膀胱腫瘤電切術后并發(fā)癥以及護理

1、關于膀胱腫瘤電切術后并發(fā)癥及護理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2膀胱解剖圖第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4 病因及發(fā)病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發(fā)病與下列危險因素相關：1.長期接觸 -萘胺、聯(lián)萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發(fā)生膀胱癌的危險；4.長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生長

2、方式1.腫瘤有單發(fā)或多發(fā)，具有多中心特點,2.分布于兩側壁及后壁較多,3.分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月組織類型尿路上皮性腫瘤:1.移行細胞腫瘤占90%以上。2.鱗癌、腺癌各占2%3%。非上皮性腫瘤-罕見肉瘤等。 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分化程度0級 移行上皮乳頭狀瘤1級 分化良好，低度惡性2級 分化一般，中度惡性3級 分化不良，高度惡性第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期MICC Jewell 深度 Tis O 腫瘤僅侵及粘膜T1 A 腫瘤侵及粘膜下層T2 B1 腫瘤侵及淺肌層T3 B2 腫瘤侵及深肌層T3

3、b C 腫瘤穿透漿膜T4 D 有遠處轉移第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9臨床表現(xiàn)1. 血尿:病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕.2.尿頻,尿急,尿痛:常于腫瘤體積大或數(shù)目多或并發(fā)感染時引起.屬于晚期癥狀.3.腫瘤若阻塞輸尿管口可引起腎積水,雙側輸尿管阻塞則引起尿閉.4.腫瘤位于膀胱頸部或血塊形成可引起排尿困難.5.較大的膀胱腫瘤,雙合診可以觸到. 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10診斷檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT

4、或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復快、可以反復進行、幾無手術死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點。此法又通常是診斷和治療相結合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術。 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則以手術治療為主.手術方式:1.TURBT術:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術.2.膀胱部分切除,或加輸尿管膀胱再植術.3.膀胱全切:有輸尿管皮膚造口術,回腸膀胱術,直腸膀胱術,乙狀結腸膀胱術,可控性膀胱等

5、.放療化療治療: T4期腫瘤可減輕癥狀.第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術時間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險 術后恢復快80%復發(fā)第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14TURBT術方式第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理1.觀察生命體征:觀察血壓,脈搏,呼吸的變化,保證輸血,輸液通暢.2.血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成.3.飲食:行TURBT應嚴格禁食,防止腹脹,腸蠕動恢復前靜脈補充營養(yǎng)和水分,排氣后可進流,半流汁逐漸改

6、普通飯,要求病人多飲水,每日3000ml以上,起到內沖洗的作用.第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.TURBT術后病人,要妥善固定導尿管,嚴密觀察尿顏色性質及量,定時腹部觸診生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管.5.預防感染,定時測體溫及白細胞變化,每日消毒尿道外口1-2次,會陰皮膚清潔干燥;每2小時幫助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定時作霧化吸入.預防泌尿系及肺內感染,第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱沖洗護理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后，患者大多不需膀胱沖洗，僅靠補液或加大飲水量增加尿液即可保持尿管通暢。如術后出血較多，則需進行膀胱沖洗，沖洗液選生理鹽水，

7、溫度適宜，冬季水溫，25-30度，夏季21-25度，溫度過高，以致創(chuàng)面出血，過低誘發(fā)膀胱痙攣，密切觀察沖洗液的量及顏色，保持沖洗管道的通暢，根據(jù)沖出液的顏色深淺調整沖洗液的滴速，如患者，主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用30毫升注射器吸生理鹽水直接進行沖洗，直至引流通暢。每天沖洗1次，一般術后2-5d天，引流液變清可停止沖洗。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱痙攣護理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后患者由于手術應激、導尿管氣囊壓迫、持續(xù)膀胱沖洗及心理緊張，常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣，可致術后出血及導尿管引流不暢，嚴重者表現(xiàn)為

8、持續(xù)下腹脹痛，有急迫排尿感，沖洗不暢并有逆流。患者出現(xiàn)，屏氣， 、大汗淋漓、呻吟不止等癥狀，持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘并反復發(fā)作，此時應安慰患者指導患者做深呼吸、放松全身或轉移注意力，適當按摩患者腰骶部及下腹部，變換體位時動作輕柔。根據(jù)情況適當放松牽引或去除牽引，及時調節(jié)尿管氣囊內液量，必要時給予解痙止痛劑。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥觀察與護理1.出血 術后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹壓增大所致，嗯，術后出血較多者需行膀胱沖洗，并保持適當?shù)臎_洗速度，一沖出眼尾淡紅色為宜 以防膀胱內形成血塊，堵塞尿管，避免患者頻繁更換體位一般兩個小時翻身一次，鼓勵患者進食粗纖維

9、飲食，多飲水，保持大便通暢，避免過度用力排便，遵醫(yī)囑給予止血藥物，以減少膀胱內出血。 第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.不穩(wěn)定膀胱，癥狀為術后，出現(xiàn)嚴重的尿意尿不盡感，尿道膀胱區(qū)憋脹，尤以術后前3天為重，處理方法，加強對患者的心理護理，保持尿管通暢，以減少膀胱內壓力，調整導管或膀胱造瘺管的位置，使其離開膀胱內敏感區(qū)，局部熱敷。 第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 腹脹 術后腹脹發(fā)生率較開放手術低，如腹脹較重，應暫緩進食，給予開塞露20ml肛門注入，適當床上活動，腹脹緩解后進易消化消化食物，多食水果和蔬菜。 第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4

10、.尿潴留 留置導尿管可損傷尿道黏膜而導致水腫，甚至誘發(fā)泌尿系感染，造成排尿困難.預防措施: (1.)嚴格無菌操作，更換引流袋1次/3d ,引流袋要低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清潔，會陰擦洗2次/d.(3)留置尿管期間常規(guī)使用抗菌藥物防止感染。(4.)恢復進食后，鼓勵患者多飲水，促進排尿.(5.)拔除尿管前,先鍛煉膀胱收縮功能。 第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23 膀胱灌注化療 膀胱腫瘤電切術后兩年內復發(fā)率達60%-90%，術后常規(guī)進行膀胱內化療藥物灌注治療，預防膀胱腫瘤復發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。 第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月常用藥物，絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹堿 。 灌注方法，灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內尿液一減少對藥物的稀釋，將化療藥物經(jīng)導尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升的生理鹽水，沖洗尿管殘余藥液，防止對尿道的刺激作用，灌藥后，輕拔尿管，指導患者每15分鐘更換體位一次，（仰臥-左側臥-右側臥-俯臥）使膀胱各部分能充分接觸到藥液。 第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，排除于膀胱癌有關的生活因素，戒煙酒，少食糖精咖啡及高脂高膽固醇的食物，少服非那西汀解熱鎮(zhèn)痛藥。平時嚴密觀察排尿情況，注意有無排尿困難及無痛性血尿的發(fā)生。向患者解釋術后1-2周內由于電凝血脫痂有可能繼發(fā)出血，拔出尿管初期可有不適及血尿癥狀