《類證治裁》-汗癥論治-中醫(yī)世家

1、類證治裁_汗癥論治_中醫(yī)世家汗癥論治汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。有自汗，有盜汗，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗者，不因勞動，不因發(fā)散，然自出，由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者，寐中竊出，醒后倏收，由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治宜補陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實而腠理不疏；填營則里真固而陰液不泄。條其治法表虛自汗失斂，補陽湯。里虛盜汗有熱，益陰湯。表里不固汗出，黃湯。氣虛而陽弱者必自汗，附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗，當(dāng)歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘，多發(fā)厥自汗；黃建中湯，陰虛者陽必湊，多發(fā)熱盜汗。當(dāng)歸六黃湯。陽蒸陰分，則血熱，血熱則液泄為盜汗。此

2、從乎表里陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者，經(jīng)云飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。如胃熱， 食則汗出如洗；二甘湯或牡白散。飲酒漏風(fēng)，汗出如浴。白術(shù)散。肺虛，腠易疏泄，玉屏風(fēng)散。心虛，神不安謐，朱砂安神丸、天王補心丹。腎虛， 元府不閉，六味丸、 還少丹。肝脾虛，精血久耗，三陰煎。士材亦云肺虛者固其皮毛，黃六一湯。心虛者益其血脈，當(dāng)歸六黃湯。腎虛者助其封藏，五味子湯。脾虛者壯其中氣，補中益氣湯。肝虛者禁其疏泄，水火不交，心腎丸。陰陽偏勝，黃湯。虛損心陽，柏子仁湯、牡蠣散。至如病后氣血俱虛自汗，十全大補湯。產(chǎn)后血脫，孤陽無根據(jù)，大汗不止，獨

3、參湯。凡津脫者汗大泄，大補元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰湯。發(fā)汗過劑，血虛成痙， 防風(fēng)當(dāng)歸湯。汗多亡陽，身冷拘急，桂枝加附子湯。若夫風(fēng)濕相搏，時自汗出，防己黃 湯。 惡風(fēng)自汗，桂枝湯。傷寒，陽明、少陽癥盜汗，柴胡湯、葛根湯選用。溫?zé)岚Y，三陽合病，目合則汗，白虎湯。 額汗?jié)駸嵘险?，或血蓄胃口，迫其津液致之。蓄血頭汗，劑頸而還，犀角地黃湯。頭汗，小便不利，渴而不飲，此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸，額汗發(fā)黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭汗劑頸而還，屬少陽，小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術(shù)和之。少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗，脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處

4、發(fā)泄者，皆陰陽不和半表半里癥。小柴胡湯、逍遙散，皆合劑也。外有頭汗，頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則頭汗。劑頸而還，屬血癥。四物湯。濕邪搏陽，亦汗出頭額，參用勝濕湯、調(diào)衛(wèi)湯。水結(jié)胸?zé)o大熱，亦汗出頭額，小半夏加茯苓湯。陽明胃實，亦汗出頭額，調(diào)胃承氣湯。胃腑熱蒸，手足自汗，亦陽明病，當(dāng)下，大柴胡湯。心腋盜汗，久不止，參歸腰子。當(dāng)心一片，津津自汗，名心汗，補心丹。陰囊汗為腎虛有濕，安腎丸主之。兩腋汗，腳心汗，為濕熱流注，牡礬丹主之。有血汗，因膽經(jīng)熱血妄行，與少陰氣并，奪命散。 產(chǎn)后血汗，皮湯。 有黃汗， 因汗出浴水，濕熱內(nèi)郁，陳湯。一切汗出不止，外治法，紅粉散。惟珠汗不流，汗出如油，額汗如雨，

5、喘促肢冷，皆陽脫不治。經(jīng)曰陽有余為身熱無汗， 陰有余為多汗身寒。又曰血與汗異名而同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。注云奪者迫之使出也。又曰腎病者寢汗憎風(fēng)，寢汗，即盜汗也。東垣曰凡內(nèi)傷自汗，補中益氣湯， 稍加附子、麻黃根、 浮小麥， 其效如神。但升、 柴少用，兼蜜炙以抑其升發(fā)暴悍之性，又欲其引參、等味達肌表也。凡服止汗固表藥，不應(yīng)，愈斂愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗。大補黃湯加棗仁。微熱者，加石斛。當(dāng)心汗，為思慮傷脾，補心丹。凡久病不愈，必氣血兩虛，自汗熱不退，補中益氣湯加川附，或用歸脾湯。如便燥自汗， 熱不退， 屬陰血， 六味地黃湯加生脈散。如病陽虛，熱極自汗而解；汗后又熱，汗

6、出如水，此陽被汗散，發(fā)泄在外，而不歸元，保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉子煎湯。如心神不安者，加安神丸。凡虛陽上攻，必求下達，保元湯加木瓜，使陽氣回元。凡汗癥有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內(nèi)虛，陰中無陽，而汗隨氣泄。凡大驚恐，及病后產(chǎn)后失血后，多有汗出，是皆陽氣消耗，真元失守候也。故經(jīng)曰陰勝則身寒汗出。又曰極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂。治必扶其正氣，其汗乃止。若 虛甚者，非速救真元不可。姜、桂、附子之屬，必所當(dāng)用。凡病不當(dāng)汗而誤汗，或當(dāng)汗而汗之過劑者，皆汗多亡陽之癥，是亦陰癥之屬，當(dāng)察其虛之或微或甚。微虛者，三陰煎，或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者，非用大補元煎、六味回陽

7、飲之類不可。凡衛(wèi)虛不固，腠理不密而易汗者，是亦陰癥之屬。宜黃 六一湯，或附湯。以上四段本景岳全書。 醫(yī)通曰病后氣血俱虛而汗，服諸止汗藥，不應(yīng)， 用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃 二錢，當(dāng)歸六分，熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身，由氣血不充，內(nèi)挾寒飲，偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯、人參養(yǎng)營湯、大建中湯，加行經(jīng)豁痰藥治之。若元氣稍充，即間用小續(xù)命湯一劑，以開發(fā)其表，或防己黃湯加川烏以散其濕。此癥雖屬血虛，不可用四物陰藥，以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。丹溪曰自汗大忌生姜，以其開腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之屬，均忌之。汗癥脈候寸微尺緊，虛損多汗。 肺脈軟而散者，病

8、灌汗。 平人脈虛微細者，盜汗出。自汗在寸，盜汗在尺。脈盛汗出，病不衰者，死。汗出而脈脫者，不治。附方表虛補陽湯參 術(shù) 草 五味 虛加附子。 里虛 益陰湯 萸 地 丹 芍 麥 味 山藥 澤瀉 燈草 地骨皮 蓮子 虛加人參。表里黃湯 地 茯苓 天冬 麻黃根肉桂 龍骨（各一錢）麥冬 五味 防風(fēng)（各八分）歸草（各七分） 陽虛附湯 附（各二錢）姜（十片）陰虛當(dāng)歸地黃湯歸 芍 苓 術(shù) 柏 陳 草 人參 熟地 生地 知母浮麥 棗自汗黃建中湯 見本卷衄血。盜汗當(dāng)歸六黃湯 見本卷衄血。胃汗二甘湯生甘草 炙甘草 五味 烏梅姜 棗胃汗牡白散牡蠣 白術(shù) 防風(fēng)（各二錢）酒風(fēng)白術(shù)散 白術(shù)（一兩二錢五分）防風(fēng)（一兩五錢）牡

9、蠣（三錢） 衛(wèi)虛玉屏風(fēng)散見一卷中風(fēng)。心汗朱砂安神丸黃連（五錢）炙草 生地（各三錢半）當(dāng)歸（二錢半）朱砂（一錢半）心火 天王補心丹見一卷火。腎汗 六味丸 見一卷中風(fēng)。補腎還少丹見一卷中風(fēng)。肝脾三陰煎歸地 參 芍 五味 草 棗仁 肺汗 黃 六一湯 （六錢）草 （一兩） 煎服。 腎汗五味子湯五味 山萸 龍骨 牡蠣 何首烏 遠志 五倍子 地骨皮 脾汗 白芍湯 白芍 棗仁 烏梅 盜汗 參苓散 參 苓 棗仁 心腎 心腎丸 參 歸 地 苓 味 牛膝 蓯蓉 菟絲子 山藥 鹿茸 附子 龍骨 遠志心惕柏子仁湯 柏子仁 半夏曲 （各二兩）牡蠣 人參 白術(shù) 麻黃根 五味 （各一兩）麥麩 （半兩）棗肉為丸。斂汗 牡蠣散

10、 黃 麻黃根 牡蠣 小麥病后十全大補湯見一卷中風(fēng)。津脫大補元煎見一卷中風(fēng)。痰汗 理中降痰湯參 術(shù) 姜 草 名理中湯，此加苓、夏、蘇子。汗痙防風(fēng)當(dāng)歸湯芎 歸 防地亡陽桂枝加附子湯桂 芍 草 姜 棗 名桂枝湯，此加風(fēng)濕防己黃湯 見一卷濕。少陽小柴胡湯見一卷溫。 少陽 葛根湯 葛根 麻黃 姜 桂 芍 草 棗 三陽白虎湯 見一卷中風(fēng)。蓄血 犀角地黃湯見一卷溫。血瘀桃仁承氣湯見一卷疫。胃熱五苓散見一卷溫。發(fā)黃茵陳蒿湯見一卷濕。陰陽逍遙散見一卷火。濕邪勝濕湯 茅術(shù) 濃樸 半夏 藿香 陳皮 甘草 姜理濕調(diào)衛(wèi)湯麻黃根 黃 羌 麥冬 地 歸 草 芩 夏 豬苓 蘇木 紅花 五味子結(jié)胸小半夏加茯苓湯見本卷痰飲。胃實調(diào)胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草 陽明 大柴胡湯見一卷溫。心汗參歸腰子人參 當(dāng)歸（各五錢）豬腰（一個煮）再蒸。 腎虛 安腎丸 蘆巴 補骨脂 川楝子 茴香 續(xù)斷 （各一兩半）杏仁 桃仁 山藥茯苓（各一兩）外治牡礬丹牡蠣粉 黃丹（各二兩）枯礬（四兩）研擦。 血汗奪命散朱砂 寒水石 麝香 等分，每服五分，又名定命散。產(chǎn)血汗皮湯皮燒灰 米飲下，肉煮食， 更妙。 黃汗陳湯 石膏 芍 麥 TOC o 1-5 h z 冬豉 草