醫(yī)院管理骨科脊柱腫瘤護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理骨科脊柱腫瘤護(hù)理常規(guī)脊柱腫瘤是對(duì)脊柱來源腫瘤的總稱，大致可分為原發(fā)性脊柱腫瘤 和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤兩類。來源于脊柱的原發(fā)性腫瘤中，60%為良性腫 瘤，包括血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫、骨 樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤等；原發(fā)性惡性脊柱腫瘤包括多發(fā)性骨髓瘤、脊 索瘤等。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤中，原發(fā)性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀 腺癌、肝癌等都可發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌的脊柱轉(zhuǎn)移率最高。轉(zhuǎn) 移部位以腰椎多見（約占70%）,胸椎、頸椎、髓椎依次降低。治療方 法包括放療、化療、手術(shù)治療。手術(shù)方法是神經(jīng)、椎管減壓以及脊柱 穩(wěn)定性重建手術(shù)。近年來，對(duì)于術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移性脊柱 腫瘤患者，多

2、采取以根治為目的的轉(zhuǎn)移灶摘除術(shù)。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、同骨科術(shù)前護(hù)理。2、疼痛護(hù)理患者的早期局部病癥以疼痛多見，并隨病情進(jìn)展 而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛評(píng) 估的方法（如NRS評(píng)分），每日為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛 原那么，采取相應(yīng)措施，到達(dá)緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量的目的。3、局部制動(dòng) 要求患者絕對(duì)臥床，并臥硬板床.如為頸椎腫瘤， 應(yīng)指導(dǎo)佩戴頸托。協(xié)助患者翻身及搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止發(fā) 生病理性骨折。4、增加全身的抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高 熱量飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治

3、療。5、惡性腫瘤是發(fā)生靜脈血栓栓塞的高危因素之一，因此需盡早 采取預(yù)防措施，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足跖屈背伸運(yùn)動(dòng)及雙下肢按摩, 遵醫(yī)囑為患者穿著抗栓襪或進(jìn)行雙下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器治療, 應(yīng)用低分子肝素鈣注射液（速碧林）、低分子吁素鈉注射液（克賽）等進(jìn) 行藥物預(yù)防等。6、評(píng)估患者雙下肢的感覺和活動(dòng)情況，與術(shù)后作比照。7、局部患者因腫瘤壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生感覺運(yùn)動(dòng)障礙， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截癱，因此應(yīng)做好截癱護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（見截 癱患者護(hù)理）。8、心理護(hù)理（1）因病程長(zhǎng)，病情重，脊柱腫瘤可能造成患者截癱甚至四肢癱 瘓，生活不能自理，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的痛苦、恐懼、焦慮。長(zhǎng) 期疾病的折磨和長(zhǎng)

4、期住院生活的單調(diào)、乏味，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，了解患者不同的心理特點(diǎn)和狀 態(tài)，有目的地制訂心理護(hù)理措施，改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員與患者、家屬建立良好的護(hù) 患關(guān)系是取得心理護(hù)理成功的關(guān)鍵?；颊咭蚧疾r(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)生活 不能自理，產(chǎn)生煩躁不安情緒，護(hù)士要關(guān)心體貼患者。護(hù)理人員與患 者、家屬之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際 關(guān)系。要建立這種良好的關(guān)系，護(hù)士的語言至關(guān)重要。通過禮貌、誠(chéng) 懇、自然、友好的交談，可以幫助患者、家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病, 減輕和消除消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性。

5、（二）術(shù)后護(hù)理1、同骨科術(shù)后護(hù)理。2、同頸椎病術(shù)后護(hù)理。3、同腰椎管狹窄術(shù)后護(hù)理。4、截癱患者術(shù)后肢體麻痹病癥改善不明顯者，護(hù)理方法同術(shù)前。5、給予高熱量飲食，總熱量20003000kcal / d（837012500kj /d）進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療。6、脊柱腫瘤患者常因手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，臥床時(shí)間較一 般脊柱手術(shù)長(zhǎng)，一般需臥床一周左右，術(shù)后23天應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行 下肢功能鍛煉，包括雙足跖屈背伸練習(xí)、雙下肢直腿抬高練習(xí)。如患 者存在下肢感覺活動(dòng)異常，應(yīng)在術(shù)后23天指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行下 肢被動(dòng)功能鍛煉，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)上肢功能鍛煉。術(shù)后57天 可在醫(yī)師指導(dǎo)下佩戴支具下地行走或坐立。7、預(yù)防并發(fā)癥 包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血 栓栓塞癥等。（三）健康指導(dǎo)1、同頸椎病健康指導(dǎo)。2、同腰椎間盤突出癥健康指導(dǎo)。3、指導(dǎo)截癱患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，包括功能鍛煉、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、肺部感染預(yù)防、靜脈血栓栓塞癥預(yù)防等。三、主要護(hù)理問題（一）生