血漿D聚體明顯升高意義

1、關于血漿D聚體明顯升高的意義第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-2聚體的概念D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-dimer生成凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體FXIIIFXIIIa交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶FDPX,Y,D,E 碎片X,Y,D,E碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復合物第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-二聚體纖維蛋白 （不溶性） 纖維蛋

2、白原 纖維蛋白 單體 凝血酶 因子X 血栓形成 大小不規(guī)則的多肽小片段 (D-D) 纖溶酶 血液凝固 血栓形成及血栓溶解過程第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D二聚體正常值范圍D二聚體0.3mg/L。 0.3ug/mL。 300ng/mL。當D二聚體500ug/mL存在診斷意義。FDP纖維蛋白降解產(chǎn)物 1-5mg/l。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 800 g2 5000 g4 1500 g33D-二聚體的評價動脈血栓，醫(yī)學決定水平危急值參考值靜脈血栓，醫(yī)學決定水平 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿D-2聚體明顯升高的意義導致D-2聚

3、體升高的原因D-2聚體的臨床應用D-2聚體在肺動脈栓塞中的應用價值D二聚體在其他一些疾病中的意義第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-2聚體升高的原因只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-2聚體的臨床意義D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌漫性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植

4、排斥反應、溶栓治療等。測定纖溶系統(tǒng)主要因子，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC, 各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關疾病(如腫瘤, 妊娠綜合癥), 以及溶栓治療監(jiān)測, 有著重要的意義。 纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，彌漫性血管內凝血(DIC)的關鍵指標.第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-2聚體在肺動脈栓塞中的應用價值自從1971年Wilson等首先應用纖維蛋白降解產(chǎn)物用于診斷肺動脈栓塞 ，D-二聚體的檢測在診斷肺動脈栓塞方面發(fā)揮了巨大的作用 。用一些敏感性高的檢測方法, 陰性的D-二聚體值

5、對于肺動脈栓塞具有理想的陰性預告作用,其值為0.99。陰性的結果可以基本排除肺動脈栓塞，從而可以減少有創(chuàng)的檢查，如通氣灌注掃描和肺動脈造影；避免盲目的抗凝治療 。D-二聚體的濃度和血栓的位置有關，在肺動脈干主要分支的濃度較高，而在次要分支的濃度較低。 第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D二聚體在其他一些疾病中的意義 很多疾病，造成體內凝血系統(tǒng)和或纖溶系統(tǒng)的激活，從而造成D二聚體水平的升高，而且這種激活和疾病的病期、嚴重程度和治療情況密切相關，因而在這些疾病中檢測D二聚體的水平，可以作為疾病分期、判斷預后和指導治療的一項評判標志。 第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-二聚

6、體和深靜脈血栓中的應用 血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100陽性。可作溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。 D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再增高，預示血栓再發(fā)生；治療期間持續(xù)較高，血栓大小無變化，說明治療無效。 陳舊性血栓不增高。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-2聚體與惡性腫瘤的關系大量的文獻表明，腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高，并且可以作為分期、預后等判斷標準。Masatoshi Oya等在一項研究中發(fā)現(xiàn)，結直腸癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術前的D-二聚體與腫瘤的病理結果和分期正相關。術前D-二聚體水平高的患

7、者的術后生存期明顯要比低的患者短。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月防治血栓性疾病是21世紀的主要任務深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)同一疾病不同表現(xiàn)第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學西方國家發(fā)病率 1高發(fā)病率病死率誤診率漏診率歐盟 100萬例第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月致死性PE DVT 所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半 3約80% DVT病例無臨床表現(xiàn) 1,21. Lethen H, et al. American Journal of C

8、ardiology 1997;80:1066-1069.2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.3.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 不能及早診斷第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT無聲的殺手第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年1月，北大醫(yī)院心內科教授熊XX，女，49歲有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史以“L4-5椎間盤脫出“入院手術治療術前停阿司匹林1周術后3天下床，頭暈，臥床術后6天

9、下床后10min突感頭暈、隨即倒地，惡心嘔吐，呼吸困難，煩躁，瀕死感，嘴唇青紫，BP166/133，很快降至0，心電圖提示RBBB，意識喪失，呼吸停止行CPR床旁超聲發(fā)現(xiàn)：右室明顯擴張，右室壁無動力。體外循環(huán)后發(fā)現(xiàn)：左肺動脈大量血栓，右肺動脈少量血栓。 提高風險認識高危 第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DVT的輔助檢查靜脈造影金標準血漿D-二聚體 彩色多普勒超聲 放射性核素血管掃描 阻抗體積描記 螺旋CT靜脈造影(CTV） DVT的輔助檢查第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-二聚體體內高凝狀態(tài)繼發(fā)纖溶增強分子標志物D-二聚體水平的增高交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶水解特異性降解

10、產(chǎn)物第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-二聚體的檢測方法敏感性高特異性中穩(wěn)定性好可快速、定量測定 微孔板ELISA 熒光酶標免疫分析(ELFA)ELISA與化學發(fā)光法ELISA和時間分辨熒光法免疫過濾和夾心法半定量乳膠凝集法 手工全血凝集法第二代乳膠凝集法（免疫比濁法）第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床研究研究對象：對臨床上已診斷深靜脈血栓(DVT)形成的外科住院病人進行D-二聚體測定（男25例，女23例），平均血栓形成的時間13天。正常對照組為30例獻血者。結果：深靜脈血栓組血漿中的D-二聚體的含量為54083327.84ng/ml，而正常對照組為30077.

11、30ng/ml 。兩組間D-二聚體含量的比較有顯著性差異(P0.01)。 1.劉毅，謝田剛，中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊) 2009 年09期2.賈利敏，河北醫(yī)藥 2010年1月第32卷第2期3.熊長明，中國醫(yī)藥導刊2002年02期第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-二聚體的局限性D-二聚體含量大于500ng/ml DVT 對急性肺栓塞診斷 敏感性可達92100 特異性僅為4043 手術腫瘤組織壞死炎癥感染第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一個陽性的D-二聚體不能診斷DVT或PT 但一個陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷！亦有報道亞段以下的肺栓塞及下肢小范圍

12、血栓（如腓靜脈）可導致假陰性。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床DVT可疑低中危病人 高危病人 靜脈超聲檢查 D-二聚體檢測 排除DVT 靜脈超聲檢查診斷DVT(-) (+)(+) (-) 排除DVT 診斷DVT D-二聚體檢測 排除DVT 靜脈造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 診斷DVT 強調排除第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月結論D-二聚體含量的檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗臨界值 500ng/ml 敏感性 100% 特異性 85% 診斷準確率 85% 陰性預測值 100% 1.劉毅，謝田剛，中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊) 2009 年

13、09期2.賈利敏，河北醫(yī)藥 2010年1月第32卷第2期3.熊長明，中國醫(yī)藥導刊2002年02期第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月彌散性血管內凝血Disseminated Intravascular Coagulation第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DIC特點1：血管內皮損傷、血小板聚集，凝血酶大量生成，纖維蛋白在微血管內沉積，形成廣泛微血栓。特點2：早期呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，Antithombin(抗凝血酶)大量消耗。特點3：DIC后期，消耗大量的血小板和凝血因子，繼發(fā)性纖溶亢進（D-Dimer ），出血風險增加。原發(fā)?。簢乐馗腥?、嚴重創(chuàng)傷、白血病、病理妊娠、溶血性

14、輸血反應、ARDS、化學中毒 。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DIC的病理生理變化微血栓栓塞廣泛性出血微循環(huán)衰竭微血管病性溶血性貧血凝血激活（高凝狀態(tài)）繼發(fā)性纖溶凝血因子大量消耗后的（低凝狀態(tài)）出血階段解除病因是治療成功的關鍵。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D二聚體在DIC中應用DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥：血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診

15、斷DIC的指標相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標，診斷DIC的特異性也早于其他指標。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月DIC實驗室監(jiān)測指標項 目變 化 特 征血小板計數(shù)（PLT）100109/L，或進行性下降 纖維蛋白原（FIB） 4.0 g/L，或進行性下降 D-二聚體進行性增高 vW因子抗原（vWF:Ag）增高，不需要連續(xù)監(jiān)測?？鼓富钚裕ˋT:A）降低，不需要連續(xù)監(jiān)測，為DIC早期標志物。 F活性（F:A）50%游離蛋白抗原（FPS:Ag）在重癥感染時，最為敏感。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月日期D-二聚體含量(mg/L)用藥情況

16、05-2954.2405-3060.37冷沉淀凝血因子505-3181.3006-01150.83冷沉淀凝血因子1006-02100.1306-0325.1406-0414.9706-054.23孫XX，女，61歲， 診斷：急性非淋巴細胞性白血病，肺部感染。2012-05-31，查房;大小便隱血陽性，皮膚瘀斑，且血小板進行性下降，合并低纖維蛋白原，高D-二聚體，警惕DIC，每日監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能，必要時輸血漿及血小板等支持。2012-06-01，血小板下降，纖維蛋白原進行性下降，D-二聚體進行性升高，F(xiàn)DP（278.8 mg/L) ）明顯升高， 診斷為急性白血病合并DIC，予補充冷沉淀10U

17、支持，每日監(jiān)測凝血功能。D-二聚體下降明顯，提示治療有效，病情穩(wěn)定。 第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性動脈夾層 (AAD)是急診科引起患者猝死的主要病因在中國誤診率高達14.1，是急診醫(yī)師夢魘據(jù)估算中國每年約有4萬名患者第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性動脈夾層D-dimer的臨界值2007年Sodeck G 薈萃分析14篇共437位患者 D-二聚體500ng/ml, 敏感度:98% D-二聚體100ng/ml, 敏感度:100%2009年Suzuki T D-二聚體500ng/ml,陰性概似比:0.072011年Shimony A薈萃分析7篇主動脈夾層的

18、研究共298位患者 D-二聚體500ng/ml, 敏感度:97%、特異度:56%、陰性概似比:0.06 2007 Eur Heart J 2009 Circulation 2011 Am J Cardiol第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-dimer 與急性冠脈綜合征2009年Orak M 等對241例突發(fā)胸痛急診就診的患者進行了D-二聚體的檢測，發(fā)現(xiàn)D-二聚體用于診斷ACS的敏感性和特異性分別為83.7%和95.4%第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-dimer 與急性冠脈綜合征2009年Tokita Y等對279例急性心血管疾病( ACVD)的患者進行了D-二聚體濃度的檢測，發(fā)現(xiàn)ACVD患者血漿中D-二聚體濃度明顯高于非ACVD患者(1.10 g/ml vs. 0.69 g/ml)；進一步亞組分層后發(fā)現(xiàn)，大血管病亞組(AAD, PTE 和主動脈瘤破裂)的患者血漿中D-二聚體的濃度明顯高于ACS亞組(6.99 g/ml vs. 0.89 g/ml)第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月D-dimer 與急性冠脈綜合征ACS患者的血栓多形成于中小動脈末端，而中小動脈口徑較靜脈細，血栓體積較小，繼發(fā)性纖溶后血清中D-二聚體含量相對較低。因此，與PTE、DV