備齊搶救藥品、物品和器械，以供急需。（三）術(shù)后護(hù)理.體位與活動：早在1987年，Belott的研究說明，起搏器術(shù)后患者的臥床 平均時間為5. 7h是可行、平安的，并且能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后將病人平移至 床上，術(shù)后6小時取平臥位休息，沙袋壓迫切口 6小時，無出血后取下。術(shù)后6 小時內(nèi)如果患者生命體征平穩(wěn)，無頭暈不適，傷口無滲血，起搏器起搏和感知功 能良好，可以指導(dǎo)患者左右側(cè)臥位休息6小時。術(shù)后12小時內(nèi)患者生命體征平 穩(wěn)，可以指導(dǎo)患者床上坐位休息，在此期間密切觀察患者心率、心律、血壓、傷 口情況，同時傾聽患者主訴，假設(shè)無不適24小時后協(xié)助患者下床活動，協(xié)助患者 穿起搏

15、器術(shù)后專用病員服，防止術(shù)側(cè)上肢過度屈曲。讓患者起身站立床邊3min, 再次觀察有無不適，假設(shè)無不適根據(jù)患者需要床邊或室內(nèi)走動、去衛(wèi)生間排尿、排 便。.永久起搏器術(shù)后活動計劃：6h后撤除沙袋壓迫，取左右側(cè)臥位，6小 時后無不適可指導(dǎo)患者坐位休息，24小時后指導(dǎo)患者下床活動；對于老年、虛 弱、行動不便患者，6h后可取術(shù)側(cè)臥位，病人可床上翻身活動；協(xié)助患者穿起 搏器專用病員服保證術(shù)側(cè)上肢制動，指導(dǎo)患者活動術(shù)側(cè)手指、腕關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié) 僵硬；術(shù)后第3天適當(dāng)活動術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)，防止過劇。術(shù)后第7天傷口愈合良 好，可拆線；術(shù)后最初13個月，術(shù)側(cè)上肢防止劇烈活動，防止高舉手臂和提 取重物，以防起搏器脈沖發(fā)生器、電

16、極導(dǎo)線發(fā)生移位；可以進(jìn)行日常活動（如 洗漱、吃飯等）及適度的體育鍛煉（如散步、慢跑等）。.心電監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏器感知和 起搏功能，監(jiān)測脈搏、心率、心律等心電變化及病人自覺病癥，及時發(fā)現(xiàn)有無電 極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)， 及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。出院前常規(guī)行起搏器功能測試。.傷口護(hù)理與觀察：傷口護(hù)理的重點(diǎn)：一是防止傷口感染、二是防止傷口 出血。傷口局部以砂袋加壓6小時，保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥, 術(shù)后24小時換藥一次，傷口無異常可兩到三天換藥次。觀察起搏器囊袋有無 腫脹，觀察傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛

17、，觀察病人有無局部疼痛、皮膚變暗 發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，一般術(shù)后第 7天拆線。.飲食護(hù)理：術(shù)后患者如無胃腸道反響，應(yīng)盡早進(jìn)食。假設(shè)臥床期間出現(xiàn)胃 腸脹氣，可順時針按摩腹部數(shù)次，既能減輕腹部不適，又能預(yù)防便秘。給予高蛋 白、高維生素、粗纖維、易消化的低脂飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜水果，使 病人術(shù)后能得到充分營養(yǎng)、防止便秘。.生命體征監(jiān)測：監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染；監(jiān)測術(shù)后血壓、呼 吸、脈搏的變化，以及了解患者有無胸痛、胸悶等不適，及早發(fā)現(xiàn)血胸、氣胸及 穿刺并發(fā)癥，及時處理，以免造成嚴(yán)重后果。.疼痛護(hù)理：患者術(shù)后由于平臥位休息，容易出現(xiàn)腰背酸痛、失眠和

18、肢體 不適等情況，護(hù)士要向患者解釋不適的原因，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可每小時在 患者頸肩部、腰背部、舐尾部進(jìn)行局部按摩，緩解背部肌肉壓力，減輕疼痛，囑 其疼痛發(fā)作時做深呼吸，或者聽音樂分散注意力。如疼痛難忍，必要時可給予藥 物止痛，同時觀察藥物的治療效果和患者神志、生命體征有無變化。.起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥觀察及處理（1）與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及處理感染：可累及起搏器囊袋或整個系統(tǒng)，后者可引起危及生命的膿毒血癥。更 換脈沖發(fā)生器的感染發(fā)生率高。處理：局部有膿腫形成者保守治療愈合的機(jī)會極 少，應(yīng)盡早切開排膿、清創(chuàng)，拔除創(chuàng)內(nèi)電極導(dǎo)線，取出起搏器用環(huán)氧乙烷消毒， 并應(yīng)用足量抗生素。擇期另取新的植入途徑

19、，用新的起搏電極重新植入起搏器系 統(tǒng)。局部出血：通常是由于囊袋內(nèi)小靜脈滲血引起，也可能來自動脈或來自沿起 搏導(dǎo)線逆行溢出的靜脈血液。處理：小量出血可以采用加壓包扎、砂袋壓迫措施， 停用抗血小板或抗凝藥物。有血腫形成時，可在嚴(yán)格無菌條件下加壓擠出積血（擠 壓困難時也可撤除縫線一針）。出血量大且經(jīng)上述處理無效時，需要重新拆開切 口手術(shù)探查。鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理：A氣胸、血胸：少量氣胸不需干預(yù)治療，氣 胸30%需抽氣或胸腔閉式引流；血胸根據(jù)量的多少而酌情處理。B誤入鎖骨下動 脈時應(yīng)拔除針頭或?qū)б摻z并局部加壓，切勿插入擴(kuò)張管；如己插入擴(kuò)張管，應(yīng) 由胸外科醫(yī)師至手術(shù)室處理，切忌自行拔出。（2）與

20、脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理局部肌肉跳動的處理方法：確認(rèn)脈沖發(fā)生器正面朝上，降低輸出能量。1個 月后如仍不消失，可重新手術(shù)將脈沖發(fā)生器套上絕緣袋。假設(shè)脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線連 接處絕緣不良、脈沖發(fā)生器上固定導(dǎo)線的塑料螺帽脫落等，導(dǎo)致漏電而引起局部 肌肉跳動，需重新手術(shù)。起搏感知功能不良：螺絲釘松脫、導(dǎo)線尾端未插到起搏器插孔的最遠(yuǎn)端等原 因不能構(gòu)成電源回路，因而導(dǎo)致不起搏、間歇起搏及感知不良。處理：重新手術(shù)。電池提前耗竭：在起搏器正常使用壽命期出現(xiàn)起搏頻率比原先設(shè)定頻率降低 10%、脈寬增加10%、無脈沖輸出、雙腔起搏變?yōu)閂VI方式等，提示電池耗竭。處 理：更換起搏器。（3）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處

21、理脫位與微脫位：常見于術(shù)后早期，表現(xiàn)為間歇起搏或不起搏及起搏閾值升高。 X線透視可見微脫位者電極頭仍在原處，但與心內(nèi)膜接觸不良。處理：重新安置 起搏電極。心臟穿孔：永久起搏導(dǎo)線帶著指引鋼絲操作不慎可致穿孔，可引起心包積液 或心包填塞。當(dāng)患者在植入起搏器后出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音或低血壓時應(yīng)考慮穿 孔可能。胸部X線檢查可能會發(fā)現(xiàn)心影增大或電極頭在心影外。膈肌刺激、心室 起搏電圖的改變，尤其是出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形時提示心室電極移位。處理： 透視下將穿透心肌的導(dǎo)線緩慢回退至心內(nèi)膜。心包填塞時需緊急心包穿刺放液。膈肌刺激：右心室心尖部起搏，尤其是在高輸出時可能會刺激左側(cè)膈肌。在 放置心房電極時可能會刺激

22、右側(cè)膈肌收縮。處理：降低起搏器輸出，假設(shè)病癥持續(xù) 存在，應(yīng)重新調(diào)整電極位置。導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂：通常發(fā)生在經(jīng)常屈曲處，如三尖瓣及鎖骨下，也可 發(fā)生在縫線結(jié)扎處或術(shù)中損傷。表現(xiàn)為起搏感知不良、局部肌肉刺激、導(dǎo)線阻抗 改變等。處理：多需重新植入新的導(dǎo)線。（4）與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理起搏器綜合征：VVI起搏由于心房和心室不能同步收縮引起。可出現(xiàn)心悸、 頭暈、乏力、胸悶、及心功能不全表現(xiàn)，少數(shù)情況下也可發(fā)生在DDD起搏伴房間 傳導(dǎo)阻滯時，是由于安裝起搏器后所造成的血流動力學(xué)及心臟電生理方面的異常 而引起的一組癥候群。處理：將V”改用生理性起搏方式；DDD （R）發(fā)生在起搏 器綜合征時可用左右心

23、房同步（一個電極放置在右心耳，一個電極放置在冠狀靜 脈）加右心室起搏方式（三腔起搏）。起搏器介導(dǎo)的心動過速（pacemaker mediated tachycardia, PMT）是雙腔 起搏器主動持續(xù)參與引起的起搏心動過速。常呈現(xiàn)寬QRS （起搏電圖）心動過速 因而易誤認(rèn)為是室速，尤其是雙極起搏電極的刺激信號不易識別時。PMT最常見 形式為環(huán)形回路性心動過速，為持續(xù)感知逆?zhèn)鞯男姆炕顒硬⒂|發(fā)心室起搏所致, 也可為房性快速心律失常時起搏器跟蹤快速心房率導(dǎo)致快速心室起搏，過感知心 房腔的信號如肌電位也可導(dǎo)致PMTo處理：應(yīng)用磁鐵臨時終止PMT；延長心室后心房不應(yīng)期（PVARP）,使逆?zhèn)鞯?心房除極落在PVARP內(nèi)；改DDD起搏模式為DVI,因無心房感知而不再發(fā)作PMT； 啟用某些起搏器具有的預(yù)防或終止PMT的自動識別和終止程序；降低最大跟蹤頻 率；一旦發(fā)生PMT,心室率