腦血管疾病危險(xiǎn)因素以及預(yù)防

1、關(guān)于腦血管疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對CVD危險(xiǎn)因素的識別和干預(yù)，是CVD預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。 第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一 CVD的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素第三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1.1 年齡 CVD的發(fā)病率、患病率和病死率與年齡呈正相關(guān)。第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 性別 流行病學(xué)資料顯示,男性卒中的發(fā)病率高于女性。第五張，PP

2、T共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3遺傳因素 父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，其相對危險(xiǎn)度（RR值）分別是2.4和1.4。第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4種族 黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高。第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1高血壓 是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 。第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮壓和舒張壓的升高都與CVD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān) ,并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓 160 mmHg和（或）舒張壓 95 mmHg, C

3、VD 相對風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的 4倍。 第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2吸煙 可以影響全身血管和血液系統(tǒng) ,如加速動(dòng)脈硬化 ,升高纖維蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng) ,使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動(dòng)脈壁、經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的缺血性 CVD 的危險(xiǎn)因素 ,其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。長期被動(dòng)吸煙也可增加 CVD 的發(fā)病危險(xiǎn)。第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月2.3糖尿病 是缺血性 CVD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR波動(dòng)在1.86.0之間，但不是出血性CVD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.4心房顫動(dòng) 在調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。 第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.5 其他心臟病 各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起 CVD 的主要危險(xiǎn)因素 ,特別是缺血性 CVD的危險(xiǎn)。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等 ,發(fā)生 CVD的危險(xiǎn)增加。第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.6 血脂異常 可引起動(dòng)脈粥樣硬

5、化 ,增加 CVD 的機(jī)會。脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性主要取決于低密度脂蛋白 LDL的含量。LDL 在血流中漂浮沉積在動(dòng)脈壁形成斑塊 ,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞。第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.7無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR是2.0。第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.8鐮狀細(xì)胞貧血第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.9絕經(jīng)后雌激素替代治療第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.10膳食和營養(yǎng) 每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險(xiǎn)度減少。第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.11運(yùn)動(dòng)和鍛煉第二

6、十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.12 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織 ,也需要很多血管輸送營養(yǎng) ,從而增加心臟額外負(fù)擔(dān) ,導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以上的肥胖者 ,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高 3倍 ,據(jù)近期 美國醫(yī)學(xué)會雜志 報(bào)告 ,肥胖會增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。房顫引起的心律不齊可能導(dǎo)致缺血性 CVD。第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.13飲酒過量 輕、中度飲酒對卒中有保護(hù)作用，而過量飲酒使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。 第二十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.14 TIA 與 CVD 相似 , 出現(xiàn)

7、言語不清、肢體運(yùn)動(dòng)無力、視力障礙、意識不清等。持續(xù)時(shí)間短 ,大部分癥狀持續(xù)時(shí)間小于15 min,一般不超過 1 h,不用治療自然就會消失,所以人們?nèi)菀缀鲆?。第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月TIA 后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 CVD 的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療 ,阻斷其發(fā)展。TIA 后 1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為 4% 8% 、12% 13% 、24% 29% 。因此 TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號 ”!第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.15 其他因素 包括代謝綜合征、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂

8、蛋白血癥、高凝、炎癥、感染等。第二十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二預(yù)防 CVD 以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大危害著人類健康 ,循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對 CVD 進(jìn)行綜合性預(yù)防,對降低 CVD 的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率有肯定效果。第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)前 ,對 CVD 的預(yù)防主要采取三級預(yù)防策略。包括 “一級預(yù)防 ”針對已知危險(xiǎn)因素干預(yù); “二級預(yù)防 ”針對起病誘因?qū)嵤╊A(yù)防;個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn) CVD 先兆如 TIA ,應(yīng)早期診斷早期治療 ,防止嚴(yán)重 CVD 發(fā)生; “三級預(yù)防 ”對 CVD 患者 ,早期或超早期治療 ,降低致殘程度 ,即臨床治

9、療、康復(fù)訓(xùn)練及減少后遺癥的發(fā)生。第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1一級預(yù)防 是指對于已經(jīng)具有一個(gè)或一個(gè)以上危險(xiǎn)因素的個(gè)體通過控制危險(xiǎn)因素預(yù)防 CVD 發(fā)生。根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥等 ,開展綜合性預(yù)防措施。 第二十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 性格開朗、樂觀心態(tài)、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律是預(yù)防 CVD的基本條件 主要是改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不良飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人低脂肪、低熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。精神心理因素已被列入 CVD 的危險(xiǎn)因素之中,應(yīng)加強(qiáng)對群眾的健康知識宣講 ,

10、從而達(dá)到使 CVD 不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 健康檢查 定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纖維蛋白原、高尿酸血癥等。老年人應(yīng)至少每年做體檢一次 ,并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整上述指標(biāo) ,使其維持在正常范圍內(nèi)。第三十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 防治高血壓 在低鹽低脂飲食、減輕體重、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上 ,堅(jiān)持規(guī)范降壓治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在 130 /80 mmHg以下。65歲以上患者控制在150/90mmHg以下。 第三十二張，PP

11、T共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4 避免大量飲酒或酗酒 建議應(yīng)逐漸減量至戒酒 ,避免戒斷癥狀。 第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.5 吸煙 建議吸煙者應(yīng)該戒煙 ,提倡公共場合禁止吸煙 ,以減少被動(dòng)吸煙。第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.6 高脂血癥 對無心腦血管事件 ,但高脂血癥者 ,應(yīng)積極降脂治療;血脂正常 ,但已發(fā)生心腦血管事件或高危高血壓、糖尿病者 ,應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療。調(diào)節(jié)血脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化:首先應(yīng)改變不健康的生活方式 ,必要時(shí)選擇降脂藥物 ,并定期復(fù)查血脂。第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月降血脂藥物首先

12、推薦他汀類。他汀類藥物是循證醫(yī)學(xué)的豐碩成果 ,以頸動(dòng)脈超聲為評價(jià)手段的斑塊消退試驗(yàn)顯示 ,他汀類降脂的強(qiáng)化干預(yù)能夠減慢甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。特別是家族遺傳性高脂血癥應(yīng)服藥。他汀類藥物除降脂外 ,還穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌的增殖與移行 ,防止血栓形成。 第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.7 治療心臟病 用于預(yù)防心源性腦卒中的發(fā)生,藥物主要是阿司匹林和華法令。阿司匹林用于非心源性栓子引起的卒中,華法令用于房顫性卒中,華法令每天維持量為 2 4 mg，應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。缺血性心臟病要用改善冠脈循環(huán)藥物或介入治療等;心房纖顫合并有高血壓和左心功能不

13、全等 CVD 危險(xiǎn)因素時(shí),使用阿司匹林或華法林抗凝治療。 第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.8 調(diào)控血糖 通過糖尿病知識教育與心理治療、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、糖尿病監(jiān)測等五個(gè)方面積極干預(yù)。應(yīng)定期檢測血糖 ,輕度糖尿病患者應(yīng)控制飲食、體育鍛煉 , 2個(gè)月血糖控制不理想 ,采用藥物治療。血糖應(yīng)控制在空腹血糖 3.9 mmol/L ,餐后兩小時(shí)血糖 5.6mmol/L。第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.9 控制肥胖 超重和肥胖與多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。應(yīng)限制飲食并加強(qiáng)鍛煉。 第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.10 彩色經(jīng)顱多普勒超

14、聲（TCD）檢測 TCD 可通過對腦血管形態(tài)、聲頻、P I、S/D、 S 觀察 ,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷出腦血管各階段的病理發(fā)展過程 ,尤其對無癥狀患者顱內(nèi)外頸部血管狹窄以及狹窄后側(cè)支循環(huán)建立的判斷,從而預(yù)測 CVD ,為臨床及時(shí)治療和避免 CVD 發(fā)生提供重要的診斷論據(jù)。第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.11 阿司匹林 ASA應(yīng)用 ASA 在心腦血管疾病的一級預(yù)防中的療效基本得到肯定。 ASA 具有很好的抗血小板聚集和在缺血性 CVD 的預(yù)防方面有積極作用。掌握好適應(yīng)證 ,其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)防缺血性 CVD 時(shí), 多主張采用小劑量（75-150mg/ d）,不僅可以獲得理想的效果

15、,還可以減少不良反應(yīng) ,不超過 100 mg/ d為宜。但在 TIA 發(fā)作或腦梗死急性期的治療量可為 100300 mg/ d。第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.12 其他 如 TIA、代謝綜合征、既往卒中史、藥物因素等。 第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2 二級預(yù)防 是指對已發(fā)生過 CVD 的個(gè)體通過控制危險(xiǎn)因素和其他措施預(yù)防 CVD 的復(fù)發(fā)。主要預(yù)防策略是尋找和去除各種危險(xiǎn)因素。第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1 病因預(yù)防 對于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因預(yù)防,基本與一級預(yù)防相同。如調(diào)整血壓、調(diào)控血糖、治療心房纖顫等。第四十四張，PP

16、T共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2 抗血小板聚集治療 鑒于動(dòng)脈粥樣硬化性形成在缺血性事件中的核心作用 ,抗血小板聚集治療已被公認(rèn)為 CVD 二級預(yù)防的基礎(chǔ)內(nèi)容。對于缺血性 CVD 患者 ,建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林 75150 mg/ d,能有效降低 CVD 的風(fēng)險(xiǎn)。對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷 75 mg/ d。第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.3 抗凝治療 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)用華法林治療。 第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.4 干預(yù) TIA 反復(fù) TIA 患者發(fā)生完全性 CVD 的風(fēng)險(xiǎn)極大

17、 ,應(yīng)積極尋找并治療 TIA 的病因。第四十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明,心腦血管疾病多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)措施 ,在預(yù)防老年人心腦血管疾病事件方面效果顯著好于單一危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)果,能有效遏制老年人心腦血管事件發(fā)生率及住院率。再次證實(shí)了高齡老年人群雖然發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增大 ,但治療和預(yù)防的收益也更明顯的結(jié)論。第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林的規(guī)范使用第四十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 防治結(jié)合 更多獲益 -再談抗血小板藥物臨床應(yīng)用的安全性問題第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月51目錄正確認(rèn)識

18、抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用 更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間第五十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月52任何藥物都是一柄“雙刃劍”抗血小板藥物在獲益的同時(shí)亦存在風(fēng)險(xiǎn)Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2011;2011:62-9無論何種抗血小板藥物均存在風(fēng)險(xiǎn)第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月大部分阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)癥狀較輕發(fā)生率(%)顱內(nèi)出血消化道出血消化不良/惡心/嘔吐腹瀉皮疹中性粒細(xì)胞減少癥阿司匹林325mg/dLancet 1996; 348: 132939.阿司匹林最常見的胃腸道不良反應(yīng)是消化不良/

19、惡心/嘔吐，出血發(fā)生率較低3.362.6617.590.494.610.17第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月54目錄正確認(rèn)識抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用 更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間正確處理抗血小板藥物引起的消化道損傷第五十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月55研究提示阿司匹林劑量100mg安全性最佳Circulation. 2003;108:1682-1687大出血發(fā)生率（%）100mg 101-199mg 200mg n=5320 n=3109 n=4110CURE研究：納入12562例使用阿司匹林的ACS患者，隨機(jī)分配到氯吡格雷組和安慰劑組并

20、隨訪1年?；颊叻譃?種阿司匹林劑量組：100mg、101-199mg和200mg。評估兩組不同阿司匹林劑量時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)獲益。最佳劑量選擇1.932.83.43.74.9第五十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄正確認(rèn)識抗血小板藥物的不良反應(yīng)有效預(yù)防抗血小板藥物胃腸道并發(fā)癥合理篩查 預(yù)防為先 規(guī)范應(yīng)用 更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間正確處理抗血小板藥物引起的消化道損傷第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林腸溶片較普通阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片胃腸道不良反應(yīng)（主要是上腹不適，惡心納差）發(fā)生率明顯低于普通阿司匹林臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志

21、2006年8月第5卷第8期普通阿司匹林組：100300 mgd，1次d，口服36個(gè)月；阿司匹林腸溶片組：80300 mgd，1次d，口服36個(gè)月；最佳劑型選擇第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月58阿司匹林腸溶片顯著降低胃部損害Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 1109-111441例志愿者隨機(jī)分至阿司匹林腸溶片100mg或普通阿司匹林100mg。結(jié)果顯示，與普通阿司匹林相比，阿司匹林腸溶片100mg/d對胃腸道損害明顯減少43.532.521.500.51P=0.009P=0.0002P=0.006P=0.037胃竇 胃體 胃底胃竇 胃體 胃底第

22、1天第7天阿司匹林腸溶片阿司匹林平片平均胃粘膜損傷評分（ SD）最佳劑型選擇第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄正確認(rèn)識抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用，更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時(shí)間第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)食延長阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)停留時(shí)間CLIN PHARMACOL THER 1987;41:11-7交叉研究，八名健康受試者（4名男性和4名女性）空腹或進(jìn)食后（早餐， 4小時(shí)后午餐）接受阿司匹林腸溶片（648mg）,評估阿司匹林腸溶片吸收變異與胃停留時(shí)間（GRT）的關(guān)系。結(jié)果顯示：進(jìn)食后GRT的明顯延長（0.80.5 vs 5.93.

23、3小時(shí)；P0.005）。胃內(nèi)滯留時(shí)間（hr）男性禁食男性進(jìn)食女性禁食女性進(jìn)食禁食進(jìn)食最佳用藥時(shí)間第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月61進(jìn)食延遲阿司匹林腸溶片的吸收吸收達(dá)峰值時(shí)間（h）進(jìn)食后阿司匹林在體內(nèi)吸收達(dá)峰值的時(shí)間明顯延遲，未進(jìn)食組和進(jìn)食組阿司匹林腸溶片吸收達(dá)峰值的時(shí)間分別為 8.3 2.9 和 13.8 4.5 小時(shí)。P 0.025CLIN PHARMACOL THER 1987;41:11-7禁食進(jìn)食最佳用藥時(shí)間8.313.8第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月62餐前服用阿司匹林腸溶片可降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率選擇晚餐后服用阿司匹林腸溶片100mg出現(xiàn)腹部

24、不適癥狀和大便潛血陽性的患者(n=43)，經(jīng)過停藥及相應(yīng)的保護(hù)胃粘膜治療至癥狀完全消失、大便潛血陰性至少1周后重新服用，改為晚餐前20-30min。觀察不同時(shí)間給予阿司匹林后患者出現(xiàn)胃腸道副作用的情況。P0001中 國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2005年5月第8卷第5期最佳用藥時(shí)間第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月63阿司匹林改為睡前服用并未能達(dá)到直接臨床獲益然而此研究以血小板活性為觀察指標(biāo)，而非臨床終點(diǎn)，故不能將其結(jié)果直接引申至臨床效應(yīng)，且樣本量小，研究期限短，因此臨床價(jià)值不大，還需要未來更多深入研究。Thromb Haemost. 2014 Sep 11;112(6) 阿司匹林對于血

25、小板的抑制作用是不可逆性的，持續(xù)于整個(gè)血小板生命周期（710天），因此每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的。隨機(jī)開放交叉試驗(yàn)，健康受試者（n = 14）分別在覺醒或睡前服用阿司匹林（80毫克），共兩周，每3小時(shí)測量血小板活性。此最新研究顯示：與晨起服用相比，睡前服用阿司匹林可以削弱早晨血小板活性。清晨服用阿司匹林（9:00）睡前服用阿司匹林（23:00）早高峰9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06:00 09:00 12:005505004504003500時(shí)間阿司匹林活性單位（ARU）最佳用藥時(shí)間第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022

26、年6月64阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間選擇的關(guān)鍵餐前服用 阿司匹林腸溶片的腸溶膜能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而避免胃粘膜損傷。若餐后服用，食物會使胃液酸堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機(jī)會。而餐前服用，因空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，因此可減少對胃粘膜損傷。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。關(guān)鍵是空腹服用。專家建議：阿司匹林腸溶片應(yīng)該在餐前20-30min空腹服用中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期抗酸腸溶膜小腸內(nèi)溶解吸收中國實(shí)用醫(yī)藥2011年12月第6卷34期139阿司匹林腸溶片空腹服用，PH3ULN發(fā)生率低0.280.130.120.40.89安慰劑10mg 20mg 40mg 80mg立普妥(晶體型阿托伐他汀鈣)轉(zhuǎn)氨酶升高3ULN的患者百分比(%)Newman CB, et al.