血液透析病人高血壓控制

1、關(guān)于血液透析病人的高血壓控制第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓與高血壓1.什么是血壓?血壓是指人體動(dòng)脈中的血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。心臟“收縮” 時(shí)在血管壁上測(cè)到的壓力為“收縮壓”。心臟“舒張” 是測(cè)到的壓力為舒張壓。用收縮壓/舒張壓的形式表示血壓2.什么是高血壓?18歲以上的成人收縮壓(高壓) 140mmHg和/或舒張壓(低壓) 90mmHg,即認(rèn)為患者有高血壓.原發(fā)性高血壓-即就醫(yī)檢查后仍找不出原因的高血壓繼發(fā)性高血壓-即是由其他疾病所引起的高血壓.如腎炎、腎盂腎炎、主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等.如腎臟疾病引起的高血壓稱為“腎性高血壓”第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月高血壓的常見(jiàn)癥狀早期表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心慌、眼花注意力不集中、易暴躁、乏力等癥狀，其輕重與血壓的增高程度可不一致后期高血壓時(shí)病人血壓常處在較高的水平，易出現(xiàn)腦、心臟、腎臟等器官的損害。如腦中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎功能不全等第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制1、容量依賴,腎性水鈉潴留2、腎素依賴 3、其他機(jī)制：腎功能損害時(shí)的內(nèi)皮舒張因子（NO等）的產(chǎn)生減少、內(nèi)皮收縮因子（內(nèi)皮素等）的生成增加；交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮等均可導(dǎo)致心輸出量的異常增加和外周血管阻力增高，從而使血壓升高。另外促紅素的使用、鹽攝入過(guò)多、血管鈣化、僵硬；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、遺

3、傳、地理/氣候等因素均會(huì)引起或加重高血壓。 第四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎性水鈉潴留 水鈉潴留-細(xì)胞外液體容量擴(kuò)增，是血透患者高血壓發(fā)生的主要病理生理機(jī)制各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償動(dòng)脈阻力增加高血壓第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎素依賴腎素血管緊張素血管緊張 素原腎素血管收縮高血壓醛固酮系統(tǒng) 活性增高第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diagram高血壓治療非藥物 治療藥物治療第七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的5類(lèi)降血壓藥物利尿劑1鈣離子拮抗劑 2受體阻滯劑3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4血管緊張素受體阻滯劑5第八

4、張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑利尿劑代表藥-氫氯噻嗪、速尿、安體舒通 作用機(jī)理是排鈉，減少細(xì)胞外液容量，舒張血管，常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者 。噻嗪類(lèi)利尿劑使用最多，噻嗪類(lèi)禁用于痛風(fēng)患者，長(zhǎng)期服用也會(huì)使血糖、血脂升高。腎功能不全者可用速尿這類(lèi)利尿劑，保鉀利尿劑(安體舒通)不宜與ACEI類(lèi)合用、腎功不全者禁用。第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑：主要為二氫吡啶類(lèi)，包括硝苯地平（心痛定、拜心同）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）等藥物。對(duì)輕、中、重度高血壓均有明顯的降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但不降低正常

5、血壓。因?yàn)榭梢詳U(kuò)張血管，所以尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者也具有器官保護(hù)作用，糖尿病患者的主要降壓藥。副作用是使心跳加快及踝部水腫。 第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑受體阻滯劑，代表藥物為美托洛爾(倍他樂(lè)克)既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；不良反應(yīng)包括，心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過(guò)大而誘發(fā)心衰、哮喘，還可能會(huì)對(duì)血脂有影響，故有上述不良反應(yīng)癥狀者禁服。因?yàn)榇祟?lèi)藥物可以減慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證心率大于60次/分。 第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利（開(kāi)

6、博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）等。有器官保護(hù)作用，尤其對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，但約10%患者有干咳的副作用。高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦（代文）、洛沙坦（科索亞）。作用同ACEI類(lèi)，但不引起干咳。ACEI與ARB類(lèi)降壓藥是糖尿病、腎病患者的首選降壓藥 。高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物降壓的一般原則對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)長(zhǎng)期甚至終生服用

7、降壓藥初始小劑量, 逐步遞增劑量 平穩(wěn)降壓, 使用長(zhǎng)效降壓藥合理聯(lián)合用降壓藥沒(méi)有癥狀也要吃藥，高血壓治療應(yīng)依據(jù)病人的血壓水平，而不是癥狀的有無(wú)或輕重吃藥別忘了測(cè)血壓第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改變生活方式預(yù)防高血壓控制體重 限鹽 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng) 限酒 保持樂(lè)觀心態(tài)合理膳食 不吸煙 第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析間期高血壓預(yù)防1、大多數(shù)血透患者的高血壓是容量依賴性，所以維持鈉及水的平衡是控制高血壓的基本措施。嚴(yán)格控制水、鹽攝入量，每日鹽入量應(yīng)控制在35克之間，對(duì)于少尿或者無(wú)尿更應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，每日攝入量以600800ml為妥。透析前期間體重增加不超

8、過(guò)1kg/d為宜。2、正確評(píng)估干體重，可根據(jù)患者血壓、體重、X線胸片的血壓和容量變化關(guān)系來(lái)評(píng)估干實(shí)際體重。首先要充分透析和超濾脫水。第十六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析間期高血壓預(yù)防3.調(diào)整透析方案：血液透析慮過(guò)高流量透析有利于血壓的控制。其他非藥物治療措施包括超重患者減輕體重、規(guī)律的體力活動(dòng)、避免引起高血壓的藥物和減輕心理和思想壓力，避免情緒過(guò)分波動(dòng)。同時(shí)控制心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、凝血機(jī)制異常等對(duì)血壓的控制也很重要。第十七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析間期高血壓預(yù)防4、多數(shù)HD患者應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療貧血，其中15%到20%的患者可能出現(xiàn)高血壓或高血壓加重，除了加強(qiáng)超濾、下調(diào)干體重及調(diào)整降壓藥外，必要時(shí)需調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量，個(gè)別出現(xiàn)高血壓腦病者需停用促紅細(xì)胞生成素。第十八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析間期高血壓預(yù)防5、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的情感交流、溝通。積極尋求醫(yī)護(hù)幫助，加強(qiáng)自我護(hù)理，才能更好地控制血壓。第十九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析中高血壓的處理1、調(diào)低透析液鈉濃度。2、透析中的高血壓很少自行緩解，對(duì)降壓藥反應(yīng)較差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。