過(guò)敏性休克處理

1、關(guān)于過(guò)敏性休克的處理第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克一、病因及病理改變1、具有抗原性的物質(zhì)（異種（性）蛋白、多糖類、有些藥物）作為過(guò)敏原引起的疾病。2、1型變態(tài)反應(yīng)3、靶器官：皮膚、血管、支氣管等4、病理改變：急性肺瘀血、喉頭水腫、肺間質(zhì)水腫與出血、氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型變態(tài)反應(yīng)又稱過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅速，故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediate hypersensitivi

2、ty）之稱。本型變態(tài)反應(yīng)是通過(guò)抗原（致敏原）進(jìn)入機(jī)體后與附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)與診斷(一)過(guò)敏原接觸史： 于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過(guò)敏原接觸史，包括食物、吸人物、接觸物、昆蟲螯刺等。(二)過(guò)敏癥狀:包括皮膚潮紅或一過(guò)性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。 繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀，重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫。 此外，鼻、哏、咽

3、喉粘膜亦可發(fā)生水腫，而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50毫米汞柱以下。如果原來(lái)患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上下降80毫米汞柱，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。(四)意識(shí)狀態(tài)開始有恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視等;繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱戒喪失。 通過(guò)以上四點(diǎn)即可以確診。過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月三、鑒別診斷(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫， 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (二)遺傳性血管性水腫癥：這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗

5、為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物2、平臥頭側(cè)位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻皮下注射腎上腺素0.51.0mg,（必要時(shí)2030重復(fù)使用至脫離危險(xiǎn)）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部5、保證靜脈通暢：迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、激素：地塞米松1520mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氫化可的松200400mg iv g

6、tt7、50% G0ml +10% 葡萄糖酸鈣10ml iv（慢）8、異丙嗪25-50mg im9、解痙：50% G0ml +氨茶堿0.25 iv（慢）10、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿11、升壓：多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV gtt第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每1015分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（

7、4）呼吸機(jī)輔助呼吸第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 1詳細(xì)詢問病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。 2凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 3皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。 4青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。 5嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀

8、察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。 6試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。 第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素對(duì)于心臟：加強(qiáng)心臟興奮性，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌血供增。對(duì)于血管：興奮血管壁平滑肌上面的alpha-1受體，使血管收縮，可興奮血管beta-2受體，使血管舒張。因?yàn)椴煌躠lpha-1和beta-2受體分布數(shù)量不同，因此在AD作用下部分血管收縮，部分血管舒張?？偟恼f(shuō)來(lái)，分布在心肺腦等重要器官上面的血管舒張，保證器官血流，而分布在皮膚、胃腸道、粘膜、腎

9、等血管則收縮。 第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素能激動(dòng)和兩類受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的型和型作用。1、心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。對(duì)離體心肌的作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率（正性縮率作用，positive klinotropic effect）。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。 第十四

10、張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、血管腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對(duì)各部位血管的效應(yīng)也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)地舒張；骨骼肌血管的2受體占優(yōu)勢(shì)，故呈舒張作用；也能舒張冠狀血管，機(jī)制見去甲腎上腺素。 第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血壓在皮下注射治療量（0.51mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10g）

11、時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過(guò)了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細(xì)胞（juxtaglomerular cells）的1受體，促進(jìn)腎素的分泌。 第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、支氣管：能激動(dòng)支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。 5、代謝：能提高機(jī)體代謝，治療量下，可使耗氧