腦電圖基本知識(shí)以及判讀PPT

1、關(guān)于腦電圖基本知識(shí)及判讀PPT第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言 1929年德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家Hans Berger首先報(bào)告了在人類完整的頭皮上安放電極，描記人類大腦的自發(fā)電活動(dòng)。此后他的研究成果不斷得到電生理及神經(jīng)生理學(xué)家的證實(shí)，使EEG學(xué)在全世界范圍得以發(fā)展，并開始為臨床和科學(xué)服務(wù)。 第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義 EEG是通過在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬膜下等）安放電極，描記大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，因此EEG是反應(yīng)大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭皮EEG是腦電活動(dòng)的間接圖像。微弱電流 多極放大 脈沖

2、直流電轉(zhuǎn)化為交流電電磁感應(yīng)作用電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能熒光屏或記錄紙第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月世界上絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的是國(guó)際10-20系統(tǒng)(the 10-20 international System)電極放置法其特點(diǎn)是：電極有各自的名稱：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)。按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字。電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個(gè)字母。諸點(diǎn)電極的間隔均以10%和20來測(cè)量。第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EEG臨床意義用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義

3、CT，MRI 反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA,MRV 反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT 反映局部腦血流灌注PET 腦代謝EEGMEG 腦功能EPsEMG 周圍神經(jīng)和肌肉病CSF腦脊髓周圍神經(jīng)病第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EEG臨床意義新技術(shù)的問世取代了很多老的檢查方法，如新的影像技術(shù)取替了氣腦造影，腦室造影及通過血管造影對(duì)腦占位病變的診所。作為反映大腦功能狀態(tài)的腦電圖學(xué)，過去、現(xiàn)在及將來仍不失其在臨床診斷及科學(xué)研究的價(jià)值。電子技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了EEG學(xué)的發(fā)展錄像監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)EEG、數(shù)字化腦電圖、定量技術(shù)、偶極子定位等。第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EEG活動(dòng)的主

4、要內(nèi)容:腦波特征具有其它波（如電波、光波）的特征波率、 波幅、波形及時(shí)相的變化 腦波代表大腦皮層某一區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞群活動(dòng)同步的電位差，因此還具有出現(xiàn)方式、在相應(yīng)各皮質(zhì)區(qū)域的分布和對(duì)不同刺激的反應(yīng)性等特征。 第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦波特征:頻率-同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。表示方法周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)常規(guī)走紙速度 3cm = 1秒人類腦電活動(dòng)的頻率在0.530HZ之間。頻帶：0.5-3HZ頻帶：4-7HZ頻帶： 8-13HZ頻帶： 18-30HZ頻帶： 30HZ第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦波特征-波幅代表一個(gè)波的高

5、度表示方法 用V 表示通過測(cè)定一個(gè)波的垂直距離與定標(biāo)信號(hào)的高度比較確定 如果定標(biāo)信號(hào)高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分為 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75 V 除alpha節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動(dòng)波幅不對(duì)稱是異常表現(xiàn) 注意：波幅不對(duì)稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同 第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦波特征-波形二個(gè)電極間電位差變化的形式 謂之波形。二個(gè)相同的波連續(xù)出現(xiàn)，謂之電活動(dòng) 。三個(gè)以上大小、形狀相同的腦波稱之為節(jié)律。 常見的不同波形的波：正弦波 波的上行及下降支清楚圓滑 單時(shí)相波

6、 是一種自基線向上或向下的單一方向的偏轉(zhuǎn)雙時(shí)相波 是含自基線向上與向下二個(gè)成份的波 三相波 基線上、下交替發(fā)生的三個(gè)成份構(gòu)成，第一相為較小的負(fù)相波，第二相為正相波，第三相為高于第一相的負(fù)相波。 常見于代謝性腦病，尤見于肝性腦病。也見于癲癇、顱腦外傷及朊病毒感染性等疾病。 第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦波特征:波形 棘波 形似尖釘，時(shí)限為2070毫秒。 尖波 尖峰樣，時(shí)限70ms （70200ms） 通常上行支較陡，下行支較坡。棘慢復(fù)合波 由1個(gè)棘波和1個(gè)慢波組成多棘慢復(fù)合波 由2個(gè)或2個(gè)以上的棘波和1個(gè)慢波組成。 多棘波 由2個(gè)或2個(gè)以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)。 精神運(yùn)動(dòng)性變異型波

7、 波幅5070V，47cps的帶有切跡的節(jié)律性電活動(dòng)。此種帶有切跡的慢波由二個(gè)負(fù)相波組成，中間有1個(gè)正相偏轉(zhuǎn)。呈短至長(zhǎng)程出現(xiàn)，多見于中顳區(qū)。 14/sec及6/sec正性棘波 弓形，見于一側(cè)或雙側(cè)后顳及臨近區(qū)域，出現(xiàn)在思睡期和輕睡期。第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20-70ms70-200ms第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時(shí)的腦電圖表現(xiàn)是由后部的節(jié)律和前部的節(jié)律組成，少量波散在，基本上沒有波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。 波波幅最大不

8、超過150微伏，對(duì)睜閉眼有抑制反應(yīng)，波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗(yàn)無病理波出現(xiàn)。第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥 1 適應(yīng)癥： 1）鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。 2 ）各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護(hù)、腦死亡的判斷等。 3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。 4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀

9、況、幫助了解腦衰老及腦死亡。第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 禁忌癥：1）頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。2）不易搬動(dòng)的病情危重患者而腦電圖機(jī)不能移至床旁檢查者。3）極度躁動(dòng)不安、當(dāng)時(shí)無法時(shí)其鎮(zhèn)靜配合檢查者。第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響腦電圖的因素 1.外界各種刺激或精神活動(dòng)可使節(jié)律抑制而出現(xiàn)活動(dòng)。 2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動(dòng)；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。 3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子可使腦波頻率增快，鈉、鉀離子 或鈣離子出現(xiàn)慢波。 4.血糖：血糖降低先是節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)波及波；血糖過高腦波頻率略

10、快。 5.代謝率增加時(shí)可出現(xiàn)波頻率增快。 6.缺氧：先是節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)平坦活動(dòng)。第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn) 1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙 2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強(qiáng)，有時(shí)可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動(dòng)。 3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時(shí)可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對(duì)癲癇診斷的陽(yáng)性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨

11、床的應(yīng)用價(jià)值。5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進(jìn)行睡眠誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽(yáng)性率提高24%,故患者檢查時(shí)最好有一定程度睡眠不足。第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦電圖的臨床應(yīng)用 1幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷， 區(qū)別部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對(duì)稱同步，后者常見局限灶，放電不對(duì)稱不步）。 2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動(dòng)。 3）幫助對(duì)腦炎的

12、早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4)幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月?，也可有多灶表現(xiàn)。6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者 EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時(shí)也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。2.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

13、月3.幫助判斷疾病的療效、估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標(biāo)，指導(dǎo) 治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對(duì)照可了解療效。4.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實(shí)際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機(jī)器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時(shí)仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種疾病的腦電圖表現(xiàn)癲癇的腦電圖 癲癇的腦電圖的顯著特點(diǎn)是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有： 1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電 2.棘-慢波、尖

14、-慢波 3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。 3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作。 4. 多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥 5.高度失率見于嬰兒痙攣癥第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電 在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅節(jié)律、 節(jié)律、節(jié)律或節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對(duì)癲癇診斷價(jià)值不如前幾種形式意義大。 癲癇的腦電圖有助于癲癇的診斷、分類及定位、定性；有助于癲癇與其它發(fā)作性疾病的鑒別如發(fā)作性睡病、暈厥、偏頭痛、低血糖、手足搐搦癥、癔病及詐??；有助于

15、指導(dǎo)癲癇的治療 ；有助于預(yù)后估計(jì)。第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)占位性病變的腦電圖 顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組織發(fā)生了機(jī)能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為 波或波）第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病的腦電圖 腦血管病是一種病理動(dòng)力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進(jìn)步。1.腦出血 急性期腦電圖示嚴(yán)重普遍性改變及高波

16、幅局灶性多形性慢波。普遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退。2.腦血栓形成及腦栓塞 腦電圖上普遍性改變甚少，局灶性改變?yōu)椴灰?guī)則波及波灶，其周圍活動(dòng)減少或消失。大塊的軟化灶可表現(xiàn)為腦電沉默。這些改變常于兩周后消失，也有逐漸加劇者。腦栓塞腦電圖改變比腦血栓形成者較廣泛，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng).第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦電圖與臨床所見極不相稱，急性期可有普遍性或活動(dòng)。如伴有腦實(shí)質(zhì)撕裂或?qū)е履X內(nèi)出血，則于一、二天內(nèi)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性棘波或慢波及局灶性腦波抑制。上述改變常于一周后消退，如局灶性改變繼續(xù)存在說明有新的出血、腦內(nèi)出

17、血或腦梗塞出現(xiàn)蛛。最終腦電圖的改變多逐漸趨于正常。第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腦供血不足 （ 1）腦動(dòng)脈硬化:腦電圖表現(xiàn)有節(jié)律的變化，可有低波幅快或慢活動(dòng)，可有普遍性或 活動(dòng)，也可有睜眼波無抑制性表現(xiàn)。（2）高血壓如無并發(fā)癥腦電圖多正常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)較多波或波。（3）低血壓，如收縮壓降至5055mmHg可出現(xiàn)以額部為主的波，血壓正常腦電也恢復(fù)。 (4).偏頭痛 腦電圖慢活動(dòng)與臨床癥狀同時(shí)出現(xiàn)并同時(shí)消失時(shí)可能與局部缺血有關(guān)，如持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天消失可能與局部水腫有關(guān)，如持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生長(zhǎng)期局部神經(jīng)癥狀可能與局部梗塞有關(guān)。第三十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎癥： 1腦膜炎 如病理過程僅限于腦膜，