急救護(hù)理學(xué)第一章 緒論

1、 急救護(hù)理學(xué)第一章 緒論案例當(dāng)你在旅途中，忽然聽到有人大聲叫喊，過去一看，一個(gè)婦女昏倒在地，意識喪失、面色蒼白、心跳呼吸停止。問題：作為一名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，你會(huì)怎么辦？學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展。2、了解急救護(hù)理學(xué)的范疇。3、掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系。 突發(fā)公共事件911恐怖事件昆明暴亂地震 火災(zāi)自然災(zāi)害概念急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急、危、重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。 急救標(biāo)志的含義：是十字架，蛇代表危險(xiǎn)，蛇纏在手杖上代表危險(xiǎn)一直存在，要時(shí)刻保持警惕,死亡可能隨時(shí)

2、到來，因此我們要珍視生命；蛇杖表示救死扶傷的愛心；急救車標(biāo)志以圓形為基底，藍(lán)黃兩色為基色調(diào)，圖案為橄欖枝圍著國際急救標(biāo)志“生命之星”，藍(lán)色生命之星交叉的六條臂象征著急救醫(yī)療系統(tǒng)的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、運(yùn)輸途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治，這樣從而來挽救生命；橄欖枝代表生命、頑強(qiáng)。 第一節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展 始于19世紀(jì)南丁格爾的年代 克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率從42下降至2左右，是最早最系統(tǒng)最成功的的急救范例20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，輔以“鐵肺”治療，效果良好，這是世界上最早用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”。到了60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)

3、備集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房的建立。 20世紀(jì)70年代中期 急救國際化第一節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展“鐵肺”：菲利普德林克發(fā)明了鐵肺，也就是能使病人呼吸的機(jī)器。鐵肺是一個(gè)連接著泵的密閉鐵盒子，病人的頭部伸在外面。當(dāng)鐵肺中的空氣被吸出時(shí)，新鮮空氣進(jìn)入病人的肺內(nèi)；當(dāng)鐵肺中的壓力上升高時(shí)，肺內(nèi)的空氣被壓出去。鐵肺拯救許多人的生命。它是第一個(gè)代替人體器官功能的機(jī)器。第一節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展我國早期 將危重病人集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，將外科手術(shù)后病人，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開始了急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的新

4、階段。 1980年10月，頒發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見，這是建國后正式頒發(fā)的第一個(gè)急救文件。1980年成立中國急診醫(yī)學(xué)研究會(huì)。加強(qiáng)了急診醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流。1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”。標(biāo)志了急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科在我國正式確立。近年來在全國各城市普遍設(shè)立了“120”急救專線電話的情況下，一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體求援新模式。第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的范疇急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作院外急救急診科搶救院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)急救服務(wù)體系的完善急救護(hù)理學(xué)研究范疇一、院外急救院外急救（包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸），是指急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)

5、療救護(hù)。包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。目的:及時(shí)有效的院外急救對維護(hù)病人的生命，防止再損傷，減輕病人的痛苦，為進(jìn)一步的診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率。院外救護(hù)的主要原則是：立即使病人脫離危險(xiǎn)區(qū)；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷，先救命后治??；先救治后運(yùn)送；急救與呼救并重；加強(qiáng)途中醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治。二、急診科搶救急診科救護(hù)是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病人，對其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情需要，對病人作出出院、留院觀察、收住?？撇》炕騃CU進(jìn)一步救治的決定。應(yīng)具備急診獨(dú)立小區(qū)和合格的急診急救裝備，足夠固定的編制和高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；樹立“時(shí)間就是生

6、命”的強(qiáng)烈觀念，以提高急診搶救水平及應(yīng)急應(yīng)變能力。三、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)危重癥救護(hù)是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人，對多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷及其復(fù)雜并發(fā)癥等進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。主要研究范圍有：危重病人的監(jiān)護(hù)與治療；重癥監(jiān)護(hù)病房人員、設(shè)備的配備及管理；重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)與設(shè)備的使用技術(shù) 四、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急救醫(yī)療服務(wù)體系是研究怎樣才能建立高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務(wù)體系，著力建設(shè)和完善城市及鄉(xiāng)村緊急呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，不斷研究如何充實(shí)和完善已建立的謹(jǐn)記呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。五、急救護(hù)理的人才培養(yǎng)和科研工作急救護(hù)理學(xué)是一門較新

7、的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是一門利用較少的臨床數(shù)據(jù)、最短時(shí)間和最佳技能來挽救病人生命，減輕病人痛苦的學(xué)科。在實(shí)際工作中，首先要組織現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)，有條件的城市和地區(qū)應(yīng)有計(jì)劃地組織急救醫(yī)學(xué)講座，急救技術(shù)培訓(xùn) 等急救專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高急救護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。 第三節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系 急救醫(yī)療服務(wù)體系( emergency medical service system,EMSS)是由院外急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。 一個(gè)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該包括完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護(hù)有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療實(shí)

8、踐證明，該體系的建立在搶救病人的生命中發(fā)揮著越來越大的作用。目前我國一些城市已經(jīng)成立了急救醫(yī)療中心，普遍設(shè)立了“120”急救呼救電話與指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)場急救、途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù) 1948年推行“國家衛(wèi)生服務(wù)制”免費(fèi)醫(yī)療，可陸地到海洋乃至空中立體運(yùn)送救治。 1965年急救醫(yī)療服務(wù)體系，參加該體系法國公民在任何地方發(fā)生意外均可呼救。1980年 空中救護(hù)車、近年輕型救護(hù)飛機(jī) 911體系，警察、消防、醫(yī)療救援一體 3級急救醫(yī)療，急救病人運(yùn)送、治療、醫(yī)療情報(bào)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng) 英國 法國 德國 美國 日本一、EMSS的發(fā)展簡史 中國 急救醫(yī)療中心，120急救呼救電話二、建立建全急救組織、形成急救網(wǎng)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中

9、心急救中心（站） 醫(yī)院急診科 1、在急救專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場救護(hù)任務(wù)的基本知識及技術(shù)操作。2、負(fù)責(zé)所在地的戰(zhàn)傷救護(hù)、防火。防毒等知識的宣傳教育工作。3、一旦出現(xiàn)急危重癥病人或意外災(zāi)害事故時(shí)，在急救專業(yè)人員到達(dá)前，及時(shí)、正確地組織搶救、開展現(xiàn)場自救、互救工作。1、在市衛(wèi)生部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一指揮全市日常急救工作，急救分站在中心急救站的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)一定范圍的搶救工作。2、以醫(yī)療急救為中心，負(fù)責(zé)對各科急危重癥病人及意外災(zāi)害事故受傷人員的現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的搶救治療。3、在基層衛(wèi)生組織和群眾中宣傳、普及急救知識，有條件的急救中心承擔(dān)一定的科研教學(xué)任務(wù)。4、接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)急救任務(wù)。

10、 1、承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)送的急、危、重癥病人的診治、搶救和留院觀察工作。2. 有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的急救工作。我國EMSS運(yùn)行示意圖?？撇》縄CU醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)救護(hù)車到達(dá)專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)最初目擊者初步急救急癥、事故現(xiàn)場急救、指揮中心政府、衛(wèi)生行政主管部門撥打“120”注：通訊救護(hù)車途中監(jiān)護(hù)三、EMSS的管理一、急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系1.擴(kuò)大社會(huì)急救隊(duì)伍，建立健全急救站。2.科學(xué)的管理急診科工作，組織急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)。3.統(tǒng)一指揮，對突發(fā)性的重大事故，組織及時(shí)搶救。4.戰(zhàn)地救護(hù)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護(hù)，包括脫離險(xiǎn)境、通氣、外傷止血、包扎固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。二、急救醫(yī)療服務(wù)的主要參與人員1. 第一目

11、擊者 是參與實(shí)施初步急救，并能正確進(jìn)行呼救的人員。2. 急救醫(yī)務(wù)人員 救護(hù)車上配備12名合格急救人員，參與現(xiàn)場和途中救護(hù)工作。3. 醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員。三、建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)暢通的通訊網(wǎng)絡(luò)，有利于急救工作的順利、及時(shí)展開。四、改善城市急救站的條件，配備具有救護(hù)裝備良好的救護(hù)車。五、加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力，應(yīng)從一下幾方面入手1、提高急診醫(yī)務(wù)人員急救意識和整體素質(zhì)。2、建立健全急診科搶救室的各項(xiàng)規(guī)章制度。3、推行急診、急救工作標(biāo)準(zhǔn)化管理。4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的有效運(yùn)行，正是使傷病人在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治的保證?？偨Y(jié)院外急救的原則概念：急救護(hù)理學(xué)概念：急救醫(yī)療服務(wù)體系急救護(hù)理學(xué)的范疇醫(yī)院急診科的任務(wù)急救醫(yī)療服務(wù)體系主要參與人員重點(diǎn)作業(yè)1、名詞解釋：急救護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系2、急救護(hù)理學(xué)起源于：A 19世紀(jì)美國 B 19世紀(jì)法國