CKD患者血脂管理課件

1、南京軍區(qū)第八五醫(yī)院張景紅CKD患者的血脂管理第1頁，共17頁。CKD患者的血脂異常：常見！血透患者6079%腹透患者7985%腎移植患者5294%腎病綜合征 90%第2頁，共17頁。 慢性腎臟病時(shí)的脂質(zhì)代謝紊亂膽固醇合成與代謝異常甘油三酯的合成異常HDL代謝異常富含TG脂蛋白的代謝異常LDL代謝異常第3頁，共17頁。 慢性腎臟病時(shí)的脂質(zhì)代謝紊亂CKD患者沒有一個(gè)安全的血脂濃度 CKD患者存在全身或局部的微炎癥狀態(tài)，引起膽固醇代謝失衡，脂質(zhì)在腎沉積，引起或加重腎損害；Ch、TG、HDL、LDL代謝異常CKD繼發(fā)的脂質(zhì)代謝紊亂的不典型性和特殊性 LDL-C濃度可不增高，但小顆粒、高密度LDL組分明

2、顯增高； 細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝存在明顯紊亂，動(dòng)脈硬化發(fā)生率、死亡率明顯上升；第4頁，共17頁。脂代謝紊亂與腎臟病脂代謝紊亂是CKD的 一種臨床表現(xiàn)， 一種伴隨的生化改變， 一種結(jié)果。脂代謝紊亂是CKD的一種病因，一種進(jìn)展因素，更是CKD中CVD進(jìn)展的重要因素。傳統(tǒng)觀念 今日觀點(diǎn) 第5頁，共17頁。脂代謝紊亂增加CKD的CVD風(fēng)險(xiǎn)17,898例研究對(duì)象，隨訪10.5年J Am Soc Nephrol 16(2):52938.第6頁，共17頁。2013年11月 KDIGO血脂管理臨床實(shí)踐指南發(fā)布適用于所有CKD患者，包括成人和兒童（非透析、透析和腎移植）新指南共13項(xiàng)推薦內(nèi)容 KDIGO血脂管理指南強(qiáng)

3、調(diào)CKD患者需規(guī)范控制血脂第7頁，共17頁。1.成人CKD患者血脂質(zhì)狀態(tài)的評(píng)估1.1對(duì)新確診的CKD成人患者（包括維持性透析或腎移植的患者）， 推薦進(jìn)行血脂質(zhì)譜評(píng)估（總膽固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C）KDIGO指南：成人部分1.2對(duì)大部分CKD患者（包括透析、腎移植）不需要隨訪檢測(cè)血脂（未分級(jí)）第8頁，共17頁。2.成人CKD患者降膽固醇藥物應(yīng)用2.1.1：對(duì)年齡 50歲、eGFR 10%，則建議應(yīng)用他汀類治療 （2A）2.3.1：對(duì)維持性透析的CKD患者，不建議使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折 麥布治療 （2A）2.3.2：對(duì)開始透析時(shí)已經(jīng)使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療的患

4、者，建議繼續(xù)應(yīng)用上述藥物 （2C）2.4：對(duì)成人腎移植患者，建議應(yīng)用他汀類治療 （2B）第9頁，共17頁。強(qiáng)調(diào)他汀類治療，高危人群?jiǎn)?dòng)治療更加積極SHARP研究 (The Study of Heart and Renal Protection)結(jié)果：與安慰劑相比，辛伐他汀和依折麥布聯(lián)合治療可 降低GFR 3a-5期患者主要?jiǎng)用}硬化事件風(fēng)險(xiǎn)（冠心病死亡、 心肌梗死、缺血性卒中）第10頁，共17頁。2.成人CKD患者降膽固醇藥物應(yīng)用2.1.1：對(duì)年齡 50歲、eGFR 10%，則建議應(yīng)用他汀類治療 （2A）2.3.1：對(duì)維持性透析的CKD患者，不建議使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折 麥布治療 （2A）2

5、.3.2：對(duì)開始透析時(shí)已經(jīng)使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療的患者，建議繼續(xù)應(yīng)用上述藥物 （2C）2.4：對(duì)成人腎移植患者，建議應(yīng)用他汀類治療 （2B）第11頁，共17頁。2.成人CKD患者降膽固醇藥物應(yīng)用2.1.1：對(duì)年齡 50歲、eGFR 10%，則建議應(yīng)用他汀類治療 （2A）2.3.1：對(duì)維持性透析的CKD患者，不建議使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折 麥布治療 （2A）2.3.2：對(duì)開始透析時(shí)已經(jīng)使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療的患者，建議繼續(xù)應(yīng)用上述藥物 （2C）2.4：對(duì)成人腎移植患者，建議應(yīng)用他汀類治療 （2B）第12頁，共17頁。 他汀類藥物治療CKD的理論依據(jù)降脂作用帶來的腎臟益處

6、抗炎作用抗細(xì)胞增殖作用免疫調(diào)節(jié)作用減少細(xì)胞外基質(zhì)抗氧化作用第13頁，共17頁。 他汀類藥物治療CKD的預(yù)期臨床獲益改善脂代謝紊亂減少CVD事件降低蛋白尿延緩腎臟病進(jìn)展第14頁，共17頁。3.兒童CKD患者的血脂質(zhì)狀態(tài)評(píng)估3.1：對(duì)新近確診的兒童CKD患者（包括維持性透析、腎移植患兒），推薦進(jìn)行脂質(zhì)譜評(píng)估（總膽固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯） （1C）KDIGO指南：兒童部分3.2：對(duì)CKD兒童（透析、腎移植），建議每年隨訪空腹血脂水平 （未分級(jí)）4.兒童CKD患者降膽固醇藥物治療4.1：對(duì)年齡小于18歲的CKD兒童（包括維持性透析、腎移植患兒），不建議使用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療 （2C）第15頁，共17頁。5.成人CKD患者降TG治療建議KDIGO指南：TG部分5.1：成人CKD患者伴高TG時(shí)（包括維持性透析、腎移植患者），建議改變生活方式療法 （2D）6.兒童CKD降TG治療建議6.1：對(duì)CKD兒童伴高TG（包括維持性透析、腎移植患兒），建議改變生活方式療法 （2D）第16頁，共17頁。結(jié) 語CKD患者常常伴有脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)紊亂是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與CKD進(jìn) 展