腦卒中癥狀識別以及院前急救

1、關(guān)于腦卒中的癥狀識別及院前急救第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月要 求1、什么叫腦卒中？2、腦卒中有什么危害？3、怎樣識別腦卒中？4、腦卒中的院前急救要點。第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺 血 性VS第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高死亡率 高治療費用 高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病 高致殘率高發(fā)病率不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬第四張，PPT共七

2、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現(xiàn)第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月從院前急救到醫(yī)院救治7個環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn)) Dispatch(派遣) Delivery(運送) Door(進門) (到達急診科與緊急分診) Data(資料) Decision(決策) Drug (給藥)爭取上述7個環(huán)節(jié)中的準確判斷、及時運送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中患者的運送及目標(biāo) 原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院盡快送至有急救條件的醫(yī)院 （能進行急診C

3、T檢查，有24 小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）始終要注意維持生命體征穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)需做出快速反應(yīng) *制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理(綠色通道)第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是大腦神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘 損失時間就是損傷大腦 一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡 第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月腦卒中的癥狀識別第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀識別腦卒中 笑一笑，動一動，說一說 快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試 第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀識別腦卒中第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月腦血栓（腦梗塞）指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。 分期：急性期（15天），恢復(fù)期（半年），后遺癥期（半年后）第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細胞增多癥和頭頸部外傷等第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞癥狀視覺障礙，病變對側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側(cè)中樞性偏癱，對側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎-基底動脈梗塞癥狀多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟失

7、調(diào)大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟失調(diào)等（丘腦）第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗塞的治療急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)（右旋糖苷），促進神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴血管藥（己酮可可堿，尼莫地平） 中藥以醒腦開竅，補氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達肢體和言語功能的恢復(fù)?？砷L期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞定義：腦血管被

8、血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至23分鐘達到高峰。分類第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞病程與預(yù)后 與病人年齡栓子大小和數(shù)量及心血管系統(tǒng)功能狀況有關(guān)。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復(fù)，如起病后癥狀繼續(xù)發(fā)展癱瘓加重或昏迷較深者預(yù)后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭 治療：治療原發(fā)病，防止再發(fā)生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血腦溢血，是指大腦實

9、質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期： 急性期：一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔 吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥（對側(cè)偏癱，偏身感

10、覺障礙，病變對側(cè)通向偏盲） 丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中的院前急救第三十四張，PPT共七十二

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救人員在現(xiàn)場或救護車上應(yīng)收集的信息 神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間 確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì) 肢體或面部的無力 說話不清或異常語言 有意識障礙-格拉斯哥（Glasgow）評分 語言 眼運動 運動反應(yīng) 近期患病、手術(shù)或外傷歷史 近期用藥史 第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救措施及相關(guān)處理 1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續(xù)生命體征監(jiān)護，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。 3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動。 第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月院前急救措施及相關(guān)處理 4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。 5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗?zāi)茉诘竭_醫(yī)院時立即進行。 6、救護車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準備及時搶救。 第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月EMS 反應(yīng): 生命體征 CCSS 中國腦卒中專家共識A 氣道 - 保持氣道通暢 下列情況插管: 昏迷 通氣不足 吸入危險B 呼吸 - 氧飽和度 (達不到90%者考慮機械通氣支持) - 使通氣保持正常C 循環(huán) - 開放靜脈通道,Ringer氏液或 NS，不輸葡萄糖 - ECG - BP查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療

13、低血壓/脫水和發(fā)熱第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急診診斷及處理處 理 （一）基本生命支持 1、氣道和呼吸 （1）確保患者的氣道通暢：有明顯呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應(yīng)輔以機械通氣。2、心臟功能 對腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴重的心律失常，心衰或心臟缺血時應(yīng)及時進行處理，請心臟科醫(yī)生會診。 3、血壓調(diào)控（后述） 第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴重高顱壓消化道出血癲癇血

14、糖異常發(fā)熱 第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最佳標(biāo)準、何時需要降壓等問題都沒有確定的答案。無論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會加重神經(jīng)功能損害。血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險，也可能增加腦出血復(fù)發(fā)的危險。一般認為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動脈血壓應(yīng)控制在180/110 mmHg 以下, 但不應(yīng)低于160/100 mmHg。 第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30避免靜脈內(nèi)輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量， （以上對于降低顱壓都是

15、有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分鐘靜脈點滴，每日4-6次。也可以使用強利尿劑，如速尿40-60mg/次對機械通氣的病人適當(dāng)?shù)倪^度通氣有助于降低顱壓第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫控制體溫375應(yīng)予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導(dǎo)性低體溫在罹患腦卒中后具有神經(jīng)保護作用目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)推薦或反對使

16、用低體溫治療急性腦卒中 第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他支持治療病人的監(jiān)護包括生命體征監(jiān)護、氣道支持、給氧、通氣及營養(yǎng)支持一般卒中病人需要每小時給75100ml生理鹽水以維持正常血容量對抽搐發(fā)作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg靜脈注射，應(yīng)注意其呼吸抑制作用不推薦預(yù)防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復(fù)發(fā) 第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救腦卒中應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體過度降

17、低血壓大量靜脈輸液第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特點的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%-45%，有20%-40%的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 特點:由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般持續(xù)1015 分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24 小

18、時不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA 的主要發(fā)病機制 （1）微栓子學(xué)說（2）在顱內(nèi)動脈有嚴重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA 的發(fā)病有關(guān)（4）無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈-鎖骨下動脈盜血也可引發(fā)TIA第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA 的特殊意義TIA 患者發(fā)生卒中的機率明顯高于一般人群一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%8%，1年內(nèi)約12%13%，5年內(nèi)則達24%29%TI

19、A 患者發(fā)生卒中在第1 年內(nèi)較一般人群高1316倍，5年內(nèi)也達7倍之多第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病因的TIA患者預(yù)后不同表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA 和伴有頸動脈狹窄的患者有70的人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是40%椎基底動脈系統(tǒng)TIA 發(fā)生腦梗死的比例較少第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好年輕的TIA 患者發(fā)生卒中的危險較低評價TIA時應(yīng)盡快確定病因以判定預(yù)后決定治療第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA 的認識及疑問 TIA與心絞痛有無相似?與急性冠脈綜合征(ACS)相同的血管變化如

20、果發(fā)生在顱內(nèi)血管會有什么臨床表現(xiàn)?血液黏度增高是TIA的根本病因嗎?TIA是否腦血管造影適應(yīng)癥?第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急診科TIA危險分層-能夠做到萬無一失嗎？介入治療能否改善TIA的預(yù)后?如何使TIA后梗死發(fā)生率降低?高危TIA該怎么辦？ACEI、ARB、他汀類對TIA有無益處？“A.B.C.D.E” 療法是否適合于TIA？第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)TIA的新觀點、新看法24小時的TIA時限應(yīng)該廢棄；持續(xù)30 min至1 h的TIA應(yīng)按卒中積極治療昔日診斷TIA的標(biāo)準今日應(yīng)作為卒中的超早期診斷條件頻繁發(fā)作的TIA也應(yīng)積極溶栓治療1周內(nèi)僅

21、發(fā)作1次的TIA（30 min以內(nèi)）可應(yīng)用抗凝或抗血小板行卒中一期預(yù)防 第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA的診斷 TIA 的臨床特征：（1）發(fā)病突然（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀（3）持續(xù)時間短暫，一般1015 分鐘，多在1 小時內(nèi)，最長不超過24 小時（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史（6）TIA 的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA的診斷- TIA 的臨床特征：）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)或大腦半球癥狀視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖

22、晃光線減少大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認知及行為功能的改變第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、異常的眼球運動、復(fù)視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA 引起椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十二

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA的診斷-輔助檢查 輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素及判斷預(yù)后 頭顱CT和MRI 頭顱CT有助于排除與TIA 類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI 的陽性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI 進行篩查第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA的診斷-輔助檢查 超聲檢查 （1）頸動脈超聲檢查：應(yīng)作為TIA 患者的一個基本檢查手段，?？娠@示動脈硬化斑塊。但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴重的狹窄和完全頸動脈阻塞。 （2）經(jīng)顱彩色多普勒超聲：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。能發(fā)現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)血管狹窄、

24、判斷側(cè)支循環(huán)情況、進行栓子監(jiān)測、在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。 第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常（房間隔動脈瘤、未閉卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源。 第六十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA的診斷-輔助檢查 腦血管造影 （1）選擇性動脈導(dǎo)管腦血管造影（數(shù)字減影血管造影，DSA）：是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準確的診斷手段（金標(biāo)準）。但價格昂貴，且有一定的風(fēng)險，其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%1.0%。 （2）CTA（計算機成像血