藥物安全性監(jiān)測管理制度

1、藥物安全性監(jiān)測管理制度為了保障患者用藥安全，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)主要實(shí)施措施，結(jié)合醫(yī)院藥品購銷、管理、使用等實(shí)際情況，特制定本制度。一、藥品采購、保管、存放的安全性監(jiān)測（一）藥劑科負(fù)責(zé)全院所有藥品的采購和供應(yīng)。采購藥品應(yīng)由藥庫保管員根據(jù)藥品庫存數(shù)量和使用情況提出采購申請，制定采購計(jì)劃，報(bào)科主任審核、分管院長和院長審批，同意后由藥品采購員按計(jì)劃采購。藥品入庫前驗(yàn)收人員應(yīng)嚴(yán)格按藥品驗(yàn)收和保管制度仔細(xì)驗(yàn)收，檢查藥品品種、規(guī)格、批號、有效期、供應(yīng)商、數(shù)量等是否與要求相符，若有不符應(yīng)報(bào)采購員進(jìn)一步核實(shí)情況，必要時應(yīng)立即退貨處理，以保證藥庫中無假、劣藥品。（二）特殊藥品的管理、使用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院麻

2、醉藥品、第一類精神藥品管理等制度規(guī)定執(zhí)行。麻醉、第一類精神藥品應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行“五?！惫芾?，毒性藥品、放射藥品、第二類精神藥品應(yīng)符合管理規(guī)范，帳物相符，特殊藥品管理應(yīng)做到日清日結(jié)，庫房、藥房帳目與實(shí)物數(shù)量均應(yīng)一致。藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組每月到臨床檢查特殊藥品管理、貯存使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與該部門護(hù)士長聯(lián)系，并督促其改進(jìn)，情節(jié)嚴(yán)重或系普遍性問題時應(yīng)上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（三）藥品儲存管理應(yīng)嚴(yán)格按照藥品驗(yàn)收和保管制度的規(guī)定執(zhí)行，不同劑型藥品須嚴(yán)格分區(qū)放置，不同劑型區(qū)域或貨柜（架）上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高警示藥品以及易串味藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑瘢埽?/p>

3、，并在該區(qū)域或該藥柜（架）醒目位置貼分類標(biāo)簽，高警示藥品、包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)等易混淆藥物等用專用標(biāo)示，外用藥品區(qū)用紅底白字標(biāo)明“外用藥”，口服藥品區(qū)用藍(lán)底白字標(biāo)明“內(nèi)服藥”，注射藥品區(qū)用藍(lán)底白字標(biāo)明“注射劑”。 （四）藥品效期管理應(yīng)嚴(yán)格按照藥品效期管理制度的規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)效期管理，做到先進(jìn)先出，效期先出。各藥房、藥庫、醫(yī)技科室、病房在擺放藥品時，應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè)。每個月檢查所有在庫或在架藥品的效期，效期在6個月內(nèi)的應(yīng)貼上標(biāo)示以提醒藥師注意，各科室病房效期在三個月內(nèi)的應(yīng)提醒護(hù)士注意。庫房內(nèi)存貨效期在3-6個月內(nèi)的藥品，應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜。各病房藥品有效期在

4、一個月內(nèi)的應(yīng)停止使用，交回住院藥房，領(lǐng)用新批號藥品，住院藥房將收回的藥品交藥庫，藥庫應(yīng)按程序做好銷毀登記工作。（五）藥品的養(yǎng)護(hù)管理應(yīng)嚴(yán)格按照藥品儲存管理制度的規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效，中成藥及西藥藥品報(bào)損率2，飲片5。藥庫、各藥房每天兩次查看庫房內(nèi)各處溫濕度表，并記錄，如超出規(guī)定水平應(yīng)及時運(yùn)行除濕機(jī)或通風(fēng)設(shè)備。各病區(qū)也應(yīng)保持藥品存放區(qū)干燥，溫度適宜。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。（六）各臨床科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品管理及養(yǎng)護(hù)工作。二、處方開具及調(diào)配的安全性監(jiān)測（一）醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格按照處方管理辦法實(shí)施細(xì)則的規(guī)

5、定執(zhí)行。 藥師收到處方后應(yīng)嚴(yán)格按照處方管理辦法實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則的內(nèi)容對處方進(jìn)行審核，認(rèn)為存在用藥安全問題，和處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，并做好登記。（二）對于抗菌藥物的使用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等的規(guī)定執(zhí)行，落實(shí)抗菌藥物分級使用制度，發(fā)現(xiàn)越級使用或超劑量使用的應(yīng)暫停調(diào)配并及時與醫(yī)師聯(lián)系。（三）對于中成藥，特別是中藥注射劑的使用，應(yīng)按照國家中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定執(zhí)行。（四）各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，力爭準(zhǔn)確率達(dá)100%，出門差錯0.01。（五）藥師應(yīng)在處方上簽字或簽章。三、藥師應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬提供準(zhǔn)確的藥品使用幫助，保障用藥安全。（一）藥師在發(fā)放藥品

6、時應(yīng)清晰、簡要，按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。（二）門診藥房設(shè)藥物咨詢窗口，解答醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。（三）臨床藥師應(yīng)定期深入病房，查看病歷和用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時與臨床醫(yī)師溝通，修改用藥方案，減少藥療損害，同時接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時參與制定藥療方案，保障用藥合理、安全、有效。（四）藥師應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，協(xié)助臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥品不良反應(yīng)，并將相關(guān)信息實(shí)時反饋至臨床一線，確保用藥安全。四、藥品使用的安全性監(jiān)測（一）藥品不良反應(yīng)管理應(yīng)根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告制度進(jìn)行監(jiān)測；（二）高警示藥品使用應(yīng)根據(jù)醫(yī)院高警示藥品管理制度進(jìn)行監(jiān)測；（三）臨床科室備用藥品管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院備用急救藥品管理制度進(jìn)行監(jiān)測。（四）特殊藥品的管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院特殊藥品管理制度進(jìn)行監(jiān)