臨床常見功能障礙的康復護理

1、第四章 臨床常見功能障礙的康復護理（二）第六節(jié) 二便功能障礙的康復護理【概述】排泄 是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體基本的生理需要和維持生命的必要條件。人體排泄廢物的途徑： 皮膚 呼吸道 泌尿道 尿液 消化道 糞便（一）排尿障礙泌尿系統(tǒng)解剖排尿的神經(jīng)支配神經(jīng)源性排尿障礙的特點上運動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：膀胱感覺缺失；可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；可能有膀胱順應性下降；括約肌在充水時功能正常，在排尿時可能功能活躍；排尿表現(xiàn)為發(fā)射性。下運動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：膀胱感覺缺失；逼尿肌不能收縮；膀胱順應性下降；括約肌功能低下；排尿需要輔助用力。排尿障礙的分類根據(jù)膀胱充盈時逼尿肌有無

2、抑制性收縮分為兩類，即Krane法：逼尿肌無反射：逼尿肌對刺激無反應或反射減退，測壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮。逼尿肌反射亢進：逼尿肌對刺激的反應表現(xiàn)為亢進，測壓時出現(xiàn)無抑制性收縮。分類排尿障礙的常見臨床類型1.尿潴留：是指膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出。尿量達150250ml時，開始有尿意；250450ml時可引起反射性排尿；尿潴留時，尿量可高達30004000ml分類完全性尿潴留：不能自主排尿；不完全性尿潴留：每次排完尿后有均有殘余尿。病因機械性梗阻：前列腺肥大，腫瘤動力性梗阻：脊髓損傷其他原因：會陰部傷口疼痛、癔病2.尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。類 別主要表

3、現(xiàn)病 因真性尿失禁膀胱完全不能貯存尿液，有尿液滴入就排出，膀胱處于空虛狀態(tài)?；杳?、括約肌損傷或支配神經(jīng)損傷假性尿失禁膀胱內充盈達到一定壓力時不自主地溢出部分尿液，壓力降低時溢尿可停止，但膀胱脹滿且尿液不能排出。脊髓損傷壓力性尿失禁指當咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時腹肌收縮，腹內壓力升高致不自主地排出少量尿液。老年女性或男性前列腺手術后緊迫性尿失禁指當有強烈尿意時不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。CNS受損（二）排便障礙大腸解剖大腸的生理功能吸收水分、電解質、維生素利用腸道內細菌制造維生素排便功能：形成糞便排出體外排便的神經(jīng)支配（神經(jīng)反射）糞便進入直腸直腸壁內感受器刺激盆N腹下N大腦皮層便意初級排便中

4、樞（脊髓腰骶段）提肛肌收 縮肛門外括約肌舒張盆N降結腸收 縮乙狀結腸收 縮直腸收縮肛門內括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便陰部N排便障礙的分類排便障礙的常見臨床類型臨床類型臨床表現(xiàn)病因便秘排便次數(shù)減少，3次/日或3次/周，即為異常。（2）排便量 與進食量、食物種類及液體攝入量有關。（3）糞便性狀 形狀及軟硬度（見下頁）形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便（4）糞便顏色正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂

5、肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂2.評定方法（1）肛門直腸指檢肛門張力：肛門內壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、 球海綿體反射、肛門皮膚反射等；區(qū)別反射性和遲緩性大腸。肛門反射：劃動肛周皮膚可出現(xiàn)肛門收縮。（2）結腸運輸試驗（3）肛腸測壓（4）盆底肌電圖檢查（5）纖維結腸鏡（6）肛門自控功能試驗（7）自我觀察日記（8）MRI【康復護理】（一）護理評估1.排尿功能障礙的評估排尿功能障礙的類型、臨床表現(xiàn)尿潴留、尿失禁的原因2.排便功能障礙的評估排便功能障礙的類型、臨床表現(xiàn)導致便秘、腹瀉

6、、大便失禁的原因（二）護理診斷/問題1.排尿功能障礙2.排便功能障礙3.焦慮（三）康復護理措施1.尿失禁患者的康復護理（1）心理護理（2）皮膚護理橡膠單/中單；尿墊/一次性紙尿褲；用溫水經(jīng)常擦洗 會陰部；勤換衣褲、尿褲和床單；定時按摩受壓部位（3）外部引流女性：女式尿壺男性：尿壺；帶膠管的陰經(jīng)套患者存在心理壓力：羞澀、自卑、焦慮護理人員：熱情對待，給予安慰、開導、提供必要幫助（4）重建正常排尿功能若病情允許，鼓勵患者每日白天攝入20003000ml液體，增加對膀胱刺激，促進排尿反射的恢復。（入睡前應限制飲水）必須取得家屬配合，安排和制定排尿時間。指導患者進行骨盆底肌肉的鍛煉，增強控制排尿的能力

7、。對長期尿失禁的病人，可行留置導尿術，避免尿液浸漬皮膚，引起潰瘍。2.尿潴留患者的康復護理（1）心理護理（2）提供適宜的排尿環(huán)境（3）調整體位和姿勢（4）排尿反射訓練（5）熱敷和按摩（6）遵醫(yī)囑給藥（7）導尿聽流水聲或溫水沖洗會陰部誘導排尿；針灸足三里、中極、三 陰交、陰陵泉穴刺激排尿。附：排尿異常的護理技術導 尿 術留置導尿 膀胱沖洗1.導尿術 概念在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。 為尿潴留病人引出尿液；協(xié)助臨床診斷；進行膀胱化療；。 目的 導尿用物一次性導尿包女性尿道解剖特點 1.女性尿道短3-5cm2.富于擴張性3.尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂4.插管長度46cm女病人

8、導尿流程會陰沖洗鋪孔巾脫手套擦凈外陰常規(guī)消毒插導尿管男病人導尿鋪孔巾尿道口消毒導尿尿道長度1820cm插管長度2022cm注意事項嚴格無菌，防感染遮擋，保護自尊動作輕柔，防損傷尿道粘膜尿管粗細要適宜首次放尿1000ml注意事項2.留置導尿術導尿后將尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法。 搶救休克 手術前引流 泌尿系手術后 概念 目的 留置導尿膠布準備男病人膠布固定女病人膠布固定留置尿管的固定在導尿管前端的氣囊里注入1015ml空氣或無菌用水集尿袋的固定臥床病人集尿袋的固定能自由活動病人集尿袋的固定留置導尿的護理留置導尿的護理解釋宣傳 保持引流通暢防逆行感染及時倒尿多飲水沖洗尿道訓練膀胱功能離床時

9、妥善安置抽氣拔管3.膀胱沖洗常用沖洗液0.9%NS 250ml 膀胱沖洗慶大霉素 4ml st呋喃西林 250ml 膀胱沖洗 st沖洗液溫度一般控制在 38403.便秘患者的康復護理便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質干硬，排便困難。1. 心理護理了解病人心態(tài)和排便習慣，解釋便秘的原因及護理措施，消除病人思想顧慮。2. 排便環(huán)境用屏風遮擋，以達到視覺隱蔽，并適當調整治療時間，使病人安心排便。3. 選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4. 腹部環(huán)形按摩按結腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結腸橫結腸降結腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5. 口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉

10、劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6. 使用簡易通便劑教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，開塞露，甘油栓。7. 灌腸術如經(jīng)上述措施處理無效時，則需采用灌腸術。8. 健康教育向病人講解有關排便知識，養(yǎng)成定時排便習慣；建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當攝取油脂類食物；安排適當活動，如散步，體操，打太極拳等。4.腹瀉患者的康復護理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。1. 心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2. 臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3. 飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少

11、渣、流質或半流質飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4. 保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏或撲滑石粉，以保護局部皮膚。5. 遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質平衡。6. 觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7. 健康教育向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；指導病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。5.腸脹氣患者的護理護理問題護理目標護理措施腸脹氣1、腸脹氣解除 2、養(yǎng)成良好飲食習慣 3、患者及家屬能敘述出原因及預防措施 1、指導養(yǎng)

12、成良好飲食習慣（細嚼慢咽） 2、去除腸脹氣的原因 3、鼓勵、協(xié)助病人適當活動 4、輕微脹氣時，行腹部熱敷或按摩、針刺療法 嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑予藥療或行肛管排氣6.排便失禁患者的康復護理 排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。1. 心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2. 保持室內空氣清新定期開窗通風換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3. 皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4. 觀察病人排便反應了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則

13、應在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5. 健康教育向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；指導病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。附：排便異常的護理技術1灌腸法2口服高滲溶液清潔腸道3簡易通便法4肛管排氣灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療效果的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸1.大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣； 2.清潔腸道（手術、檢查、分娩者）； 3.稀釋并清除腸內毒物，減輕中毒；

14、 4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習慣； 2.保持健康的生活習慣； 3.掌握灌腸時的配合方法。溫度：39-41量：500-1000ml保留時間：5-10min降溫：28-32中暑4 大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量500ml，壓力低30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化。2.小量不保留灌腸目的: 1.軟

15、化糞便、解除便秘； 2.排出腸內氣體，減輕腹脹。適應證：1.腹、盆部手術后病人； 2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病 人。健康教育:1.維持正常的排便習慣； 2.解釋灌腸的意義； 3.保持健康的生活習慣。小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為 710cm， 灌入壓力 30 cm；2.防止空氣進入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液： 50硫酸鎂30ml 不保留灌腸 甘油60ml 溫開水90ml st4.溫度：38 ；保留時間：10-20min。3.清潔灌腸目的：徹底清除腸道內糞便，為直腸、結腸檢查和手術做腸道準備。步驟：反復多次行大量不保留灌腸。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌腸，以后

16、用生理鹽水，直到無糞便。液面距肛門高度40cm4.保留灌腸定義：將藥液灌入直腸或結腸內，通過大腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。健康教育： 1.介紹相關疾病知識； 2.介紹保留灌腸的方法； 3.掌握灌腸時的配合方法?！静僮鞑襟E】核對解釋核對病人床號、姓名，并向病人及家屬解釋目的和需配合事項，以取得合作，協(xié)助病人排尿、排便。安置臥位根據(jù)病情選擇不同的臥位，慢性痢疾者應取左側臥位；阿米巴痢疾者應取右側臥位，臀部移至床沿，脫褲至膝部，抬高臀部約10cm，臀下墊橡膠單及治療巾，臀邊放彎盤。高度30cm潤管排氣戴手套，注洗器抽吸藥液，連接肛管并潤滑肛管前端，排盡空氣、夾管。插管灌

17、液左手分開臀部，顯露肛門，右手持管輕輕插入1015cm，固定肛管，松夾，緩緩注入藥液，藥液注入完畢后，再注入510ml溫開水，并抬高肛管末端夾管。保留1h以上拔出肛管用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出置彎盤內，擦凈肛門，墊衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉。囑病人取舒適體位，讓病人盡量忍耐，保留藥液1h以上。整理記錄清理用物，整理床單元，開窗通風，洗手、觀察病人反應并記錄。保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細、插入深10-15 cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌： 肛門、直腸、結腸等手術后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。大量不保留灌腸 vs 保留

18、灌腸比較vs項目大量不保留灌腸保留灌腸目 的清潔 降溫排毒 解除便秘鎮(zhèn)靜 催眠治療腸道感染臥 位左 側病變部位 抬高肛管粗細粗細 20號插入長度710cm1015cm液體總量500-1000ml200ml保留時間510 min1h口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結腸檢查、手術前腸道準備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸鎂法口服高滲溶液的方法1.甘露醇法術前3d進半流質飲食術前1d進流質飲食術前1d2pm4pm口服甘露醇溶液1500ml（20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混勻）2.硫酸鎂法術前3d進半流質飲食每晚口服50硫酸鎂1030ml術前1d進流質飲食，術前1d2pm4pm口服25硫酸鎂溶液200ml（50硫酸鎂100ml+5葡萄糖鹽水100ml）然后再口服溫開水1000ml口服高滲液用法及注意事項1.病人術前3天進半流質飲食，術前1天進 流質飲食A.術前1天下午2-4h口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;術前1日 下午服 25MgSO4 200ml+溫開水 1000ml。2.觀察排便次數(shù)、糞便性質及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟的措施解除病人便秘方法：1.