2022年人工流產(chǎn)手術(shù)后患者應(yīng)用抗生素的調(diào)查與分析

1、Word - 5 -2022年人工流產(chǎn)手術(shù)后患者應(yīng)用抗生素的調(diào)查與分析 摘 要 目的：分析實施人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用抗生素的合理性。方法：采納整群抽樣的方法，回顧性分析婦產(chǎn)科門診實施人工流產(chǎn)手術(shù)后患者抗生素的使用狀況。結(jié)果：共抽查2000張門診人工流產(chǎn)手術(shù)處方，抗生素的使用率為100%。給藥途徑以口服為主，抗菌藥物應(yīng)用頻率最高的是頭孢菌素類藥物；術(shù)后用藥時間5天(90%)，療程偏長。結(jié)論：人工流產(chǎn)手術(shù)后患者應(yīng)用抗生素能達到預(yù)防感染的目的，但在臨床實踐中需要規(guī)范合理用藥。 關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn)術(shù) 抗生素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.02.014 近年來隨著抗生素在

2、臨床的廣泛使用，手術(shù)后感染得到了有效掌握，但抗生素用藥劑量過大以及療程過長增加了細菌耐藥性，同時也增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。為加強抗生素的管理，規(guī)范抗生素的合理使用，衛(wèi)生部于2022年8月頒布了關(guān)于實施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知，為連續(xù)推動抗生素臨床合理使用，又于2022年3月頒布了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知。為規(guī)范我院抗生素的合理使用，減緩耐藥菌的產(chǎn)生，作為臨床藥師，對我院2022年人工流產(chǎn)手術(shù)后患者使用抗生素作一調(diào)查和分析,旨在為臨床合理使用抗生素供應(yīng)依據(jù)。 資料與方法 一般資料：隨機抽取2022年度婦產(chǎn)科2000張門診人工流產(chǎn)手術(shù)處方進行統(tǒng)計，同時隨機抽查200份門

3、診病歷進行分析。 方法：對抽取的全部處方，統(tǒng)計婦產(chǎn)科應(yīng)用抗生素品種選擇、聯(lián)合用藥、用藥天數(shù)等進行調(diào)查分析，并計算患者所使用抗生素的劑量,以用藥頻率(DDDs)進行分析比較。限定日劑量(DDD)值采納新編藥物學(xué)(16版)1(無收載的按藥品說明書)所記載成人常用劑量或最低治療劑量為標(biāo)準(zhǔn)，計算出用藥頻率及藥物利用指數(shù)(DUI)。DDDs=用藥總劑量/該藥的DDD值，數(shù)值越大說明使用頻率就越高，DUI=用藥頻率/實際用藥天數(shù)2。 結(jié) 果 抗菌藥物使用狀況：2000例人工流產(chǎn)手術(shù)后患者100%應(yīng)用抗生素。使用品種有頭孢菌素類、林可霉素類、硝基呋喃類、硝基咪唑類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類六大類共10個品種。分

4、別為克林霉素棕櫚酸酯、頭孢地尼、硝呋太爾、頭孢泊肟酯、奧硝唑、克拉霉素、多西環(huán)素、頭孢丙烯、阿奇霉素、頭孢呋辛酯。其中，克林霉素棕櫚酸酯的使用次數(shù)為544例,占全部抗生素使用次數(shù)的27.2%。用藥劑量均使用成人常用劑量或最低治療劑量。 抗菌藥物使用頻率及用藥頻率：共計應(yīng)用六大類10種抗菌藥物,以林可霉素類和頭孢菌素類抗生素為主。用藥頻率DDDs=總劑量/DDD。我院2022年人工流產(chǎn)手術(shù)后患者抗生素用量調(diào)查統(tǒng)計狀況，結(jié)果見表1。 給藥方式及療程：以口服給藥為主，抗生素平均用藥時間為5.5天。 聯(lián)合用藥狀況：單用1618例(80.9%)，二種聯(lián)合382例(19.1%),其中林可霉素類與頭孢菌素類

5、的聯(lián)合使用最多，占41.2%，無三聯(lián)及以上聯(lián)用病例。結(jié)果見表2。 討 論 人工流產(chǎn)手術(shù)易感染的緣由及對策：婦女陰道內(nèi)存在著大量的細菌，常見的如鏈球菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟菌等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等，由于陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病。雖然嚴(yán)格把握手術(shù)的操作規(guī)范，但導(dǎo)致感染的危急因素依舊存在。手術(shù)的介入不僅破壞了陰道與細菌菌群之間形成的動態(tài)平衡，而且手術(shù)后子宮內(nèi)膜分泌物及創(chuàng)傷處滲出的血液轉(zhuǎn)變了原陰道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致手術(shù)后源于陰道定植菌的上行性感染，可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。同時手術(shù)中出血、創(chuàng)傷，患者精神狀態(tài)

6、極度緊急都可導(dǎo)致機體的免疫功能下降，上述緣由增加了被感染的幾率，因此手術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是必需的、必要的。 抗生素的選擇：人工流產(chǎn)手術(shù)后使用抗生素，其目的是為了預(yù)防術(shù)后感染。因此，在選擇時應(yīng)選擇符合婦產(chǎn)科抗感染特點的抗生素。婦產(chǎn)科感染大多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，應(yīng)選擇能掩蓋常見需氧和厭氧病原菌的相對廣譜，療效牢靠(殺菌劑而非抑菌劑)，平安及價格合理的抗生素。筆者認為人工流產(chǎn)手術(shù)為經(jīng)陰道手術(shù)，雖然手術(shù)時間短，出血量不大，但導(dǎo)致感染的因素多，淺表感染以革蘭陽性菌(如葡萄球菌、鏈球菌等)為主，而深部感染則以革蘭陰性厭氧菌(如脆弱類桿菌等)以及革蘭陰性需氧菌(如大腸桿菌、淋病奈瑟菌等)為主3。我

7、院人工流產(chǎn)手術(shù)后主要使用克林霉素及頭孢菌素等藥物，其抗菌譜與婦產(chǎn)科感染的常見菌種相符，而多西環(huán)素、阿奇霉素及克拉霉素作為抑菌劑，用于手術(shù)后預(yù)防感染效果欠佳。 抗生素的給藥劑量：DUI用來評判藥物使用的相對合理性，當(dāng)DUI1.0，說明該藥物的臨床給藥劑量DDD，存在濫用的可能；當(dāng)DUI1.0，說明該藥物的臨床給藥劑量DDD,應(yīng)用相對合理。本討論顯示，除頭孢地尼、頭孢丙烯外，其余8個品種的劑量比較合理。頭孢丙烯DUI較大為1.8，考慮為一線用藥，用藥劑量過大所致。頭孢泊肟酯DUI相對較小為0.5，與臨床醫(yī)師用藥劑量較少，用藥時間長有關(guān)。 抗生素的給藥療程：手術(shù)后預(yù)防使用抗生素是為了將已經(jīng)定植于手術(shù)

8、創(chuàng)面的細菌殺滅,防止其繁殖和集中。在創(chuàng)面初步愈合后，抗感染則由機體的免疫系統(tǒng)來完成。由于細菌很少能在有效抗菌濃度的環(huán)境中存活48小時，因此一般術(shù)后48小時未發(fā)生感染，再連續(xù)使用抗生素已沒有必要4。依據(jù)統(tǒng)計我院人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用抗生素?zé)o1例療程在2天以內(nèi)，最短3天，最長達7天。有討論表明，使用抗生素3天，并不能有效降低術(shù)后感染并發(fā)率5。 聯(lián)合用藥：依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則6，抗生素僅在下列狀況時有指征聯(lián)合使用：病原菌尚未查明的嚴(yán)峻感染；單一抗生素不能掌握的需氧菌及厭氧菌混合感染；單一抗生素不能有效掌握的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需要長時間治療，但病原菌易對某些抗生素產(chǎn)生耐藥性的感染。人工流產(chǎn)手術(shù)時間比較短，出血量不大，創(chuàng)傷面較小，受感染的幾率較少，因此無聯(lián)合用藥指征。雖然我院聯(lián)合應(yīng)用抗生素的比例比較低，但考慮到人工流產(chǎn)手術(shù)的實際狀況，應(yīng)最大限度避開抗生素的聯(lián)合使用，以免造成菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染以及增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。 通過本次調(diào)查及分析，筆者認為我院在人工流產(chǎn)手術(shù)后預(yù)防使用抗生素存在很多不合理