辨腎病證候 課件

1、辨腎病證候1第五節(jié) 辨腎病證候概述1.解剖部位：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一， 左微上、右微下。2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆3.主要功能：主藏精、主水、主納氣24.病變表現(xiàn)（1）腎藏精a促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育和生殖 主生長發(fā)育兒童：發(fā)育遲緩、智力低下 成人：未老先衰、神疲健忘 主生殖：腎精虧損 性功能減退：性欲低下、陽痿 影響生育能力：不孕或不育3b.調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動腎陰及腎陽 腎陽虛陽虛內(nèi)寒，溫化失職：形寒肢冷、腰膝 冷痛、疲憊乏力、水腫尿少或小便清長 腎陰虛陰不制陽，陰虛內(nèi)熱：潮熱心煩、腰膝 酸軟、口燥咽干、耳鳴眩暈、遺精早泄、舌 紅少津4C.腎主封藏 腎氣虛失于固攝（腎氣不固

2、） 精關(guān)不固：遺精、滑精、早泄等 沖任失固：帶下綿綿、經(jīng)漏不止、滑胎、漏胎 二便失控：遺尿、尿失禁、小便清長、夜尿頻繁、 大便失禁5（2）腎主水（腎陽對水液的蒸騰氣化） 腎陽不足 氣化失常、合多開少：尿少尿閉水腫等 氣化無力、升清失職：小便頻數(shù)、味甘甜 下焦虛寒、腎氣不固：尿變量多、夜尿清長（3）主納氣 腎不納氣：呼多吸少，動則氣喘，呼吸表淺64.聯(lián)屬功能：在體合骨、其華在發(fā)、在竅為耳及二陰、在液為唾、在志為恐、與膀胱相表里（1）生髓主骨通腦腎精不足、髓海空虛 腦失其充：腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無所見、 健忘失眠、懈怠安臥 骨失其養(yǎng)：小兒囟門遲閉、骨骼發(fā)育障礙、 成人易骨折、修復(fù)緩慢7（2）其華在發(fā)腎之精

3、血不足，發(fā)失其養(yǎng) 頭發(fā)稀疏、早禿、枯萎無光澤、早白（3）在竅為耳腎精不足、髓海失養(yǎng) 耳鳴、耳聾、聽力減退8（4）在竅為二陰腎氣化失司：小便增多、尿失禁、遺尿、 小便不利、尿少、水腫腎中精氣虛衰：陽痿、早泄、不育、月經(jīng)不調(diào)、不孕腎陰不足、腸液枯槁：大便秘結(jié)難解腎陽不足 腸寒氣滯，傳導(dǎo)無力：大便艱難 脾失溫煦，運化失常：久泄滑脫、五更泄9（5）在液為唾（為腎精所化） 多唾或久唾：易耗傷腎精 腎陰不足：口干咽燥 腎陽不足：唾少口干而不欲飲105.生理特性： 腎主封藏腎主蟄藏，封藏之本，精之處也。陰陽水火之宅：腎內(nèi)寄元陰元陽，為一身陰陽之根本水火為陰陽之征兆，故一身水火由腎所主 是全身陰陽 水火協(xié)調(diào)平

4、衡的關(guān)鍵11生理功能病理變化臨床表現(xiàn)腎藏精、主生長、發(fā)育及生殖生長發(fā)育機(jī)能衰退小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，智力低下；成人早衰，健忘恍惚，精神呆鈍生殖機(jī)能減退男子陽痿，早泄，精冷，精少不育；女子經(jīng)閉，宮寒不孕，性欲減退相火妄動，生殖機(jī)能虛性亢進(jìn)男子遺精，早泄；女子崩漏腎主水蒸騰氣化失司浮腫，腰以下腫甚腎主納氣攝納無權(quán)氣喘，呼多吸少腎開竅于耳耳竅失養(yǎng)耳鳴，耳聾腎主骨生髓，齒為骨之余,腰為腎之府髓海不充眩暈，健忘骨失充養(yǎng)腰膝酸軟，小兒骨軟無力，出牙遲；成人易骨折，牙齒松動，脫落腎其華在發(fā)精血不足頭發(fā)早白，稀疏，易脫腎與膀胱相表里氣化不利小便頻，急，熱，痛12一、腎陽虛證1.【含義】指腎陽虧虛，

5、機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。2.【病因】多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，或因房事太過，或它臟累及于腎，日久損及腎陽所致。133.【表現(xiàn)及分析】 1）腎陽不足、生殖機(jī)能減退：男子陽痿、早泄、精冷； 女子宮寒不孕、性欲減退 2）陽虛陰盛、濁陰彌漫：形寒肢冷、腰膝酸冷而痛（下 肢為甚），面色晄白或黧黑無澤、頭目眩暈、小便頻 多、夜尿多。 3）火不溫土、脾失健運：久瀉、完谷不化或五更泄 4）舌淡苔白、脈沉細(xì)無力、尺部尤甚，為腎陽不足之象 144.【辨證要點】本證以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀（形寒肢冷）共見為主要依據(jù)。5.【治則】溫補(bǔ)腎陽15二、腎

6、虛水泛證1.【含義】指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。2.【病因】多由久病傷及腎陽，或素體陽氣虛弱，氣化無權(quán)，水濕泛溢所致 163.【表現(xiàn)及分析】（1）腎陽虛衰、水濕不化 泛溢肌膚：身體浮腫、腰以下為甚、按指沒指 阻滯氣機(jī)：腹部脹滿 氣化失職：小便短少（2）水氣凌心犯肺見癥 水氣凌心：心中悸動不安 水寒射肺：咳嗽氣喘、痰聲漉漉（3）虛寒之象舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉遲無力174.【審證要點】以水腫腰以下為甚、尿少、畏冷肢涼為主要依據(jù)5.【治則】溫陽利水18 三、腎陰虛證1.【含義】指由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，遺精，經(jīng)

7、少，頭暈耳鳴為主要表現(xiàn)的虛熱證候。2.【病因】多因稟賦不足、腎陰素虧； 或虛勞久病，耗損腎陰； 或老年體弱，陰液自虧； 或情欲妄動，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損； 或溫?zé)岵『笃冢颇I陰； 或過服溫燥，皆可導(dǎo)致腎陰虛損。193.【表現(xiàn)及分析】 （1）腎陰虧虛、失于濡養(yǎng) 髓減骨弱：腰膝酸軟、齒松發(fā)脫 髓海失充：頭暈耳鳴、健忘 水火失濟(jì)心火偏亢：失眠多夢 擾動精室：遺精早泄 虛熱迫血：崩漏 經(jīng)血源少：閉經(jīng)、月經(jīng)量少（2）陰虛火旺：形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱、 咽干顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)204.【審證要點】以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與陰虛癥狀共見為主要依據(jù)。5.【治則】滋陰補(bǔ)腎 滋陰降火21 心陰虛

8、、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛四證鑒別表 證 候相同癥狀不同癥狀心陰虛潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱、咽干消瘦、溲赤便干舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù) 心悸、失眠、健忘肺陰虛咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞 肝陰虛頭暈?zāi)繚⒍Q如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛 腎陰虛腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落 22 四、腎精不足證1.【含義】指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生殖機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2.【病因】多因先天稟賦不足； 或后天失養(yǎng)，元氣不充； 或因久病勞損，房事不節(jié)， 耗傷腎精所致。233.【表現(xiàn)及分析】 （1）小兒 氣血生化乏源：發(fā)育遲緩、身材矮小 腦髓不充：智力

9、遲鈍、動作緩慢 骨骼失養(yǎng)：囟門遲閉、骨骼痿軟（2）成人 腦?？仗摚憾Q耳聾、健忘恍惚、精神呆鈍 骨骼失養(yǎng)：骨骼痿軟（早衰、動作遲緩）發(fā)脫齒搖 生殖無權(quán)男子：精少不育 女子：經(jīng)閉不孕、性機(jī)能減退244.【審證要點】以生長發(fā)育遲緩、早衰、生殖機(jī)能低下等為辨證的主要依據(jù)5.【治則】補(bǔ)益腎精6.【鑒別】腎精不足證與腎陰虛證、腎陽虛證的區(qū)別： 腎精不足證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精虧損卻無虛熱之變。 腎精不足證與腎陽虛證均有生殖及生長發(fā)育障礙，但腎陽虛兼有虛寒表現(xiàn)，而前者卻無明顯寒象。 25 五、腎氣不固證1.【含義】指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟、小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2.【病因】因年高體弱，腎氣虧虛，或先天稟賦不足，腎氣不充，早婚、房勞過度，損傷腎氣，或久病勞損，耗傷腎氣，以致精關(guān)、膀胱、經(jīng)帶、胎氣不固所致。263.【表現(xiàn)及分析】 （1）腎失封藏固攝 膀胱失約：小便頻數(shù)而清，甚則失禁 排尿無力：余瀝不盡 夜間陰盛：夜尿頻多 精關(guān)不固：滑精早泄 沖任失約：月經(jīng)淋漓不盡 帶脈失固：帶下清稀量多 胎元不固：胎動易滑（2）腎氣虧虛、失于充養(yǎng) 腰膝酸軟、耳鳴失聰、神疲乏力、舌淡脈弱274.【審證要點】本證以腰膝酸軟、小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)