婦產(chǎn)科護(hù)理-胎位異常

1、第10章第4節(jié) 胎位異常課時(shí)目標(biāo)1.說出胎位異常的分類及護(hù)理措施2.敘述胎位異常常見的臨床表現(xiàn)及對母兒的危害3.敘述各類胎位異常的處理要點(diǎn)胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一一.持續(xù)性枕后位、枕橫位 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力的宮縮絕大多數(shù)向前轉(zhuǎn)135或90，轉(zhuǎn)為枕前位自然分娩。僅有510胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然立于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。 胎位異常病因 骨盆形態(tài)和大小異常，胎頭俯屈不良，子宮收縮乏力， 頭盆不稱等臨床表現(xiàn)及診斷1.臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚或俯屈不良，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮

2、乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感；前唇水腫，產(chǎn)婦疲勞；第二產(chǎn)程延長。 2.胎背偏向母體后方或側(cè)方，對側(cè)可明顯觸及胎兒肢體，胎心在臍下一側(cè)偏外方。3.肛門檢查或陰道檢查 枕后位，感到盆腔后部空虛查明矢狀縫、前囟、后囟的方向和位置判斷胎位胎位異常 對母兒的影響 1.對產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，感染，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。 2.對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡率增高。 胎位異常 處理要點(diǎn)1.第一產(chǎn)程 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮頸擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心變化。宮縮欠佳，盡早靜滴催產(chǎn)素。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展、胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)。

3、2.第二產(chǎn)程 進(jìn)展緩慢，應(yīng)行陰道檢查。胎頭雙頂徑位置較低時(shí)可徒手轉(zhuǎn)胎頭，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)。胎頭位置較高疑有頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.第三產(chǎn)程 易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，肌注子宮收縮劑，以防產(chǎn)后出血。預(yù)防感染等。胎位異常護(hù)理診斷 恐懼 與擔(dān)心胎兒安危有關(guān) 焦慮 與對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩能否正常進(jìn)行缺乏信 心有關(guān) 感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長，胎膜早破，手術(shù)產(chǎn)有關(guān) 有胎兒受損的危險(xiǎn) 與胎位異常，產(chǎn)程延長，手術(shù) 助產(chǎn)有關(guān) 胎位異常護(hù)理措施在骨盆無異常，胎兒不大時(shí)可以試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降，宮口擴(kuò)張，宮縮強(qiáng)弱及胎心。第一產(chǎn)程 保證產(chǎn)婦充分地營養(yǎng)和休息，胎背對側(cè)臥位，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。有宮縮乏力時(shí)，靜脈

4、滴注催產(chǎn)素。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展、出現(xiàn)胎兒窘迫，做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程 胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平時(shí)，陰道助產(chǎn)。若胎頭高或有頭盆不稱行剖腹產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程 防產(chǎn)后子宮收縮乏力，修補(bǔ)軟產(chǎn)道損傷，抗生素防感染。注意監(jiān)護(hù)新生兒 胎位異常二、臀先露 臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的34，經(jīng)產(chǎn)婦多見，圍生兒死亡率較高。 臨床分類：根據(jù)兩下肢所取的姿勢分為 1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露，最多見。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖及膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露。較多見。 3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見。胎位異常 臨床表

5、現(xiàn)及診斷 1.孕婦自感肋下圓而硬的胎頭；宮縮乏 力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。 2.腹部檢查 宮底部可觸及圓而硬、有 浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎 心在臍左/右上方最清。 3.肛門檢查及陰道檢查 可觸及胎臀或 胎足、胎膝，應(yīng)與顏面部、胎手相鑒別。 4.B型超聲檢查 可準(zhǔn)確查清胎位及胎兒情況。 胎位異常 對母兒的影響1.對產(chǎn)婦的影響 胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷。2.對胎兒的影響 致胎膜早破，臍帶易脫垂，胎兒窘迫或死亡。新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等。 胎位異常護(hù)理診斷 恐懼 與擔(dān)心胎兒安危有關(guān) 焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展與分娩能否正常 進(jìn)行有關(guān)

6、感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長、 胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān). 胎兒受損的危險(xiǎn)期 與胎位異常、臍帶脫 垂、手術(shù)助產(chǎn)有關(guān). 胎位異常處理要點(diǎn) 1.妊娠期 妊娠30周前，多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用方法： 胸膝臥位 激光照射或艾灸至陰穴 2.分娩期 根據(jù)產(chǎn)婦年齡、骨盆種類、胎產(chǎn)式、胎兒大小，是否存活，決定分娩方式 剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500克、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶脫垂、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。 胎位異常護(hù)理措施 第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦側(cè)臥，少做肛查，不灌腸。一當(dāng)破 膜，立即聽胎心；了解有無臍帶脫垂。 監(jiān)聽胎心。 當(dāng)宮口開大45cm時(shí)，使用“堵”外陰方法，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。3種分娩方式。 臍部娩出后，應(yīng)在23分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘。第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血、預(yù)防感染，做好搶救新 生兒準(zhǔn)備工作 胎位異常三.肩先露 胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。是對母兒最不利的胎位。 忽略性肩先露 病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮增強(qiáng)，子宮上端越來越厚。子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹碓奖?，由于子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，形成環(huán)狀凹陷，并隨