醫(yī)院管理普通外科胃癌的護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理普通外科胃癌的護(hù)理常規(guī)胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫 瘤之一，發(fā)病率居各類腫瘤的首位。其發(fā)病原因不明，可能與地域環(huán) 境、飲食生活習(xí)慣、遺傳素質(zhì)、精神因素等多種因素有關(guān)，也與胃的 癌前疾病、癌前病變以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系。 早期胃癌多無明顯病癥，隨著病情的開展，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛、食 欲減退、嘔吐、乏力、消瘦、幽門梗阻、代謝障礙以及癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 而引起的相應(yīng)病癥。治療原那么為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前營養(yǎng)支持 因患者進(jìn)食后常有胃部飽脹感及疼痛，導(dǎo)致 食欲減退，進(jìn)食量過

2、少。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、易 消化和少渣的食物，少量多餐。如患者進(jìn)食量過少，可給予靜脈補(bǔ)液 或給予腸內(nèi)營養(yǎng)液支持。2、合并幽門梗阻患者 術(shù)前3天禁食，行胃腸減壓、補(bǔ)液，每 日2次用3%溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于術(shù)后吻合口的 愈合。幽門不完全梗阻者，術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，每晚洗胃1次，術(shù) 前1天禁食并給予補(bǔ)液。3、合并貧血患者 告知患者活動(dòng)時(shí)注意平安，防止跌倒，必要 時(shí)加床檔保護(hù)。囑口服鐵劑的患者勿空腹服藥，以免刺激胃腸道。靜 脈補(bǔ)鐵的患者注意觀察回血，注射局部有無紅腫，防止靜脈炎發(fā)生。 定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白的變化。4、心理護(hù)理護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，向患者耐心解釋胃癌手 術(shù)的必

3、要性，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受和學(xué)會自我放松的方法，消除患 者的顧慮和悲觀情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心，使其能積極配合治療 和護(hù)理。5、術(shù)前1日準(zhǔn)備同外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（二）術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理 同外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、胃揚(yáng)減壓的護(hù)理保持胃管通暢，防止受壓、打折而引起引 流不暢，定時(shí)沖洗胃管，每次沖洗不超過10ml,沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔， 胃管不通及時(shí)通知醫(yī)師。胃管要妥善固定，嚴(yán)防脫出。密切觀察胃液 的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)胃液量。3、腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理 因術(shù)后禁食及胃腸減壓期間引流出大 量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，易造成水電解質(zhì)、酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。 術(shù)后需詳細(xì)記錄患者24小時(shí)出入量，給予輸

4、液腸外營養(yǎng)支持。4、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理 對術(shù)中放置空腸造口管的患者，術(shù)后 早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀 況，促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)。妥善固定喂養(yǎng)管，防止脫出，應(yīng)定時(shí)沖洗 管道，以防管道堵塞，通常每次至少用4050nli生理鹽水或涼白開 水沖洗。沖洗時(shí)間為輸注前后、給藥前后、連續(xù)輸注時(shí)，可68少 時(shí)定時(shí)沖洗一次。速度由慢到快，開始時(shí)為20ml/h,逐漸增加，最 大速度為100125ml /ho5、并發(fā)癥的觀察(1)出血：術(shù)后24小時(shí)可以從胃管內(nèi)抽出少量暗紅色咖啡樣胃 液，一般不超過300ml,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)大量引出鮮紅色 胃液，每小時(shí)胃液量超過100ml,患

5、者出現(xiàn)頭昏、脈快、惡心、嘔吐、 黑便、血壓下降，應(yīng)考慮胃內(nèi)出血。(2)吻合口疼：常出現(xiàn)于術(shù)后46天內(nèi)，表現(xiàn)為右上腹突然劇 烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。(3)胃排空障礙：患者胃管內(nèi)胃液量沒有逐漸減少，反而逐漸增 多或患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，24小時(shí)內(nèi)無排氣，提示患者 為胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙，應(yīng)立即囑患者禁食并通知醫(yī)師。(4)傾倒綜合征：由于胃大部切除后喪失了幽門括約肌，食物失 去控制，未經(jīng)與胃液充分混合、即過快的進(jìn)入空腸，呈高滲濃度，滲 透作用將大量體液“吸收”到腸組織，使循環(huán)血量驟然下降，患者在 進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛，心慌、頭暈、出汗、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫。 應(yīng)

6、立即使患者平臥，數(shù)分鐘后可緩解。應(yīng)向患者解釋發(fā)生這種現(xiàn)象的 原因。囑患者少食多餐，飲食以高蛋白質(zhì)、低碳水化合物為主，不吃 過甜、過咸、過濃的飲食，餐時(shí)限制飲水、喝湯，餐后平臥2030分 鐘，多數(shù)可在半年到一年內(nèi)逐漸自愈。6、飲食護(hù)理 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)排氣拔除胃管后，可少量飲水, 每次4-5湯勺，2小時(shí)1次。如無不適反響，第二日可進(jìn)清淡流食， 每次50100ml, 2小時(shí)1次，如米湯等。第三日改為半流食，每次100150ml,可食用稀粥等低脂肪半流食。第1014日逐漸過渡到 軟食。（三）健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，適量活動(dòng)，防止勞累及受涼。2、飲食要有規(guī)律，早期要少量多餐，1個(gè)月后可逐漸增加進(jìn)食 量。防止生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，不食易脹氣的食物, 忌過甜食物攝入，餐后臥床20分鐘左右可預(yù)防傾倒綜合征。3、定期復(fù)查，術(shù)后化療期間定期門診隨診。假設(shè)有腹部不適、脹 滿等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。三、主要護(hù)理問題1、焦慮與擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2、疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)。3、生活自理能力缺陷與術(shù)后留置引流管有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量