血?dú)夥治鲈谂R床中應(yīng)用

1、關(guān)于血?dú)夥治鲈谂R床中的應(yīng)用第一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度 8060mmHg 中度 6040mmHg 重度 40mmHg 第二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：僅PaO260mmHg II 型呼衰： PaO260mmHg, 同時(shí)伴有pCO250mmHg3. 判斷酸堿失衡。4. 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的使用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 各種血?dú)夥治鰞x實(shí)測(cè)項(xiàng)目主要有三項(xiàng)。即 pH、 PCO2 、PO2 其它參數(shù)均根據(jù)有關(guān)公式推

2、算或校正 還增加了鉀、鈉、鈣及葡萄糖、乳酸等指標(biāo)第四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GEM Premier 3000檢測(cè)項(xiàng)目9項(xiàng)選擇pH，PCO2，PO2 Na+， K+ ， Ca+Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 Hct第五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)的正常值pH 7.35-7.45pCO2 35-45mmHgHCO3- 22-27mmol/L第六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龇从称鞴俟δ?PCO2PO2 HCO3 K+ Lactate第七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 pH=7.36， PaO2=60， pCO

3、2=60， HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代謝性堿中毒？呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒？呼吸性酸中毒+代償？例1第八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代謝性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒？第九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1510反映酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、二氧化碳分壓（pCO2）3、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2總量（T- CO2）7、CO2結(jié)合力（CO2-CP）第十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、氧分

4、壓（PaO2）2、氧總量（CaO2）3、血氧飽和度（SaO2）4、肺泡氧分壓（PAO2）7、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2/A-aDO2）5、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）6、呼吸指數(shù)（A-aDO2/ PaO2 ）8、氧解離曲線和P502022/8/1511第十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Henderson-Hasselbalch方程式: HCO3-（24） pH=pKa+log H2CO3（1.2） pKa=6.1, H2CO3=0.03PCO2第十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.pH值: 是指血液中氫離子濃度H+的負(fù)對(duì)數(shù) pH=-LogH+ 正常值

5、：7.357.45，平均7.40。 pH=pK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 或 氫離子濃度nmol/L H+=24PCO2/ HCO3- 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡第十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 pH值 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值 7.35 7.45 7.45 - 堿中毒 正常 - 正常 - 完全代償性酸堿失衡 - 混合性酸堿失衡治療滿意范圍: 7.

6、307.50第十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（pCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 pCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) 正常值: 動(dòng)脈血3545mmHg (平均值40mmHg) 靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg pCO245mmHg時(shí),為呼酸或代堿的呼吸代償 pCO235mmHg時(shí),為呼堿或代酸的呼吸代償 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿二氧化碳含量（T-CO

7、2） 指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值 25.2 mmol/L臨床意義： 增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正 常 值： PaO2 95100mmHg PvO2 40mmHg 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa -年齡0.04, (100mmHg -年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（VA） 機(jī)體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向

8、左的分流 心輸出量降低 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)： 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。通常以PaO2+3 mmol/L提示代堿， 18mmol/L提示高AG代酸，AG降低常無(wú)臨床意義。 AG常用于混合性酸堿失衡的判斷,對(duì)診斷代酸或有代酸存在的復(fù)合性酸鹼失衡具有重要意義，尤其用于三重酸堿失衡的判斷。 常用于判斷以下六型酸堿失衡：高AG代酸代堿并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼堿并高AG代酸三重酸堿失衡 第三十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分析 單從血?dú)饪矗恰巴耆！?，但結(jié)合電解質(zhì)水平，A

9、G=26mmol，16mmol，提示伴高AG代謝性酸中毒例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140第三十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用公式表示：潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG 即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。 高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高， 意義：1）排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 如忽視計(jì)算實(shí)測(cè)HCO3-、AG，?？裳诱`混合型酸堿失衡中代堿的判斷；為了正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO

10、3-下降而提出了潛在HCO3-概念，也就是在沒有高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。 潛在HCO3-第三十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140從實(shí)測(cè)HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因其AG為26mmol，16mmol提示存在高AG代謝性酸中毒。掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的HCO3-值，需計(jì)算潛在HCO3-。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG=24+AG=34mmol/L。故潛在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸

11、并代堿。第三十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多腹膜炎、休克、高熱等引起酸性代謝廢物產(chǎn)生過多長(zhǎng)期禁食，脂肪分解，使酮體積累酸性或呈酸性藥物攝入過多堿性物質(zhì)丟失過多消化道瘺使消化液大量喪失急性腎功能衰竭排H+和再吸收HCO3受阻高血氯代謝性酸中毒臨床上還可見大量輸入生理鹽水、林格氏液，造成體內(nèi)HCO3-被稀釋和Cl- 增多而致的2022/8/1537第三十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性堿中毒酸性物質(zhì)丟失過多幽門梗阻伴持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓、大量喪失胃液堿性物質(zhì)攝入過多碳酸氫鹽攝入過多或大量輸入庫(kù)存血體內(nèi)堆集低K+、低cl-性堿中毒機(jī)理：

12、 血清K+下降時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排K+相應(yīng)減少而排H+增加，換回Na+、HCO3-增加。此時(shí)的代謝性堿中毒，不像一般堿中毒時(shí)排堿性尿，它卻排酸性尿，稱為反常酸性尿。 血清K+下降時(shí)，由于離子交換，K+移至細(xì)胞外以補(bǔ)充細(xì)胞外液的K+，而H+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電中性，故導(dǎo)致代謝性堿中毒。 由于Cl-是腎小管中唯一的容易與Na+相繼重吸收的陰離子，當(dāng)原尿中Cl-降低時(shí)，腎小管便加強(qiáng)H+、K+的排出以換回Na+，HCO3-的重吸收增加，從而生成NaHCO3 。2022/8/1538第三十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸中毒各種原因引起的通氣減少呼吸道梗阻、慢阻肺、重癥哮喘等2022

13、/8/1539第三十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性堿中毒各種原因引起的通氣過度休克、高熱、昏迷刺激呼吸中樞、代謝亢進(jìn)及應(yīng)用呼吸機(jī)或人工呼吸器不當(dāng)?shù)牟∪艘惨娪谇榫w激動(dòng)、顱腦損傷早期引起的過度通氣2022/8/1540第四十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙重性酸堿失衡： 混合性代謝性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸 呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒: 肺炎+換氣過度第四十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三重性酸堿紊亂（TABD)定義：一種呼吸性失衡，同時(shí)有高AG代酸和代堿分類： 呼酸+代酸+代堿，見于嚴(yán)重肺心病、呼衰

14、伴腎衰呼堿+代酸+代堿 AG及潛在的HCO3-是揭示TABD存在的指標(biāo)第四十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)體的代償結(jié)果 1.未代償：急性酸堿紊亂，代償機(jī)制尚未發(fā)揮作用； 2.部分代償：代償器官已發(fā)揮作用，pH值已向正常值靠攏； 3.完全代償：酸堿失衡不嚴(yán)重，通過代償器官作用的充分發(fā)揮，pH已達(dá)正常范圍； 4.失代償：酸堿失衡嚴(yán)重，代償器官的代償能力發(fā)揮至頂點(diǎn)，pH仍不正常，必需采用治療手段予以糾正。第四十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差；2.根據(jù)pH、pCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素；3.根據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式；

15、根據(jù)實(shí)測(cè) HCO3-/pCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間進(jìn)行比較， 確定是單純或混合酸堿失衡；4.懷疑存在三重酸堿失衡（TABD）可能的患者，應(yīng)同時(shí)測(cè) 定電解質(zhì)計(jì)算AG和潛在HCO3-，結(jié)合AG和潛在HCO3-判 斷TABD。酸堿平衡失調(diào)判斷的四個(gè)步驟第四十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差；2.根據(jù)pH、pCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素；3.根據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式；根據(jù)實(shí)測(cè) HCO3-/pCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間進(jìn)行比較， 確定是單純或混合酸堿失衡；4.懷疑存在三重酸堿失衡（TABD）可能的患者，應(yīng)同時(shí)測(cè) 定電解質(zhì)計(jì)算

16、AG和潛在HCO3-，結(jié)合AG和潛在HCO3-判 斷TABD。酸堿平衡失調(diào)判斷的四個(gè)步驟第四十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)公式，即H+=24x pCO2HCO3-，將有關(guān)參數(shù)代入公式進(jìn)行驗(yàn)算，若檢驗(yàn)結(jié)果代入該公式等式不成立，表明報(bào)告很可能有誤。 1. 對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差。 第四十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動(dòng)脈血?dú)庵等缦拢篘a=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl. H+=24x(pCO2)/H

17、CO3- =24156 =60血?dú)鈹?shù)值是一致性 第四十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷步驟如下：2 . 根據(jù)pH與pCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則 以及病史、臨床，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。酸堿平衡失調(diào)第四十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡的判斷：二大規(guī)律、三大推論第一大規(guī)律：HCO3-、pCO2同向代償 原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)膒CO2升高； 原發(fā)HCO3-下降，必有代償pCO2下降 反之pCO2的變化亦相同 HCO3-、pCO2任何一方的改變，機(jī)體必然通過代償引起另一方發(fā)生相應(yīng)代償變化，其變化具有規(guī)律性，即pCO2、HCO3-代償?shù)耐蛐裕?/p>

18、同時(shí)這種代償也必然具有極限性，也即HCO3-原發(fā)性變化所產(chǎn)生的pCO2繼發(fā)性代償有其極限，如最大代償后的pCO2在1055mmHg；反之也然，pCO2原發(fā)性變化所產(chǎn)生的HCO3-繼發(fā)性代償極限為1245mmol/L。第四十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng) 原發(fā)性失衡 代償反應(yīng)pCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3- pCO2 （呼吸性堿中毒）HCO3- HCO3-（代謝性酸中毒）pCO2 HCO3-（代謝性堿中毒）pCO2第五十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)HCO3-、pCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性規(guī)律可得出二個(gè)推論：推論1：HCO3-/pCO2

19、相反變化必有混合性酸堿失衡；推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/pCO2明顯異常而批pH正常常有混合性酸堿失衡。第五十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二大規(guī)律：原發(fā)失衡的變化代償變化HCO3-、pCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償，其原發(fā)性因素變化程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律可得出如下推論：推論3：原發(fā)失衡的變化決定pH偏向。第五十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。 (1)pCO2升高同時(shí)伴HC

20、O3-下降，肯定為呼酸合并代酸 (2)pCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿 pCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混 合性酸堿失衡的可能。 第五十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡失調(diào)診斷步驟如下：3. 計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23第五十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 計(jì)算AG值 AG是血中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）濃度之差。 即 AG=

21、Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：124 mmol/L酸堿平衡失調(diào)第五十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代謝性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒高AG酸中毒第五十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1H+=24x(pCO2)/HCO3- =242815 =44.8第五十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=28

22、，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償！代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？第五十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償！呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？第五十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償！代謝性酸中毒失代償？第六十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=

23、28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代償？代謝性堿中毒失代償？呼吸性堿中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！第六十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1呼吸性酸中毒？代謝性堿中毒？呼吸性堿中毒？代謝性酸中毒！第六十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？H+=24x(pCO2)/HCO3- =245129 =42.2第六十三張，PPT

24、共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第六十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第六十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例3：血?dú)鈖H7.32，pCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素分析：pCO240mmHg（30

25、mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡變化決定pH偏向的推論，pH7.4（7.32偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而pCO2的降低為繼發(fā)性代償。H+=24x(pCO2)/HCO3- =243015=48 第六十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例4：血?dú)鈖H7.45，pCO248mmHg，HCO3-32mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素分析：pCO240mmHg（48mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。

26、根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.45偏堿），故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而pCO2的升高為繼發(fā)性代償。H+=24x(pCO2)/HCO3- =244832=36 第六十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5：血?dú)鈖H7.42，pCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素分析：pCO240mmHg（29mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.42偏堿），故呼吸堿

27、中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的降低為繼發(fā)性代償。 H+=24x(pCO2)/HCO3- =242919=36.6 第六十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例6：血?dú)鈖H7.35，pCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。請(qǐng)判斷原發(fā)失衡因素分析：pCO240mmHg（60mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。H+=24x(pCO2)/HCO3- =24603

28、2=45 第六十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例7：pH7.4 ； pCO240mmHg ； HCO3-24mmol/L；Cl-90mmol/L ； Na+140mmol/L單純從血?dú)鈖H7.4、pCO240、HCO3-24看，是一個(gè)“完全正?！钡慕Y(jié)果，但結(jié)合電解質(zhì)水平，其AG為26mmol，16mmol提示伴有高AG代謝性酸中毒。H+=24x(pCO2)/HCO3- =244024=40 第七十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例8：pH7.45pCO248HCO3-32A 判斷原發(fā)因素分析：pCO240mmHg（48mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24m

29、mol/L（32mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.45偏堿），故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而pCO2的升高為繼發(fā)性代償。原發(fā)因素：代謝性堿中毒H+=24x(pCO2)/HCO3- =244832=36 第七十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例9、pH7.34pCO228.5HCO3-15A 判斷原發(fā)因素分析：pCO240mmHg（28.5mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決

30、定pH偏向推論，pH7.4（7.34偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而pCO2的降低為繼發(fā)性代償。原發(fā)因素：代謝性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3- =2428.515=45.6 第七十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例10 、 pH7.32pCO260HCO3-30A 判斷原發(fā)因素分析：pCO240mmHg（60mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（30mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.32偏酸），故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。

31、H+=24x(pCO2)/HCO3- =246030=48 第七十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例11、PH7.39pCO224HCO3-14A 判斷原發(fā)因素分析：pCO240mmHg（24mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mMol/L（14mMol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.39偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而pCO2的降低為繼發(fā)性代償。 根據(jù)實(shí)測(cè)pCO2為24mmHg，在代償區(qū)間pCO2=2732的下限之外，故患者為代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒。H+=24x(pCO2)/

32、HCO3- =242414=41.1 第七十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在HCO3-用公式表示：潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG排除并存高AG代謝性酸中毒對(duì)HCO3-掩蓋作用后的HCO3-；其意義可揭示代堿合并高AG代謝性酸中毒和三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。如忽視計(jì)算實(shí)測(cè)HCO3-、AG，?？裳诱`混合型酸堿失衡中代堿的判斷；為了正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降而提出了潛在HCO3-概念，也就是在沒有高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的三重酸堿失衡中代謝性堿中毒的存在。第七十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例12

33、：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140從實(shí)測(cè)HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因其AG為26mmol，16mmol提示存在高AG代謝性酸中毒。掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的HCO3-值，需計(jì)算潛在HCO3-。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG=24+AG=34mmol/L。故潛在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。H+=24x(pCO2)/HCO3- =244024=40 第七十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例13、pHpCO2HCO3-pO2 BE 7.53 20 16.7 46 -6A 判斷原發(fā)因素分析：pCO

34、2 40mmHg（20mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3- 24mmol/L（16.7mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH 7.4（7.53偏酸），故呼吸性堿中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的降低為繼發(fā)性代償。原發(fā)因素：呼吸性堿中毒結(jié)論:呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒+呼吸衰竭.H+=24x(pCO2)/HCO3- =242016.7=28.7 第七十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例14、pHpCO2HCO3-Na+Cl- 7.33 70 36 14080A 判斷原發(fā)因素分析：pCO240mmHg（7

35、0mmHg）提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（36mmol/L）提示可能為代謝性堿中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.（7.38偏酸），故呼吸性酸中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。原發(fā)因素：呼吸性酸中毒H+=24x(pCO2)/HCO3- =247036=46.7 第七十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B 選用相關(guān)公式（公式應(yīng)用）根據(jù)呼吸性酸中毒時(shí)代償后的HCO3-變化水平選用公式HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.58 =24+0.35305.58 =28.9240.08結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算陰離子間隙（AG）和潛在HCO3-AG=Na+-（HCO3-+Cl-）8-16mmolAG=140-116=24mmol潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG-=36+8=44mmol第七十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于