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1、關(guān)于補(bǔ)鉀原則和注意事項(xiàng)第一張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月一 口服 一般采用口服鉀,成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀3040ml/d 3-4克(每g氯化鉀含鉀13.4mmol)。 盡量避免應(yīng)用腸溶片和緩釋片。 氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng),可用枸櫞酸鉀為佳(1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol)。 第二張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月二 靜脈 靜脈輸注氯化鉀,在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml,每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上,不可靜脈推注。 補(bǔ)鉀量視病情而定,作為預(yù)防,通常成人補(bǔ)充氯化鉀34g/d,作為治療,則為46g或更多。
2、第三張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)鉀注意事項(xiàng): 1.尿量必須在30ml/h或每日尿量700ml以上時(shí),則補(bǔ)鉀安全 。腎功能不全時(shí)而必須補(bǔ)鉀者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測.2.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高,可刺激靜脈引起疼痛,甚至靜脈痙攣和血栓形成。(血栓性靜脈炎) 最高允許鉀濃度40mmol/l 第四張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 3.切忌滴注過快,血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。 4.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者,可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀,每支6.3g 含鉀34mmol,可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。 第五張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 5. K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢,約15h
3、才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡,而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下,鉀的平衡時(shí)間更長,約需1周或更長,所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日,勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。 正常情況70KG正常人總體鉀3500mmol,細(xì)胞外鉀量總共60mmol,其余為細(xì)胞內(nèi)鉀。靜脈滴注鉀進(jìn)入細(xì)胞外液后和細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡所需時(shí)間,有心衰和水腫者需要48小時(shí),無心衰和水腫者需24小時(shí)。 第六張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 6.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí),應(yīng)注重補(bǔ)鈣,因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋,低血鉀糾正后,可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。 7.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí),需定期觀察,測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 第七張,PPT共十五頁
4、,創(chuàng)作于2022年6月8.低鉀不宜給糖,因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。 靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇; 因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平,可導(dǎo)致一過性低血鉀使癥狀加重. 第八張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月難治性低血鉀處理連續(xù)幾天進(jìn)行合理補(bǔ)鉀治療后,療效不滿意不穩(wěn)定者,稱為難治性低血鉀。1適量補(bǔ)鎂2發(fā)現(xiàn)和治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。3發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因4停用利尿劑,治療吐瀉第九張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月5可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物,如氨苯蝶啶,螺內(nèi)酯。但起作用很慢,半衰期很長,使用時(shí)要防治高血鉀。6細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補(bǔ)鉀力度!第十張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于202
5、2年6月7如果應(yīng)用了上述措施后,仍補(bǔ)鉀不滿意??蓢L試使用小劑量激素。具體原理不明??赡苁羌に氐摹霸试S”左右。8周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低,但很少出現(xiàn)致命性心律失常。如果盲目大量補(bǔ)鉀,容易造成高鉀血癥。此時(shí)的治療重點(diǎn)是維持呼吸肌功能。第十一張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月停補(bǔ)鉀指征為: 停止靜脈補(bǔ)鉀24h后,血鉀大致正常,可改用口服補(bǔ)鉀,因血鉀達(dá)3.5mmol/L,仍表示體內(nèi)缺鉀約10%,一般需補(bǔ)鉀46d,嚴(yán)重者需1020d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。 第十二張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)補(bǔ)鉀藥物問題:(1)氯化鉀:含鉀1314mmol/g,最常用,尤適用于伴有低氯性堿中
6、毒者;(2)枸櫞酸鉀:含鉀約9mmol/g;適用于伴高氯的低鉀血癥(如腎小管性酸中毒)(3)醋酸鉀:含鉀約10mmol/g;適用于伴高氯的低鉀血癥(如腎小管性酸中毒)(4)谷氨酸鉀:含鉀約4.5mmol/g;適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥,少用;(5)L-門冬氨酸鉀鎂:含鉀3mmol/10ml,鎂3.5mmol/10ml;門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 心臟有好處.第十三張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 門冬氨酸鉀鎂是一個(gè)好東西,安全,有效,便宜,還對心臟有好處。在嚴(yán)重低血鉀時(shí),可口服安體舒通100mg一次,沖擊治療。大量不含糖的液體補(bǔ)鉀時(shí),小心低血糖,別忘了查血糖。口服,靜脈同時(shí)進(jìn)行。嘔吐、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補(bǔ)鉀。糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)鉀,即使血清鉀正常。人工膠體溶液,例如羥乙基淀粉氯化鈉注射液和琥珀酰明膠注射液,也可以加入氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。先補(bǔ)鉀,后糾正酸堿。 用平衡鹽補(bǔ)鉀,因?yàn)榭梢酝瑫r(shí)補(bǔ)充其他電解質(zhì)。低鉀血癥容易出現(xiàn)QTc延長,此時(shí)應(yīng)用胺碘酮,易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。補(bǔ)鉀同時(shí)要改善氧合。需要注意,血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,需要通過Na-K ATP酶,是一個(gè)耗能,耗氧的過程。要注意區(qū)分血清鉀和血漿鉀。標(biāo)本溶血,會(huì)產(chǎn)生假性高血
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