醫(yī)學專題醫(yī)院成本核算1

1、醫(yī)院成本核算亟待解決的問題浙江省人民醫(yī)院 金玲2021/7/20 星期二1前言 醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經濟管理最為重要和最為有效的手段之一，它不僅是醫(yī)院提高經濟效益的最佳途徑，也是醫(yī)院在激烈的市場競爭中求得生存的保障，更是醫(yī)院發(fā)展的基礎。 2021/7/20 星期二2制約醫(yī)院成本核算的主要問題 成本核算方法落后于實際需要 成本對象過于籠統(tǒng)2021/7/20 星期二3解決制約成本核算問題的有效措施一、數(shù)據的完整采集二、正確歸集成本費用三、注重績效分析四、綜合評價，提出改進建議或意見 2021/7/20 星期二4一、數(shù)據的完整采集(一) 數(shù)據采集現(xiàn)狀(二) 原有數(shù)據采集方式(三) 數(shù)據采集要求(四)

2、解決方法2021/7/20 星期二5（一） 數(shù)據采集現(xiàn)狀主要問題成本核算涉及的成本、收入、工作量等數(shù)據繁多 數(shù)據來源復雜各個信息系統(tǒng)的科室、人員等代碼口徑不一致 造成數(shù)據共享困難各個系統(tǒng)、網絡比較獨立 信息孤島 數(shù)據無法直接采集2021/7/20 星期二6（二）原有數(shù)據采集方式傳統(tǒng)的數(shù)據采集方式一般通過手工上報，錄入工作量很大，及時性、精確性難以保證EXCEL文件導入：一般需要對應的業(yè)務系統(tǒng)提供輸出接口，對于已實施的系統(tǒng)需要開發(fā)商修改程序。如果通過手工整理EXCEL文件，工作量很大難以滿足成本核算的需要！2021/7/20 星期二7（三）數(shù)據采集要求總體要求：快速、準確能直接從數(shù)據的源頭進行采

3、集，保證數(shù)據的實效性，準確性能減少核算員手工錄入的工作量，降低數(shù)據的誤差能靈活實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)的科室、人員等代碼與本系統(tǒng)的對照，充分實現(xiàn)數(shù)據共享能簡單、快速地采集成本核算所需的各項數(shù)據2021/7/20 星期二8（四）解決方法以自動采集為主，EXCEL文件導入或手工錄入為輔，確定以下解決方案通過自動采集工具，從數(shù)據源頭自動采集各個業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據建立網上數(shù)據上報平臺，解決核算員的錄入數(shù)據量多、面廣、格式不一致等問題通過接口代碼轉換工具實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)的科室等代碼口徑不一致的問題EXCEL導入或手工錄入解決少量無法直接采集的數(shù)據2021/7/20 星期二91、數(shù)據自動采集通過數(shù)據自動采集，能直接從

4、數(shù)據的源頭進行采集，保證數(shù)據的實效性，準確性自動采集能實現(xiàn)自動從數(shù)據源頭自動采集并轉換生成成本核算所需的數(shù)據，減少了數(shù)據不準確的一些人為因素通過代碼轉換工具，可以解決數(shù)據不共享的問題；2021/7/20 星期二102021/7/20 星期二112、接口代碼轉換固定資產軟件中1001表示內科，HIS系統(tǒng)中內科分為121內科一組、122內科二組，但成本核算中10101表示內科，如何解決數(shù)據共享問題？為了解決各個業(yè)務系統(tǒng)與成本核算的科室等代碼口徑不一致的問題，我們有一個通用代碼轉換工具，配置好各個代碼與本系統(tǒng)的代碼的對照關系后，可靈活應用在導入或采集中，實現(xiàn)數(shù)據整合.2021/7/20 星期二122

5、021/7/20 星期二133、自動采集任務可以根據需要實現(xiàn)數(shù)據的定時自動采集，真正實現(xiàn)數(shù)據采集的自動化2021/7/20 星期二144、網上數(shù)據上報平臺醫(yī)院部分工作量、內部服務數(shù)據因各種原因無法從業(yè)務系統(tǒng)中采集，需要對應的職能部門或后勤科室進行手工上報，我們提供了一個網上數(shù)據上報平臺，授權指定科室上報對應的工作量或內部服務數(shù)據如：人事科上報各科室的職工人數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)，洗衣房上報各科室的洗衣量或內部服務價2021/7/20 星期二152021/7/20 星期二165、Excel導入Excel導入：部分業(yè)務系統(tǒng)由于網絡不通等原因，但能提供Excel表格，我們能通過向導方式將Excel導入到

6、系統(tǒng)中；此過程應用通用代碼轉換工具，可以將其他業(yè)務系統(tǒng)的科室等代碼轉換為本系統(tǒng)的科室2021/7/20 星期二176、采集數(shù)據的渠道從會計帳務系統(tǒng)采集：人員經費;日常支出；其他費用；從設備總務系統(tǒng)采集：材料領用；設備折舊；從人事工資系統(tǒng)采集各職工工資福利;從HIS系統(tǒng)采集科室收入； 2021/7/20 星期二18二、正確歸集成本費用成本核算的主要原則成本費用歸集原則成本費用的分攤原則成本費用的正確劃分不應計入醫(yī)院成本的費用2021/7/20 星期二19成本核算的主要原則實際成本原則分別核算原則權責發(fā)生制原則一致性原則可比性原則2021/7/20 星期二20成本費用歸集原則按受益原則，將成本費用

7、歸集最小化。項目分類最小化，盡可能將成本項目逐級從類目、亞目、細目歸集到最低的明細項目上。單位分類最小化，盡可能歸集到最小核算單元。2021/7/20 星期二21成本費用的分攤原則受益原則：即誰得到收益，誰承擔成本，以便明確成本控制和成本管理的職責，使成本效益評價公平合理。配比原則: 即指各核算單元醫(yī)療收入和預期相對應的醫(yī)療成本應當相互配比。它不僅包含收入和成本在因果關系上的配比，也包含同一會計或統(tǒng)計期間上收入和成本的配比。2021/7/20 星期二22成本費用的劃分確定責任成本單元直接收入和直接費用共同收入與共同成本間接收入與間接費用藥品收入與藥品成本輔助成本預提費用和待攤費用2021/7/

8、20 星期二231.確定責任成本單元 責任成本單元的確定必須與醫(yī)院的組織機構相適應。 我院情況(如圖): 醫(yī)院總成本醫(yī)療成本管理成本藥品成本藥劑科醫(yī)療組醫(yī)技科室護理病區(qū)2021/7/20 星期二242.直接收入和直接費用 凡是屬于某個核算單元、某個成本計算對象的費用，以及可以認定的核算單元和成本計算對象的費用，屬于直接費用。 2021/7/20 星期二253.共同收入與共同成本 醫(yī)療組、醫(yī)技科室和病區(qū)護理人員在診治病人過程中，必須相互配合，才能向病人提供完整的醫(yī)療服務。而成本核算又是按各核算單元進行核算的，所產生的成本有時需要在兩個及以上核算單元間做到準確劃分，相當復雜。 實例：經內鏡逆行胰膽

9、管造影（ERCP）的收入劃分2021/7/20 星期二264.間接收入與間接費用間接費用分攤的合理性和公平性，直接影響成本核算結果的準確性。而合理的醫(yī)療服務價格是準確計算和合理分攤間接費用的基礎。 間接費用的分攤有二種情況：一種是可以計量的服務；另一種是不可計量的，需分攤后計入。2021/7/20 星期二275.藥品收入與藥品成本 藥品收入是以各核算單元在治療病人過程中所使用的藥品數(shù)量，按銷售價格計算的總和。 藥品成本的計算，是以各核算單元的藥品收入乘以藥品綜合差價率求得的。 2021/7/20 星期二286.輔助成本 藥劑科、總務庫房的消耗，應歸入輔助成本中。 這些成本屬于公共消耗，應該先列

10、入輔助成本，再進行分攤。2021/7/20 星期二297.預提費用和待攤費用 在實際操作中，如果某項費用一次性計算會使成本產生較大波動，則可以通過“預提費用”和“待攤費用”分期計入費用；反之，則得不償失。2021/7/20 星期二30不應計入醫(yī)院成本的費用1.購置和建造固定資產、無形資產的支出；2.對外投資；3.被沒收的財物以及違反法律、法規(guī)支付的各項滯納金、罰款以及自愿贊助、捐贈的支出；4.應在職工福利基金中開支的支出； 5.國家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費；6.財產物資盤虧損失；7.醫(yī)療賠償支出。 2021/7/20 星期二31三、注重績效分析（一）績效分析常用的指標（二）績效分析的方法（

11、三）績效分析實例2021/7/20 星期二32（一）績效分析常用的指標1.反映償債能力6.藥品管理指標2.反映運營能力7.物力資源指標3.反映盈利能力8.成本管理指標4.反映資產增值9.成本收益率指標5.均次指標10.結余指標 2021/7/20 星期二33（二）績效分析的方法 收入合理性分析、收支結余分析、本量利分析、項目成本分析、作業(yè)成本法、平衡計分卡、高低點法、模糊評價法、結構方程模型2021/7/20 星期二34 （三）績效分析實例2021/7/20 星期二35實例:醫(yī)院成本分析2021/7/20 星期二36實例:成本項目分析表2021/7/20 星期二37實例:門診科室人員盈利能力分

12、析2021/7/20 星期二38實例:門診科室成本效益分析2021/7/20 星期二39實例:醫(yī)技科室成本比較2021/7/20 星期二40醫(yī)技科室成本比較圖2021/7/20 星期二41實例:部分醫(yī)技科室成本效益分析2021/7/20 星期二42實例:醫(yī)技科室價格變動因素分析2021/7/20 星期二43實例:病區(qū)護理績效分析2021/7/20 星期二44實例10:臨床科室成本效益分析2021/7/20 星期二45實例11:臨床科室成本分析2021/7/20 星期二46 實例12:數(shù)字腸胃機本量利分析2021/7/20 星期二47實例13:同行比較找差距2021/7/20 星期二48實例14 住院收入因素分析2021/7/20 星期二49四 綜合評價，提出建議或意見 財務人員進行績效分析后，應客觀、公正地總結醫(yī)院在醫(yī)療運作過程中取得的成績和存在的不足，并利用所學的專業(yè)知識，站在財務管理的角度，就存在的問題與不足提出改進措施或建議。 2021/7/20 星期二50