人類的血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)簡介 HYPERLINK /picview/7882/7882/0/34bbf8cdedb9a7420fb345e0.html t _blank 英文：ABO blood group system根據(jù)紅細胞表面有無特異性抗原（ HYPERLINK /view/713003.htm t _blank 凝集原）A和B來劃分的血液類型系統(tǒng)。 HYPERLINK /view/1495240.htm t _blank ABO血型系統(tǒng)是1900年奧地利蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)和確定的人類第一個血型系統(tǒng)。根據(jù)凝集原A、B的分布把血液分為A、B、AB、O四型。紅細胞上只有凝集原A的為 HYPERLINK /

2、view/300541.htm t _blank A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細胞上只有凝集原B的為 HYPERLINK /view/300546.htm t _blank B型血，其血清中有抗A的凝集素；紅細胞上A、B兩種凝集原都有的為 HYPERLINK /view/6517.htm t _blank AB型血，其血清中無抗A、抗B凝集素；紅細胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有 HYPERLINK /view/713003.htm t _blank 凝集原A的紅細胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的紅細胞發(fā)生凝集。分子基礎血型實質上是不同的

3、紅細胞表面抗原。 HYPERLINK /view/19805.htm t _blank 紅細胞質膜上的糖鞘脂是AB0血型系統(tǒng)的血型抗原，血型免疫活性特異性的分子基礎是糖鏈的糖基組成。1960年，瓦特金斯（A. Watkins）確定了ABO抗原是糖類，并測定了其結構。A、B、O三種血型抗原的糖鏈結構基本相同，只是糖鏈末端的糖基有所不同。A型血的糖鏈末端為N-乙酰半乳糖；B型血為半乳糖；AB型兩種糖基都有，O型血則缺少這兩種糖基。在ABO抗原的生物合成中三個等位基因ABO及H控制著A、B抗原的形成。ABO抗原的前體是H抗原；A基因編碼一種叫N-乙酰半乳糖轉移酶的蛋白質（A 酶），能把H抗原轉化成A

4、抗原；B基因編碼一種叫半乳糖轉移酶的蛋白質（B酶），能把H抗原轉化成B抗原；O基因不能編碼有活性的酶，而只有H抗原。 HYPERLINK /picview/7882/7882/0/79b1e936578e92780a55a9bd.html t _blank HYPERLINK /picview/7882/7882/0/79b1e936578e92780a55a9bd.html o 查看圖片 t _blank 輸血輸血時若血型不合會使輸入的紅細胞發(fā)生凝集，引起血管阻塞和血管內(nèi)大量溶血，造成嚴重后果。所以在輸血前必須作血型鑒定。正常情況下只有ABO血型相同者可以相互輸血。在缺乏同型血源的緊急情況下

5、，因O型紅細胞無 HYPERLINK /view/713003.htm t _blank 凝集原，不會被凝集，可輸給任何其他血型的人。AB型的人，血清中無凝集素，可接受任何型的紅細胞。但是異型輸血輸入量大時，輸入血中的凝集素未能被高度稀釋，有可能使受血者的紅細胞凝集。所以 HYPERLINK /view/7902053.htm t _blank 大量輸血時仍應采用同型血。臨床上在輸血前除鑒定ABO血型外，還根據(jù) HYPERLINK /view/205260.htm t _blank 凝集反應原理，將供血者和受血者的血液作交叉配血實驗，在體外確證兩者血液相混不發(fā)生凝集，方可進行輸血以確保安全。近

6、年來發(fā)現(xiàn)存在于紅細胞上的 HYPERLINK /view/713003.htm t _blank 凝集原（即血型抗原）也存在于其他血細胞和一般組織細胞。所有細胞表面血型抗原的特異性可作為機體免疫系統(tǒng)鑒別自身和異物的標志。因此，在臨床實踐中血型鑒定也是組織器官移植成敗的關鍵。人類血型有遺傳特性，決定血型的血型抗原即 HYPERLINK /view/713003.htm t _blank 凝集原ABOA和B及其前身物H，分別受ABO三個等位基因控制。A、B基因為顯性基因，O（H）基因為隱性基因。它們的遺傳規(guī)律所顯示的父、母血型與子代血型間的關系，在法醫(yī)學上可作為否定親子關系的依據(jù)，若再配合其他血型

7、系統(tǒng)的測定，則可判斷親子關系。應用血型不僅在輸血上有重要意義，而且在人種學、遺傳學、法醫(yī)學、 HYPERLINK /view/1207792.htm t _blank 移植免疫、疾病抵抗力（或易感性）等方面都有應用價值，在輸血前，一定要檢查病人(受血者)和輸血人（供血者）的血型，并且要進行 HYPERLINK /view/804538.htm t _blank 交叉配血試驗。在臨床醫(yī)學中，除輸血、 HYPERLINK /view/1207792.htm t _blank 移植免疫外，對 HYPERLINK /view/114510.htm t _blank 新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血特

8、異性 HYPERLINK /view/66869.htm t _blank 抗體的檢查，也都需要血型知識和有關技術。 HYPERLINK /view/396690.htm t _blank ABO血型抗原具有種族差異。例如， HYPERLINK /view/29564.htm t _blank 中歐地區(qū)的人群中，約40%以上的人為A型，近40%的人為O型，10%的人為B型，6%的人為AB型；而90%的 HYPERLINK /view/514120.htm t _blank 美洲土著人為O型血型血型（blood groups；blood types）是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳性狀。狹義地

9、講，血型專指紅細胞抗原在個體間的差異；但現(xiàn)已知道除紅細胞外，在白細胞、血小板乃至某些血漿蛋白，個體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應包括血液各成分的抗原在個體間出現(xiàn)的差異。通常人們對血型的了解往往僅局限于ABO血型以及輸血問題等方面，實際上，血型在人類學、遺傳學、法醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科都有廣泛的實用價值，因此具有著重要的理論和實踐意義，同時，動物血型的發(fā)現(xiàn)也為血型研究提供了新的問題和研究方向。 血型一般常分A、B、AB和O四種，另外還有RH、MNS、P等極為稀少的10余種血型系統(tǒng)。其中，AB型可以接受任何血型的血液輸入，因此被稱作萬能受血者，O型可以輸出給任何血型的人體內(nèi)，因此被稱作萬能

10、輸血者、異能血者、實際上，不同血型之間的輸送，一般只能小量的輸送，不能大量。要大量輸血的話，最好還是相同血型之間為好。發(fā)展史科學史記載：在17世紀80 HYPERLINK /view/120132.htm t _blank 年代的 HYPERLINK /view/3565.htm t _blank 英國，有位醫(yī)生曾經(jīng)給一個生命垂危的年輕人輸羊血，奇跡般的挽救了他的生命。其他醫(yī)生紛紛效仿，結果造成大量受血者死亡。19世紀80年代， HYPERLINK /view/3017.htm t _blank 北美洲的一位醫(yī)生給一位瀕臨死亡的產(chǎn)婦輸人血，產(chǎn)婦起死回生。醫(yī)學界再次掀起輸血醫(yī)療熱，卻帶來驚人的死

11、亡。直到20世紀初，我們才打開了科學輸血的大門。人類最早認識的血型系統(tǒng)是 HYPERLINK /view/7882.htm t _blank ABO血型系統(tǒng)。1900年，奧地利 HYPERLINK /view/37197.htm t _blank 維也納大學病理研究所的 HYPERLINK /view/478361.htm t _blank 研究員 HYPERLINK /view/1429067.htm t _blank 卡爾蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)：健康人的血清對不同人類個體的紅細胞有凝聚作用。如果把取自不同人的血清和紅細胞成對混合，可以分為A、B、C（后改稱O）三個組。后來，他的學生Decastel

12、lo和Sturli又發(fā)現(xiàn)了第四組，即AB組。數(shù)年后， HYPERLINK /view/148768.htm t _blank 蘭德施泰納等人又發(fā)現(xiàn)了其他獨立的血型系統(tǒng)，如 HYPERLINK /view/3217139.htm t _blank MNS血型系統(tǒng)、 HYPERLINK /view/529283.htm t _blank Rh血型系統(tǒng)等。1930年，蘭德施泰納獲得了 HYPERLINK /view/72390.htm t _blank 諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。幾十年來，新的血型系統(tǒng)不斷被報道，由1935年成立的 HYPERLINK /view/3682642.htm t _blank

13、 國際輸血協(xié)會專門負責認定與命名工作。得到承認的30種 HYPERLINK /view/4008775.htm t _blank 人類血型系統(tǒng)包括超過600種抗原，但其中大部分都非常罕見。血型的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了免疫血液學、 HYPERLINK /view/970756.htm t _blank 免疫遺傳學等新興學科，對臨床輸血工作具有非常重要的意義。血型系統(tǒng)也曾廣泛應用于法醫(yī)學以及 HYPERLINK /view/258066.htm t _blank 親子鑒定中，但已經(jīng)逐漸被更為精確的 HYPERLINK /view/1407918.htm t _blank 基因學方法所取代。血型系統(tǒng)紅細胞血型是

14、1900年由奧地利的K蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)的。他把每個人的紅細胞分別與別人的血清交叉混合后，發(fā)現(xiàn)有的血液之間發(fā)生 HYPERLINK /view/205260.htm t _blank 凝集反應，有的則不發(fā)生。他認為凡是凝集者，紅細胞上有一種抗原，血清中有一種抗體。如抗原與抗體有相對應的特異關系，便發(fā)生凝集 HYPERLINK /view/555505.htm t _blank 反應。如紅細胞上有A抗原，血清中有A抗體，便會發(fā)生 HYPERLINK /view/1929730.htm t _blank 凝集。如果紅細胞缺乏某一種抗原，或 HYPERLINK /view/42775.htm t _bl

15、ank 血清中缺乏與之對應的抗體，就不發(fā)生凝集。根據(jù)這個原理他發(fā)現(xiàn)了人的ABO血型。后來他又把不同人的紅細胞分別注射到家兔體內(nèi)，在家兔血清中產(chǎn)生了3種免疫性抗體，分別叫做M抗體、N抗體及P抗體。用這3種抗體，又可確定紅細胞上3種新的抗原。這些新的抗原與ABO血型無關，是獨立遺傳的，是另外的血型系統(tǒng)。而且M、N與P也不是一個系統(tǒng)?？刂撇煌拖到y(tǒng)的血型基因在不同的染色體上，即使在一個染色體上，兩個系統(tǒng)的基因位點也 HYPERLINK /view/788780.htm t _blank 相距甚遠，不是連鎖關系，因此是獨立 HYPERLINK /view/71511.htm t _blank 遺傳的

16、。部分系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。 HYPERLINK /view/510910.htm t _blank 蘭德斯坦納等科學家在1940年做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的 HYPERLINK /view/4399414.htm t _blank 抗原物質，故而命名的。凡是人體血液紅細胞上有 HYPERLINK /view/3847677.htm t _blank Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和 HYPERLINK

17、 /view/1345493.htm t _blank 陰性兩種。隨著對Rh血型的不斷研究，認為Rh血型系統(tǒng)可能是紅細胞血型中最為復雜的一個血型系。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對更加科學地指導輸血工作和進一步提高 HYPERLINK /view/114510.htm t _blank 新生兒溶血病的 HYPERLINK /view/553157.htm t _blank 實驗診斷和維護母嬰 HYPERLINK /view/18021.htm t _blank 健康，都有非常重要的作用。根據(jù)有關資料介紹， HYPERLINK /view/3217134.htm t _blank Rh陽性血型在我國漢族及大多

18、數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人中， HYPERLINK /view/1306863.htm t _blank Rh陰性血型人約占15%在我國，RH陰性血型只占千分之三到四。RH陰性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。RH陰性者不能接受RH HYPERLINK /view/1342149.htm t _blank 陽性者血液，因為RH陽性血液中的抗原將刺激RH陰性人體產(chǎn)生RH抗體。如果再次輸入RH HYPERLINK /view/1342149.htm t _blank 陽性血液，即可導致溶血性 HY

19、PERLINK /view/811102.htm t _blank 輸血反應。但是，RH HYPERLINK /view/1342149.htm t _blank 陽性者可以接受RH陰性者的血液。有些血型抗體是 HYPERLINK /view/5707458.htm t _blank 不完全抗體，與相應的 HYPERLINK /view/20489.htm t _blank 抗原細胞結合后看不出凝集現(xiàn)象，血清中有抗體但不容易發(fā)現(xiàn)。1945年 HYPERLINK /view/1150458.htm t _blank 抗人球蛋白試驗應用到血型檢查中來，這種試驗就可檢查 HYPERLINK /vie

20、w/5707458.htm t _blank 不完全抗體，從此，許多 HYPERLINK /view/3847675.htm t _blank 血型抗原陸續(xù)被人發(fā)現(xiàn)。每當發(fā)現(xiàn)一個新抗原后就要確定這一抗原與已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的血型是什么關系，這樣在人的紅細胞上便確定了若干血型系統(tǒng)。此外，還有一些抗原，或因其在群體中出現(xiàn)的頻率太高，或因其在群體中分布的頻率太低，對它們無法進行遺傳學分析。在沒有弄清它們的遺傳關系以前，暫且把這些抗原分別叫做高頻率抗原及低頻率抗原，對于它們的歸屬有待進一步確定。MN血型系統(tǒng) HYPERLINK /view/3431482.htm t _blank 紅細胞膜上另一類血型抗原叫MN

21、抗原，即紅細胞膜上的 HYPERLINK /view/293973.htm t _blank 血型糖蛋白A。它在SOS凝膠電泳譜上顯示兩條區(qū)帶，即PAS1和PAS2，血型糖蛋白A是兩者的二聚物。已知血型糖蛋白A由131個氨基酸組成，其一級結構已測定（圖2）。血型糖蛋白A的肽鏈呈三節(jié)式結構，中間第7392號氨基酸為疏水性肽鏈，可橫穿膜脂層；N端肽鏈位于膜外側，與血型活性有關，在這段肽鏈上分布有15條O-糖苷鍵型 HYPERLINK /view/2869912.htm t _blank 糖鏈和1條N-糖苷鍵型糖鏈，糖鏈中唾液酸占紅細胞膜上全部唾液酸的一半以上；C端肽鏈位于膜內(nèi)側，含較多酸性氨基酸。

22、MN抗原由M抗原和N抗原兩部分組成，如果用神經(jīng)氨酸酶將M抗原切去1個唾液酸（ HYPERLINK /view/1070123.htm t _blank N-乙酰神經(jīng)氨酸），則為N抗原，如再切去一個唾液酸則 HYPERLINK /view/116546.htm t _blank 抗原性完全失去。MN抗原的抗原性還和肽鏈上的氨基有關，若將氨基用乙酰基保護后即失去抗原性。隨著S和s兩個抗原的發(fā)現(xiàn)，此血型系統(tǒng)現(xiàn)在一般稱為MNS血型系統(tǒng)。HLA血型系統(tǒng) HYPERLINK /view/3217141.htm t _blank HLA血型系統(tǒng)是 HYPERLINK /view/451839.htm t _

23、blank 人類白細胞抗原中最重要的一類。與紅細胞血型相比，人們對白細胞抗原的了解較晚，人體第一個白細胞抗原Mac是1958年 HYPERLINK /view/64741.htm t _blank 法國科學家J多塞發(fā)現(xiàn)的。HLA是人體白細胞抗原的英文縮寫，已發(fā)現(xiàn)HLA抗原有144種以上，這些抗原分為A、B、C、D、DR、DQ和DP7個系列，而且HLA在其他 HYPERLINK /view/1216579.htm t _blank 細胞表面上也存在。HLA抗原是一種糖蛋白（含糖為9%），其分子結構與 HYPERLINK /view/265196.htm t _blank 免疫球蛋白極相似（圖3）

24、。HLA分子由4條肽鏈組成（含2條輕鏈和2條重鏈），重鏈上連接2條糖鏈。HLA分子部分鑲嵌在細胞膜的雙脂層中，其插入膜的部分相當于 HYPERLINK /view/265196.htm t _blank 免疫球蛋白IgG的Fc區(qū)段，輕鏈為-微球蛋白。由于分子結構上的相似，故HLA與有保衛(wèi)功能的 HYPERLINK /view/291848.htm t _blank 免疫防御系統(tǒng)密切相關。此外，HLA和紅細胞血型一樣都受遺傳規(guī)律的控制。決定HLA型的基因在第6對染色體上。每個人分別可從父母獲得一套染色體，所以一個人可以同時查出A、B、C、D和DR5個系列中的510種白細胞型，因此表現(xiàn)出來的各種白

25、細胞型有上億種之多。在無血緣關系的人間找出HLA相同的兩個是很困難的。但同胞兄弟姊妹之間總是有1/4機會HLA完全相同或完全不同。因此法醫(yī)鑒定親緣關系時，HLA測定是最有力的工具。原理 HYPERLINK /view/903713.htm t _blank 紅細胞血型抗原紅細胞膜中夾雜著3種 HYPERLINK /view/15472.htm t _blank 蛋白質： HYPERLINK /view/184084.htm t _blank 糖蛋白、簡單蛋白及膜收縮蛋白。紅細胞抗原有些突出在細胞表面，好像伸出在地面上的樹枝，如AB HYPERLINK /view/1509401.htm t _

26、blank H抗原；有些鑲嵌在 HYPERLINK /view/32273.htm t _blank 細胞膜內(nèi)，如Rh抗原?？乖c HYPERLINK /view/66869.htm t _blank 抗體發(fā)生特異反應的部分，叫做抗原決定簇。血型抗原決定簇的化學組成，有的已經(jīng)清楚，但大部分不清楚。有些血型在 HYPERLINK /view/267154.htm t _blank 體液中存在可溶性抗原，叫做 HYPERLINK /view/3848377.htm t _blank 血型物質。從人體分離出來的ABH及Lewis血型物質是糖蛋白，即在肽鏈的骨架上連接著一些糖的側鏈，這些糖鏈便是特異性

27、決定簇。ABH及Lewis血型物質的特異性決定簇很相似，只是在糖鏈上個別糖的種類或同一種糖由于存在位置不同，就顯出不同的特異性。 HYPERLINK /view/6814120.htm t _blank 比如A與B的 HYPERLINK /view/205377.htm t _blank 抗原特異性，只是在糖鏈上有一個糖不相同，便顯示出不同的特異性。A HYPERLINK /view/116534.htm t _blank 抗原決定簇在糖鏈的終末端是一個 HYPERLINK /view/3852357.htm t _blank N-乙酰半乳糖胺，而B抗原決定簇在糖鏈的終末端卻是一個D-半乳糖。紅細胞上的ABH抗原決定簇，雖與體液中的抗原決定簇糖鏈結構相同，但連接的骨架不同。紅細胞上的糖鏈是通過神經(jīng)鞘氨醇與 HYPERLINK /view/25233.htm t _blank 脂肪酸結合在一起，而不是與蛋白質結合在一起，所以紅細胞上的ABH抗原是糖脂而不是糖蛋白。MNP及I血型的抗原決定簇也是 HYPERLINK /view/184.htm t _blank 碳水化合物。Rh抗原的決定簇可能是蛋白質，因為紅細胞經(jīng)硫氫化物、脲素及蛋白酶等物處理后