醫(yī)學(xué)專題孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1

1、孕 期 監(jiān) 護(hù) 咸陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張曉華 產(chǎn)科副主任 副主任醫(yī)師2021/7/20 星期二1孕 期 監(jiān) 護(hù)定義 : 包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù)) 和對胎兒監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測。目的： 及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。 2021/7/20 星期二2Company Logo第一節(jié) 產(chǎn)前檢查2021/7/20 星期二3Company Logo產(chǎn)前檢查的作用高危因素評估有利于孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion1232021/7/20 星期二4Company Logo產(chǎn)科門診工作程序大夫接診護(hù)士為

2、孕婦測量并填寫血壓、體重；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫孕婦保健卡相關(guān)信息。護(hù)士接待孕婦、登記門診登記本維持門診就診秩序。12342021/7/20 星期二5Company Logo產(chǎn)前宣教內(nèi)容： 產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)、相應(yīng)內(nèi)容。孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、作息、胎動監(jiān)測、體重監(jiān)測、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。2021/7/20 星期二6Company Logo產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始首次檢查無異常者， 應(yīng)于妊娠2036周期間：每4周檢查1次； 自妊娠36周起：每周檢查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次） 高危孕婦酌情增加

3、產(chǎn)前檢查次數(shù)2021/7/20 星期二7Company Logo首次產(chǎn)前檢查step 1step 2step 3輔助檢查 化驗(yàn)：血常規(guī) 、 血型 、 尿常規(guī) 、 肝功、腎功、糖耐量 、乙肝抗原及抗體； 有合并癥時， 測電解質(zhì)、 血液生 化、心電圖等。 B超 35歲孕婦、 有死胎死產(chǎn)史、胎兒 畸形史、遺傳疾病的 孕婦作唐氏篩查、羊 水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計 胎先露胎方位 四步觸診 胎心音檢查 產(chǎn)道檢查 骨產(chǎn)道檢查 骨盆外測量 骨盆內(nèi)測量 軟產(chǎn)道檢查病史 一般情況：姓名、年齡 職業(yè) 、婚齡 籍貫、住址 本次妊娠情況 月經(jīng)史 既往孕產(chǎn)史

4、 既往史 家族史 推算預(yù)產(chǎn)期2021/7/20 星期二8Company Logo四步觸診目的： 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否銜接。注意事項(xiàng)：前三步，檢查者面對孕婦； 第四步，檢查者面對孕婦足部。2021/7/20 星期二9Company Logo四步觸診第一步 檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。2021/7/20 星期二10Company Logo四步觸診第二步 檢查者兩手置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎兒肢體，有

5、時可感到胎兒肢體的活動。2021/7/20 星期二11Company Logo四步觸診第三步 檢查者右手及其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未銜接入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動。2021/7/20 星期二12Company Logo四步觸診第四步 檢查者左右兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按；進(jìn)一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。2021/7/20 星期二13Company Logo不同部位胎心音的聽診位置在妊娠1820周時，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。2

6、021/7/20 星期二14Company Logo骨盆內(nèi)測量 對角徑（12.513cm）坐骨棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度 (容納3指：5.56cm)（測量時間：妊娠2436周）骨盆外測量 髂棘間徑（2326cm）髂嵴間徑（2528cm）骶恥外徑(1820cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.59.5cm)出口后矢狀徑(89cm)恥骨弓角度 (90)骨盆測量 骨盆測量 2021/7/20 星期二15Company Logo髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm 2021/7/20 星期二16Company Logo髂嵴間徑 I

7、ntercristal diameter (IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 2021/7/20 星期二17Company Logo骶恥外徑 External conjugate (EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm 2021/7/20 星期二18Company Logo坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm2021/7/20 星期二19Company Logo出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)

8、間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm 出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)15cm -骨盆出口正常2021/7/20 星期二20Company Logo恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 2021/7/20 星期二21Company Logo對 角 徑 Diagonal conjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。2021/7/20 星期二22Company Logo坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，

9、正常值約為l0cm2021/7/20 星期二23Company Logo坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.56cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄 2021/7/20 星期二24Company Logo軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織2021/7/20 星期二25Company Logo陰道檢查1、檢查時間：妊娠早期初診時；2、妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時需測量對角徑；3、妊娠最后一月應(yīng)避免陰道檢查。2021/7/20 星期二26Company Logo肛門指診檢查 坐骨切跡寬度 坐骨棘間徑 骶骨前面彎曲度 先露部

10、 骶尾關(guān)節(jié)活動度 出口后矢狀徑 肛門指診 2021/7/20 星期二27Company Logo咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常用檢查 項(xiàng)目 價目（元） 檢查時間 TORCH （優(yōu)生優(yōu)育系列） 105 時間不限 唐篩 105 我院 1617周 ； 省婦幼 1520周 四維B超 295 單胎2026周， 雙胎1824周 胎心監(jiān)護(hù) 25 32周后 血型抗體 孕前和初診時各測1次， 以后每24周1次 2021/7/20 星期二28Company Logo產(chǎn)前檢查復(fù)診的內(nèi)容 了解前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應(yīng)的處理。2021/7/20 星期二29Company Logo產(chǎn)前檢查

11、復(fù)診的方法： 詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動的變化、有無腹部異常增大。 檢查孕婦：測量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。 檢查胎兒： 準(zhǔn)確估計胎兒大小及宮內(nèi)安危情況 （測量宮高、腹圍、必要時行B超檢查測量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長度、胎盤成熟度、胎動、羊水量、呼吸運(yùn)動、肌張力）。 如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測定、測母血及羊水中的AFP）,必要時可做胎兒鏡檢查。 進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時間。2021/7/20 星期二30Company Logo第二節(jié)

12、評估胎兒安危的技術(shù)2021/7/20 星期二31Company Logo胎兒先天畸形及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)評估胎兒安危的技術(shù)胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)2021/7/20 星期二32Company Logo胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1.胎動計數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍動脈和大腦中動脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理檢測6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查2021/7/20 星期二33Company Logo胎動計數(shù)：（自測和B超監(jiān)測）胎動 30次/12小時 為正常 10次/12小時 或 3次/小時 提示胎兒缺氧。2021/7/20 星期二34Company Logo胎

13、兒電子監(jiān)護(hù) 1.胎心率的監(jiān)測 1）胎心率基線 心動過速 心動過緩 胎心率的基線擺動：胎心率的變異振幅 胎心率的變異頻率 2）胎心率一過性改變： 加速 減速 ：早期減速、變異減速、晚期減速 2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力 1）無應(yīng)激試驗(yàn) 2）縮宮素激惹試驗(yàn)2021/7/20 星期二35Company Logo胎心率基線（BFHR) 定義：無胎動、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（ FHR）。 心搏次數(shù)： 正常 FHR 120160bpm 心動過速 FHR 160bpm 心動過緩 FHR 2，提示胎兒肺成熟。磷脂酰甘油（PG） 測出PG提示胎肺成熟。泡沫實(shí)驗(yàn)或振蕩試驗(yàn) 兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)， 提示胎肺

14、成熟。 肌酐值 176.8umol/L (2mg%)提示胎腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值 用OD450測該值0.02提示胎兒腎成熟。淀粉酶值 碘顯色法測該值450U/L， 提示胎兒唾液腺成熟。含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 若該值達(dá)20%提示胎兒皮膚成熟 2021/7/20 星期二55Company Logo第三節(jié) 妊娠期常見癥狀及其處理2021/7/20 星期二56Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（一）消化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者 可給予維生素B610-20mg,每日3次口服； 消化不良者 可給予維生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸lml同服，每日3

15、次； 也可服用開胃健脾理氣中藥。 若屬妊娠劇吐，則按該病處理。2021/7/20 星期二57Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（二）貧血 妊娠后半期對鐵需求量增多，應(yīng)適時補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血。 若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C 0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。2021/7/20 星期二58Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（三） 下肢肌肉痙攣 孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。 痙攣發(fā)作時，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊

16、張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。 己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素E l00mg，每日1-2次口服。 2021/7/20 星期二59Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（四）下肢浮腫 孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。 若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征、合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時治療。 此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15。使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。2021/7/20 星期二60Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（五）腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。 若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及服止痛片。2021/7/20 星期二61Company Logo妊娠期常見癥狀及其處理（六）下肢及外陰靜脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。