肌肉疾病的護(hù)理_第1頁(yè)
肌肉疾病的護(hù)理_第2頁(yè)
肌肉疾病的護(hù)理_第3頁(yè)
肌肉疾病的護(hù)理_第4頁(yè)
肌肉疾病的護(hù)理_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩35頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、肌肉疾病第一節(jié) 概 述肌肉疾病是指骨骼肌本身或神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞障礙所引起的疾病。臨床表現(xiàn)主要為肌無(wú)力、肌張力低下或強(qiáng)直、肌萎縮或肥大、腱反射減低或消失,不伴有感覺(jué)障礙和肌束震顫。本章主要講授兩種常見(jiàn)的肌病重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis, MG)周期性癱瘓(period paralysis)重癥肌無(wú)力myasthenia gravis, MG重癥肌無(wú)力 掌握MG的病變部位,了解其發(fā)病機(jī)制。 掌握MG的臨床特點(diǎn)、診斷、治療。 掌握Osserman分型。 掌握重癥肌無(wú)力危象的定義、分類(lèi)以處理。 熟悉MG常見(jiàn)護(hù)理診斷及依據(jù)。MG的概念MG是一種神經(jīng)-肌肉接頭信息傳遞障礙的獲得性自身

2、免疫性疾病,臨床特征為受累骨骼肌易于疲勞,活動(dòng)后加重,休息后減輕。病因及發(fā)病機(jī)制與胸腺異常有關(guān)的自身免疫性疾病,但可能與某些遺傳因素有關(guān)。 常見(jiàn)胸腺異常,70%合并胸腺肥大,15%合并胸腺瘤 。 推測(cè)某些特定的遺傳素質(zhì)個(gè)體, 病毒&其他非 特異性因子感染胸腺, 導(dǎo)致“肌樣細(xì)胞”表面 AChR構(gòu)型改變, 刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生AChR-Ab。病因及發(fā)病機(jī)制 體內(nèi)產(chǎn)生了AchR抗體,在補(bǔ)體的參與下和AchR發(fā)生免疫應(yīng)答,破壞了大量的AchR,導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無(wú)力 約80%90%患者血清中可測(cè)到煙堿型AchR抗體,這種抗體為特異性抗體。 相當(dāng)多MG患者合并其它自身免疫性疾病,如:甲亢、SLE、

3、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性貧血、天皰瘡等 。臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)患病率50/10萬(wàn),發(fā)病率8-20/10萬(wàn);南方北方女男兩個(gè)發(fā)病年齡高峰:2040歲,女多,4060歲,男多,常合并胸腺腫瘤。誘因:感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞等臨床表現(xiàn)起病隱襲 常見(jiàn)首發(fā)癥狀:為眼外肌不同程度的無(wú)力,上瞼下垂,眼球活動(dòng)受限(復(fù)視),瞳孔括約肌不受累,眼外肌力弱可由單眼開(kāi)始,以后累及雙眼,或雙眼同時(shí)發(fā)病,兩側(cè)程度可不對(duì)稱(chēng) 其他骨骼肌可受累: 咀嚼?。貉屎砑∈芾劬捉肋M(jìn)食,吞咽困難, 飲水嗆咳,說(shuō)話(huà)無(wú)力帶鼻音 面肌受累:表情困難,閉眼、示齒無(wú)力 胸鎖乳突肌,斜方肌 四肢肌肉受累 臨床表現(xiàn)主要臨床體征:癥狀波動(dòng)(“晨輕

4、暮重”),病態(tài)疲勞,勞累后加重,休息后減輕臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 少數(shù)病例可自然緩解,多發(fā)生在起病后23年內(nèi),個(gè)別病例呈暴發(fā)型,多數(shù)遷延數(shù)年至數(shù)十年,靠藥物維持 相當(dāng)數(shù)量合并胸腺肥大或胸腺瘤,部分病例合并甲亢等自身免疫疾病的分型(Osserman分型) 眼肌型單純眼外肌受累,出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。此型較為良性,但對(duì)藥物治療敏感性差。A 輕度全身型四肢肌肉輕度受累,多伴眼外肌受累,無(wú)咀嚼、吞咽及講話(huà)困難,生活能自理。B 中度全身型四肢肌中度受累,眼外肌受累、有咀嚼、吞咽及講話(huà)困難,生活自理有一定困難。重度激進(jìn)型發(fā)病急,進(jìn)展快,多于發(fā)病后6月內(nèi)出現(xiàn)球麻痹,呼吸麻痹,常有眼外肌受累,生活不能自理,病死率高。

5、遲發(fā)重癥型多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由、A、B型發(fā)展到球麻痹和呼吸麻痹,常合并胸腺瘤,預(yù)后較差。伴肌萎縮型患者于半年內(nèi)出現(xiàn)肌萎縮者。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查疲勞試驗(yàn)(Jolly test)使受累骨骼肌持續(xù)收縮而疲勞,誘發(fā)癥狀加重;新斯的明試驗(yàn)新斯的明0.51mg im ,比較注射前、后30分鐘受累骨骼肌的肌力,注射后無(wú)力癥狀顯著改善者為陽(yáng)性,可確診;重復(fù)電刺激和單纖維肌電圖可記錄到低頻衰減,神經(jīng)傳導(dǎo)正常;提示肌源性損害;AchR抗體滴度測(cè)定:80%的患者為陽(yáng)性診斷 主要侵及骨骼肌 晨輕暮重 疲勞試驗(yàn) 抗AchE藥物 神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查 AchR抗體滴度測(cè)定幾組臨床照片治療要點(diǎn)藥物治療胸腺摘除及放射治療血漿置

6、換及大劑量靜丙療法危象的處理治療 AchE抑制劑:改善癥狀,不影響基礎(chǔ) 疾病的進(jìn)程 吡啶斯的明:60mg120mg/ tidtod ,作用時(shí)間68小時(shí),副作用包括腹痛、腹瀉、惡心、流涎、支氣管分泌物增多、流淚、瞳孔縮小、出汗等,可用阿托品對(duì)抗*注意:所有抗AchE藥物應(yīng)找個(gè)體差異,決定從小劑量開(kāi)始,保持最佳效果和維持進(jìn)食能力等標(biāo)準(zhǔn)為度 治療免疫抑制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:主要通過(guò)抑制AchR抗體的生成,增加突觸前膜Ach的釋放量及促使終板再生、修復(fù)發(fā)揮作用。漸增法:;漸減法:硫唑嘌呤:嚴(yán)重的或進(jìn)展型病例盡管做了胸腺切除術(shù),并用抗膽堿酯酶藥癥狀改善不明顯者可試用,2-3mg/kg.d,自1mg/kg

7、.d開(kāi)始 注意副作用治療血漿置換:用于病情急驟惡化或肌無(wú)力危象患者可暫時(shí)改善癥狀,或胸腺切除術(shù)前處理。療效持續(xù)時(shí)間短,昂貴免疫球蛋白:0.4mg/kg.d,靜脈滴注,連用3-5d,用于各型危象治療胸腺摘除及放療胸腺增生者效果好;年輕女性,病程短,進(jìn)展快的病例為摘除適應(yīng)證,胸腺瘤者略差。年齡大不能耐受手術(shù)者,可深部放療。注意:避免使用加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物,因均有箭毒樣作用,如氨基甙類(lèi)(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等),紅霉素,紫霉素,多粘菌素等 有呼吸抑制作用禁用:奎寧,可待因,杜冷丁,嗎啡,氯丙嗪 定義:MG患者急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力, 不能維持換氣功能。包括肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗

8、危象 需緊急處理重癥肌無(wú)力危象(四)危象的處理不管哪種危象,均應(yīng)盡快改善呼吸功能。 對(duì)有呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)人工呼吸,呼吸驟停者,立即氣管切開(kāi),使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 此時(shí)應(yīng)首先確定危象類(lèi)型。(四)危象的處理肌無(wú)力危象最常見(jiàn)。由于抗膽堿酯酶藥用量不足所致,表現(xiàn)全身肌肉極度無(wú)力,吞咽困難,瞳孔較大,腸鳴音可減弱,無(wú)肌束顫動(dòng)。處理:加大抗膽堿酯酶藥量;膽堿能危象由于抗膽堿酯酶藥過(guò)量引起。表現(xiàn)為瞳孔小,肌束顫動(dòng),腹痛、腸鳴音亢進(jìn),分泌物增多。處理:暫??鼓憠A酯酶藥,待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用糖皮質(zhì)激素等治療。反拗危象長(zhǎng)期用藥后患者對(duì)抗膽堿酯酶藥不敏感所致,出現(xiàn)對(duì)藥物反應(yīng)時(shí)好時(shí)壞,波動(dòng)不定而產(chǎn)生的肌無(wú)

9、力。處理:停用抗膽堿酯酶藥,維持一般輸液治療。第二節(jié) 重 癥 肌 無(wú) 力危象鑒別 肌無(wú)力危象 膽堿能危象 反拗危象蒼白 無(wú) 有 無(wú)瞳孔 正?;蛏源?小 正常流涎 無(wú) 有 無(wú)出汗 無(wú) 有 無(wú)腹痛 無(wú) 有 無(wú)肌束震顫 無(wú) 有 無(wú)惡心、嘔吐 無(wú) 有 無(wú)騰喜龍?jiān)囼?yàn) 有效 加重 無(wú)反應(yīng)處理 加大AchE 抑制劑劑量 停用AchE 抑制劑 停用AchE 抑制劑主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)生活自理缺陷與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或四肢無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)生活與休息指導(dǎo) 指導(dǎo)病人充分休息,避免勞累。選擇清晨、休息后或肌無(wú)力癥狀較輕時(shí)進(jìn)行活動(dòng),應(yīng)自我調(diào)節(jié)活動(dòng)量,以省力和不感到疲勞為原則。生活護(hù)理 肌無(wú)力癥狀明顯時(shí),應(yīng)協(xié)助做

10、好洗漱、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理,保持口腔清潔,防止外傷和感染等并發(fā)癥。有效溝通:恐懼與呼吸肌無(wú)力、呼吸麻痹、頻死感或害怕氣管切開(kāi)有關(guān)。(1)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。(2)心理護(hù)理。潛在并發(fā)癥 肌無(wú)力危象保持呼吸道通暢: 鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,抬高床頭及時(shí)吸痰清除口鼻分泌物,吸氧,準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機(jī)病情監(jiān)測(cè) 密切觀察病情變化。注意呼吸情況、咳嗽無(wú)力、腹痛、出汗、瞳孔變化等用藥指導(dǎo)。用藥護(hù)理1)抗膽堿酯酶藥遵囑給藥。注意副作用,可用阿托品拮抗。注意:抗膽堿酯酶藥應(yīng)按點(diǎn)服藥,飯前1/2 h服藥。2)皮質(zhì)激素類(lèi)嚴(yán)密觀察病情尤其是呼吸變化,注意一過(guò)性加重預(yù)防出現(xiàn)呼吸機(jī)癱瘓,應(yīng)作好呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。癥狀緩解后激素逐漸減至最小維持量。長(zhǎng)期用藥注意觀察有無(wú)消化道潰瘍出血、骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死等并發(fā)癥。3)免疫抑制劑 注意血象和肝腎功能4)不用禁用藥其他護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙 與咽喉、軟腭及舌肌受累或氣管切開(kāi)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽無(wú)力及氣管分泌物增多有關(guān)潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、吸入性肺炎健康教育MG

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論