ecmo的治療與進(jìn)展教學(xué)課件38張

1、ARDS的ECMO治療南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心普外37ICU虞文魁第1頁，共38頁。ECMO簡(jiǎn)介第2頁，共38頁。ECMO 定義ECMOExtraCorporeal Membranous Oxygenation俗稱“體外膜氧合技術(shù)”, “體外心肺功能支持技術(shù)”ECLSExtraCorporeal Life Support體外生命支持系統(tǒng)第3頁，共38頁。ECMO 定義狹義定義： 長(zhǎng)時(shí)間（130天）體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動(dòng)靜脈置管。功能： 使用ECMO先決條件：需要評(píng)估心臟和肺功能有無恢復(fù)可能或接受移植可能，因?yàn)镋CMO只是暫時(shí)性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間

2、第4頁，共38頁。CPB第5頁，共38頁。 借膜氧合器進(jìn)行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動(dòng)泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán)ECMO的原理第6頁，共38頁。ECMO 組成Blood pump 血泵心離心泵滾壓泵membrane oxygenator膜氧合器肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater 加熱器空氧混合器其他監(jiān)測(cè)設(shè)備脈氧、ACT機(jī)第7頁，共38頁。第8頁，共38頁。導(dǎo)管第9頁，共38頁。ECMO工作車針線盒零件,接頭, 0.9%生理食鹽水肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布, 手術(shù)衣, 紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO 套包第10頁，共38頁。ECMO

3、管路從股靜脈（V）引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動(dòng)脈（A）導(dǎo)入第11頁，共38頁。V-A ECMO靜脈右頸內(nèi)靜脈右心房股靜脈動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈股動(dòng)脈主動(dòng)脈第12頁，共38頁。針對(duì)心臟支持 : 改善的灌注 休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作decrease preload requirement and congestion減少前負(fù)荷及心臟充血第13頁，共38頁。VV-ECMO適應(yīng)癥 : 只針對(duì)有關(guān)肺臟的疾病目的 : 減少因呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（氣壓傷）第14頁，共38頁。第15頁，共38頁。針對(duì)肺臟1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷 第16頁，共38頁。ecmo上機(jī)

4、ECMO治療前后第17頁，共38頁。ecmo上機(jī)ECMO治療前后第18頁，共38頁。第19頁，共38頁。第20頁，共38頁。VA-ECMO優(yōu)點(diǎn) 雙側(cè)肺及心臟的支持降低前負(fù)荷增加后負(fù)荷，維持血壓，改善組織灌注無再循環(huán)降低肺臟的血流速第21頁，共38頁。ECMO 副作用置管意外感染出血:觀察手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血神志 溶血尿液DIC動(dòng)脈置管部位遠(yuǎn)端肢體缺血第22頁，共38頁。ECMO 副作用Medical：出血:手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成第23頁，共38頁。Heparin and ECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓

5、第24頁，共38頁。ECMO病人凝血功能障礙的因素病人本身的病情（嚴(yán)重ARDS）ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破壞第25頁，共38頁。輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板e(cuò)cmo上機(jī)換膜膜肺對(duì)血小板的破壞第26頁，共38頁。CASE A患者劉X，男，56歲于2019-5-7日因“車禍7小時(shí)余”入院既往史、個(gè)人史、家族史無特殊入院查體T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診

6、濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。第27頁，共38頁。CT(2019-5-7 我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定第28頁，共38頁。5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補(bǔ)、腹腔沖洗引流”術(shù)術(shù)后帶管回監(jiān)護(hù),持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片第29頁，共38頁。5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術(shù)21:30行ECMO治療運(yùn)行中，未使用肝素抗凝ECMO運(yùn)行第30頁，共38頁。5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血?dú)庑?，行右?cè)胸腔閉式引流術(shù)5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開術(shù)間斷用纖支鏡吸痰ECMO運(yùn)行行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣切術(shù)第31頁，共38頁。5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度 60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機(jī)床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合第32頁，共38頁。經(jīng)機(jī)械通氣、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機(jī)，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%第33頁，共38頁。拔除靜脈置管后，復(fù)查頸內(nèi)靜脈及股靜脈彩超及CT血管成像，均未見明顯血栓