麻醉科無痛門診臨床工作制度

1、麻醉科無痛門診臨床工作制度無痛門診標準流程一般流程檢查前，在內(nèi)鏡中心預約處，患者出具胃腸鏡檢查單并 咨詢有關事宜。到門診交費處，交付檢查和麻醉有關費用。返回預約處，護士給患者預約檢查時間并交代有關檢查 和麻醉注意事項。到麻醉門診，進行麻醉前訪視和簽署麻醉知情同意書。檢查當日，患者首先到預約處提交胃腸鏡檢查預約單。到內(nèi)鏡中心麻醉接待室，由當日實施麻醉的主管醫(yī)師再 一次了解患者在麻醉門診的訪視結(jié)果，并確認患者已簽署麻醉知 情同意書。到麻醉準備間，開放靜脈通道進入胃腸鏡檢查室開始麻醉和檢查。檢查完成后送入恢復室，患者進行麻醉復蘇，清醒后待 麻醉醫(yī)師判斷、批準后才能離開。到預約處取檢查報告。麻醉具體流

2、程充分作好麻醉前訪視(麻醉門診、無痛中心麻醉接待篩選對象：所有愿意進行無痛胃腸鏡的患者。排除標準：需 要復雜的全面的監(jiān)測和處理的ASA III、W級患者；有胃潴留和 急性上消化道大出血者；有顯著性呼吸系統(tǒng)疾患的病態(tài)肥胖者； 最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀 的患者；對所用麻醉藥物過敏者?；颊呦碛谐浞致樽碇闄?，并自愿簽署麻醉知情同意書麻醉過程：在麻醉準備間，護士開放患者靜脈通道； 胃腸鏡檢查室內(nèi)，具體實施麻醉的醫(yī)師再一次確認麻醉知情同 意書，了解患者合并疾病、確認患者；患者采取左側(cè)臥位； 麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者生命體征。監(jiān)測方法：血壓(BP)，心、率(HR)，呼吸頻率(RR)

3、， 脈搏氧飽和度(SpO2)和心、電圖(ECG)等生命體征的變化。觀 察檢查及藥物的副作用(是否嗆咳、屏氣、呃逆、自主拔管行 為、喉痙攣、局部疼痛、誘導早期興奮多語、短暫性呼吸暫停、 下頜松弛呼吸不暢、肌陣痙、過敏反應、惡心、嘔吐、頭痛、頭昏 等)。給予患者鼻導管或面罩吸氧。預先靜注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定1mg，芬太尼 3050 u g或舒芬太尼35ug然后，根據(jù)患者的具體情況緩慢 靜注丙泊酚首次劑量0.51mg/kg，保持患者自主呼吸，待睫毛 反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無反應時開始插胃鏡或 進腸鏡，確定無反應即開始胃腸鏡檢查，繼續(xù)靜注丙泊酚維持麻 醉，以保證患者無知覺和

4、體動，直至檢查結(jié)束。（7）恢復室內(nèi)，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。（8）清醒離院，同時交代有關麻醉后注意事項。離院標準：患者意識清醒，無頭暈目眩，生命體征平穩(wěn)， 無腹痛腹脹、惡心、嘔吐，能獨立行走，至少有一名陪護。（二）安全管理麻醉前（1）麻醉前認真訪視患者，盡量排除安全隱患，保障患者 安全。為了保障需要麻醉的門診檢查和手術患者的生命安全，現(xiàn) 已建立日間病房。雖然胃腸鏡檢查時間不長，但患者可能因病情 復雜，充滿安全隱患。在麻醉門診，麻醉醫(yī)師可以充分了解患者 病情，對心肺等重要臟器存在疾病的患者可以開具相應檢查，進 一步評估麻醉風險，排除達到“排除標準”的患者，讓患者作好 麻醉前準備，從而盡量降低麻醉風

5、險。（2）在內(nèi)鏡中心麻醉接待處，當日麻醉實施醫(yī)師再一次對 患者進行病情評估，麻醉實施中才能心中有數(shù)，預防和及時處理 可能出現(xiàn)的麻醉意外。在胃腸鏡檢查室內(nèi)，實施麻醉的醫(yī)師最后 一次對即將檢查的患者再次了解，并確認患者。麻醉前這三次訪 視患者，目的是最大程度地掌握門診患者的病情，并且不混淆患 者，提高安全性。重點注意下列幾方面：藥物過敏史了解患者是否存在藥物過敏、高敏史，尤其注 意是否存在當日所使用麻醉藥物的過敏史。對非麻醉藥物過敏的 患者，在麻醉過程中應特別留意麻醉藥物使用后是否出現(xiàn)過敏現(xiàn) 象。如果以往確切發(fā)生過所用麻醉藥物過敏，應禁止使用。心血管系統(tǒng)重點了解是否存在高血壓，控制如何？是否冠 心

6、病，心肌缺血情況？是否發(fā)生過心絞痛，屬于穩(wěn)定或不穩(wěn)定， 最后一次發(fā)作什么時間？是否存在其他心臟疾患？目前心、功能 如何，近期心電圖結(jié)果如何？呼吸系統(tǒng)感冒咳嗽可能增加咽喉部位的敏感性，痰液對呼 吸道存在刺激，在淺麻醉或檢查操作刺激下可能誘發(fā)喉痙攣或支 氣管痙攣。肺部炎癥可使患者氧儲備功能下降，導致患者在麻醉 檢查中對輕微缺氧也不能耐受。了解有無哮喘史，是否在發(fā)作期， 藥物使用情況。是否存在頸部包塊，有無呼吸道壓迫等等。本身胃腸疾患是否有急性胃腸出血、什么時間出血，出血 性質(zhì)，目前是否存在活動出血。對近期消化道出過血和肝硬化存 在食道靜脈曲張的患者，麻醉前要特別交代麻醉中如果發(fā)生突發(fā) 性消化道大出

7、血時的麻醉風險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。注意是否 有胃潴留，避免返流誤吸。強調(diào)麻醉前注意事項丙泊酚全身麻醉下患者吞咽、嗆咳等 保護性反射消失，咽喉松弛，胃蠕動減慢，增加了返流誤吸的危 險，必須強調(diào)麻醉前至少禁飲3h、禁食812h。（3）麻醉前作好心理護理，消除患者的緊張恐懼情緒，使 其更好地配合麻醉患者享有充分的麻醉知情權，并自愿簽署麻醉 知情同意書。提前告知患者：丙泊酚注射局部可能出現(xiàn)輕微疼痛； 麻醉及檢查f蘇醒f完全清醒f離開醫(yī)院整個過程大約需要 3040min;其對檢查過程幾乎無記憶，可能出現(xiàn)“還沒有檢查” 的錯覺；麻醉結(jié)束后24h內(nèi)請不要駕駛或進行精細工作，12h內(nèi) 請不要飲酒。做好上述工

8、作主要是為了盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā) 生。確保至少有一名陪護陪同。麻醉中穩(wěn)固的靜脈通道麻醉過程中可能需要及時加深麻醉、對 癥處理麻醉不良反應等而隨時經(jīng)靜脈通道給藥，最好使用靜脈套 管留置針。設備完善的胃鏡檢查室完善的監(jiān)測急救設備：監(jiān)護儀、 氧供、簡易呼吸囊、面罩、急救插管器械、急救藥物等可以增加 麻醉的安全性。呼吸管理食道與呼吸道的毗鄰關系決定了全麻無痛胃 腸鏡首要關注呼吸問題。丙泊酚可引起下頜松弛，呼吸變淺，呼 吸頻率減慢，甚至呼吸停頓，隨之發(fā)生SpO2下降。麻醉醫(yī)師恰 當掌握藥量，減慢推藥速率，檢查前即給予吸氧去氮，及時對癥 處理，減輕了丙泊酚對呼吸的影響。循環(huán)管理腸鏡檢查興奮了肛門、腸道迷走

9、神經(jīng)，再者麻 醉前禁飲禁食和人為頻繁腹瀉使患者體液不足等等原因，可能導 致血壓降低，所以全麻無痛性腸鏡要特別關注循環(huán)問題。其中體 質(zhì)較弱者血壓波動較大。丙泊酚對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)有一定 抑制作用，主要與劑量有關。其半衰期短，輸注速度與血藥濃度 呈直線正相關。這就要求麻醉醫(yī)師因人而異給藥，注意及時改善 患者循環(huán)功能，力求平穩(wěn)的麻醉。高素質(zhì)(醫(yī)療技術、責任心)的麻醉和內(nèi)鏡醫(yī)師兩者 相輔相成，缺一不可?？梢詼p輕胃腸鏡對患者刺激，縮短麻醉檢 查時間，從而保障患者安全。合理的麻醉醫(yī)師配置，人員的相對固定無痛苦性胃腸鏡 患者人數(shù)與麻醉醫(yī)師人數(shù)應合理配置，麻醉醫(yī)師工作應相對固 定，充分了解該區(qū)域工作流程、

10、不同檢查對患者的影響、不同內(nèi) 鏡醫(yī)師的操作習慣等，這樣才能保證麻醉中患者的安全。麻醉科 應劃分麻醉亞專業(yè)組，胃腸鏡麻醉由門診麻醉專業(yè)組完成。每個 檢查室應配置12個麻醉醫(yī)師，另外組長負責和協(xié)調(diào)幾個檢查 室的麻醉工作。麻醉復蘇設備齊全的恢復室正常工作的監(jiān)護儀、氧供、負壓吸引 設施、急救設備(麻醉機、搶救插管器械、急救藥品)，可以及 時反映患者的生命體征變化，隨時準備著處理各種不良事件。盡職的醫(yī)務人員在監(jiān)護室患者可能發(fā)生任何預料之中 或之外的事件，故必須要設置專人密切觀察患者生命體征?？赡?出現(xiàn)：舌后墜、喉痙攣造成呼吸道不通暢；心率過慢或過快；患 者嘔吐；患者虛脫；偶爾檢查性胃腸穿孔而出現(xiàn)劇烈腹部疼痛等 等檢查或麻醉藥物不良反應。高素質(zhì)的護理人員配合麻醉醫(yī)師完成好患者麻醉后復 蘇工作