腰椎間盤突出癥治療和功能鍛煉

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療與功能鍛煉第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月課程結(jié)構(gòu)一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、治療五、功能鍛煉第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 腰間盤存在于腰椎 各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個壓扁 算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方經(jīng)過，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 第四張，PP

2、T共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出示意圖 第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出的核磁共振圖象 第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性積累性勞損。 長期震動過度負荷：在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。外傷：有不同程度的外傷史 腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引起。 第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 其他：（職業(yè)因素 、年齡方面 、性別方面 ）第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛下肢放射痛 腰部活動障礙脊柱姿勢改變 麻木感及感覺異常間歇性跛行 第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，解除大部分疼痛?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤內(nèi)的壓力。推拿按摩。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法方法開窗髓核摘除術(shù)。半椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。射頻靶點熱凝術(shù)第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻靶點熱凝術(shù)概念 射頻靶點熱凝術(shù)是通過穿刺針精確輸出的高頻無線電波穿過細胞使

4、其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝損毀后可達到長期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻靶點熱凝術(shù)治療機理 治療機理：射頻靶點熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專利等離子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大C臂X光機下進行準(zhǔn)確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周

5、圍組織、神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。 第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻靶點熱凝術(shù)特點 特點： 1.融切強度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織損傷。 2.同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡單。 6.耗時少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻靶點熱凝術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥 狀和體征 相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，

6、即包容型“椎間盤突出癥”。 3.MRI及X線片提示椎間盤變性突出且椎間盤高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。 6.心腎功能不好及老年患者。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤突出患者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 拱橋：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈