PBL教學(xué)微創(chuàng)理念下婦產(chǎn)科

1、PBL教學(xué)微創(chuàng)理念下婦產(chǎn)科 婦產(chǎn)科教學(xué)的現(xiàn)狀目前的婦產(chǎn)科教學(xué)的主要流程是帶教老師設(shè)計(jì)問(wèn)題、學(xué)生課前準(zhǔn)備材料、上課分組討論和歸納總結(jié)，這其中有幾處明顯的缺乏，最主要的是對(duì)婦產(chǎn)科微創(chuàng)理念浸透不夠，在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查了我校共名參加過(guò)教學(xué)的婦產(chǎn)科學(xué)生中，被問(wèn)及對(duì)于婦產(chǎn)科微創(chuàng)理念理解多少時(shí)，共有人選擇了不怎么理解;和部分理解;，同時(shí)僅有人參加過(guò)微創(chuàng)技能培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)深化調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，研究生在微創(chuàng)手術(shù)中承當(dāng)?shù)氖侵纸巧鲜植僮鲿r(shí)機(jī)較少，無(wú)法做到從術(shù)者的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，這限制了研究生在手術(shù)中的學(xué)習(xí)才能和操作程度。隨著婦科微創(chuàng)操作在臨床工作中的普及，很多研究生在步入崗位以后發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)生階段并沒(méi)有承受過(guò)相關(guān)微創(chuàng)

2、技術(shù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了有些年輕醫(yī)師不得不從零開(kāi)場(chǎng)學(xué)習(xí)微創(chuàng)技術(shù)。很多研究生對(duì)于婦科微創(chuàng)理念的理解很淺薄，他們的認(rèn)識(shí)還停留在微創(chuàng);就是腔鏡手術(shù);的層面，而真正的微創(chuàng)理念應(yīng)該是考慮到如何以最小的創(chuàng)傷和傷害來(lái)獲得最正確的治療效果，應(yīng)該貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，扎根于所有醫(yī)生的心里。調(diào)查顯示，將近的婦產(chǎn)科研究生對(duì)于微創(chuàng)理念的認(rèn)識(shí)有限，這反響出了我們?nèi)缃竦慕虒W(xué)中對(duì)于微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的教學(xué)還有所欠缺。在中國(guó)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，所以很多老師還不能習(xí)慣這種新的教學(xué)形式。婦產(chǎn)科教學(xué)對(duì)帶教老師提出了更高的要求，目前的問(wèn)題是，帶教老師的問(wèn)題設(shè)計(jì)和課堂引導(dǎo)方向需要改進(jìn)。如今婦產(chǎn)科討論課中老師引導(dǎo)的重點(diǎn)是放在疾病的診斷上，這樣雖然可

3、以進(jìn)步學(xué)生診斷疾病的才能，但在討論治療問(wèn)題的時(shí)候，學(xué)生表示他們通常是注重于治療原那么和治療原理的討論，而非治療方式的選擇。比方學(xué)生在學(xué)習(xí)子宮肌瘤;這個(gè)經(jīng)典案例時(shí)，當(dāng)討論到治療部分的時(shí)候，帶教老師和同學(xué)們的重點(diǎn)是放在討論可行的治療方案;和可行的手術(shù)方案;上，忽略了明確手術(shù)指證;和微創(chuàng)手術(shù)指證;等問(wèn)題。這就導(dǎo)致了學(xué)生失去了討論和掌握微創(chuàng)理念的時(shí)機(jī)。另外，現(xiàn)階段婦產(chǎn)科教學(xué)脫離臨床，遠(yuǎn)離患者。往往忽略對(duì)患者本身的討論，更不要提微創(chuàng)理念的浸透與學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)綜合性、專(zhuān)業(yè)性、理論性和操作性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，也是比擬容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，婦產(chǎn)科研究生的培養(yǎng)應(yīng)該逐漸由從前的臨床帶教、見(jiàn)習(xí)形式向臨床應(yīng)用

4、、理論技能方面的轉(zhuǎn)化。所以說(shuō)在教學(xué)中參加臨床理論內(nèi)容是非常必要的。而如何將同臨床微創(chuàng)理念聯(lián)絡(luò)起來(lái)，是婦產(chǎn)科教學(xué)領(lǐng)域探究的重點(diǎn)之一。在婦產(chǎn)科中融入微創(chuàng)理念的必要性世界第一個(gè)醫(yī)用內(nèi)窺鏡的誕生距今已過(guò)去了兩百多年的時(shí)間，而我國(guó)引入婦科微創(chuàng)理念僅有短短幾十年時(shí)間。微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)、效果確切。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，合格的醫(yī)生不能只依靠教科書(shū)行醫(yī)。醫(yī)生需要通過(guò)理論獲得知識(shí)，但要想成為一名全面的醫(yī)生，那么必須懂得臨床與理論并重，并且在如今這個(gè)醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的時(shí)代，與時(shí)俱進(jìn)同樣也是對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的要求。將腹腔鏡引入婦科的臨床應(yīng)用是常規(guī)腹腔鏡使用的一個(gè)里程碑。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)有將近的婦科手

5、術(shù)由腹腔鏡完成。目前，在大部分使用腹腔鏡的婦科手術(shù)中，大大的降低了發(fā)病率和并發(fā)癥，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。為了降低內(nèi)窺鏡手術(shù)可能的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡裝置逐漸向微型化開(kāi)展。同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有著明顯的不同，腔鏡手術(shù)需要非常扎實(shí)的解剖根底知識(shí)和嫻熟的操作技巧。腔鏡下的解剖是一個(gè)從三維立體視覺(jué)轉(zhuǎn)變成屏幕上的二維定位，僅這一點(diǎn)對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)就有著不小的難度，只有在掌握腔鏡外科手術(shù)的根本操作原那么和技巧的根底上，才能保證腔鏡手術(shù)得以順利進(jìn)展，而這需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐漸適應(yīng)進(jìn)步。在這個(gè)信息技術(shù)非常興隆的年代，許多患者在就醫(yī)前會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等各種渠道獲取診療信息，他們最希望得到的結(jié)果就是通過(guò)最小的創(chuàng)傷獲得最好的治療

6、效果，婦科患者由于其性別原因，更加注重美觀，所以近幾年來(lái)越來(lái)越多的患者希望可以通過(guò)微創(chuàng)的方式來(lái)解決自己的病痛，這也反映了微創(chuàng)理念的重要性。與此同時(shí)，鑒于當(dāng)前中國(guó)總體的醫(yī)療環(huán)境較差，而婦產(chǎn)科又是最容易產(chǎn)生糾紛的科室之一，這就要求我們對(duì)于研究生的教育要更加嚴(yán)格，在選擇治療方案的時(shí)候?qū)⑽?chuàng)理念浸透其中。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)診療技術(shù)的科技含量高，雖然前期需要財(cái)力、物力支持，特別是各種微創(chuàng)診療器械，但當(dāng)微創(chuàng)診療的規(guī)模擴(kuò)大以后，微創(chuàng)技術(shù)由于其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、周轉(zhuǎn)快、患者認(rèn)可度高的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院床位空間有限的情況下可以進(jìn)步醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。中國(guó)目前的醫(yī)療大環(huán)境較差，臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)的難度不斷增加，開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)也

7、是醫(yī)院和科室躲避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。在教學(xué)可以明顯進(jìn)步學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)才能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的根底上，學(xué)生更容易承受討論的這種課堂氣氛。的教學(xué)效果與傳統(tǒng)教育方式相比，優(yōu)勢(shì)不明顯，但鑒于學(xué)生對(duì)于承受程度較高，在中參加微創(chuàng)理念的效果會(huì)更好。在教學(xué)中浸透微創(chuàng)理念的方法為了更好的將課程貼近臨床，我們借鑒了目前常用的一站式教學(xué);形式：?jiǎn)栐\查體討論操作。根據(jù)科室和研究生的實(shí)際情況，灌輸微創(chuàng)理念，將這個(gè)形式進(jìn)展了幾點(diǎn)改動(dòng)與進(jìn)步。拓展完善病例有研究說(shuō)明，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性在很大程度上取決于病例的選擇。我們?cè)诶蠋煖?zhǔn)備問(wèn)題的時(shí)候，保存了最常見(jiàn)的子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，而為了更好

8、地進(jìn)展微創(chuàng)理念的教學(xué)，在設(shè)計(jì)病例討論時(shí)參加了子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔和這幾種如今發(fā)病率很高并且可以通過(guò)微創(chuàng)手段治療的疾病。對(duì)問(wèn)題材料的重點(diǎn)也進(jìn)展了調(diào)整，將重點(diǎn)放在了最優(yōu)診斷方法;和最正確治療方法的選擇;上。同時(shí)，為了更加貼近臨床，借鑒了如今臨床上開(kāi)展較多的一站式教學(xué);形式：案例會(huì)根據(jù)科室患者的實(shí)際情況進(jìn)展改編，在事先和患者溝通好，經(jīng)過(guò)患者本人及患者家屬同意的情況下，在討論開(kāi)場(chǎng)前讓學(xué)生親自走到病床前，同患者見(jiàn)面采集病史。采集病史后再通過(guò)圓桌會(huì)議;的討論形式進(jìn)展病例討論。在設(shè)計(jì)案例的過(guò)程中并沒(méi)有用病人，主要是考慮到讓學(xué)生直接和患者接觸，更有助于學(xué)生鍛煉和患者的溝通才能。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道

9、稱(chēng)，這種結(jié)合真實(shí)患者的教學(xué)，較之以前完全基于教案的教學(xué)更能激發(fā)他們的興趣，促使他們對(duì)各種學(xué)習(xí)資源加以利用，并幫助他們更好地理解和記憶理論知識(shí)。改變老師的引導(dǎo)方向相對(duì)于本科階段的教學(xué)而言，由于研究生通常大部分時(shí)間都是在臨床上學(xué)習(xí)和工作，所以這也就要求帶教老師在引導(dǎo)的時(shí)候要更貼近于臨床。在一個(gè)小組采集完病史后，帶教老師首先引導(dǎo)同學(xué)們從發(fā)病的病因開(kāi)場(chǎng)，簡(jiǎn)單討論疾病所涉及的生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)。然后討論疾病的臨床表現(xiàn)，病癥和體征，哪些是在這個(gè)患者身上出現(xiàn)的，哪些沒(méi)有出現(xiàn)。隨后老師引導(dǎo)學(xué)生從根底轉(zhuǎn)到臨床方向，并且讓同學(xué)們將討論重點(diǎn)放在治療方案的選擇上，在討論治療方案時(shí)，帶教老師將同學(xué)們往微創(chuàng)理

10、念的方向引導(dǎo)，比方提示同學(xué)們討論有沒(méi)有可能采用期待療法？有沒(méi)有可能藥物治療防止手術(shù)？如何通過(guò)最小的損傷獲得最好的治療效果？傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與優(yōu)勢(shì)？微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)勢(shì)？在小組內(nèi)討論得出一個(gè)同學(xué)們認(rèn)為最好的治療方案以后，帶教老師要向同學(xué)們介紹這個(gè)患者在實(shí)際臨床中采取的治療方式，讓同學(xué)們能對(duì)自己討論出的結(jié)果同臨床有個(gè)比擬，更有助于學(xué)生在臨床中選擇適宜的治療方案。另外，對(duì)于帶教老師的講話(huà)技巧也有很高的要求，要求必須可以充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)過(guò)程明晰，設(shè)計(jì)合理，老師和學(xué)生雙方受益。為了更好的將微創(chuàng)理念融入教學(xué)中，要求帶教老師自己選擇適宜的時(shí)間向小組成員提供幫助，比方當(dāng)學(xué)生得到了非常有

11、用的信息而自己還沒(méi)意識(shí)到，或者是當(dāng)討論的主題遠(yuǎn)離案例設(shè)計(jì)的討論點(diǎn)的時(shí)候?？傮w來(lái)說(shuō)，教學(xué)對(duì)于老師的要求更高。加強(qiáng)微創(chuàng)技術(shù)模擬訓(xùn)練鑒于我國(guó)目前總體醫(yī)療環(huán)境較差的形勢(shì)和婦產(chǎn)科患者的特殊性，婦產(chǎn)科研究生想要掌握根本的微創(chuàng)手術(shù)知識(shí)和技巧，僅僅依靠通過(guò)患者獲得臨床經(jīng)歷是很難完成的。這就要求我們對(duì)研究生的教學(xué)內(nèi)容要更加豐富同時(shí)效率更高。我們之所以在研究生教學(xué)后進(jìn)展腔鏡的模擬訓(xùn)練，就是為了讓研究生在討論案例時(shí)將抽象的概念變成詳細(xì)的操作，可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)有一個(gè)連接的過(guò)程，這樣保證了學(xué)習(xí)效率，讓研究生可以帶著討論中的問(wèn)題參與到技能培訓(xùn)當(dāng)中去，更好的體會(huì)婦產(chǎn)科微創(chuàng)理念。在設(shè)計(jì)模擬訓(xùn)練課程的時(shí)候也是根據(jù)討論的案例來(lái)設(shè)

12、定。比方討論子宮內(nèi)膜息肉;這個(gè)案例的時(shí)候，會(huì)安排宮腔鏡的模擬訓(xùn)練，而討論到子宮肌瘤;這個(gè)案例的時(shí)候那么會(huì)安排腹腔鏡的模擬訓(xùn)練。根據(jù)研究生的實(shí)際情況，并且借鑒國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的教學(xué)經(jīng)歷，在進(jìn)展技能培訓(xùn)之前會(huì)先學(xué)習(xí)根本理論知識(shí)，只有理解了微創(chuàng)技術(shù)的根本理論，并且進(jìn)展過(guò)微創(chuàng)技能模擬訓(xùn)練以后，才能對(duì)于微創(chuàng)治療的理念有更加深化的理解和認(rèn)識(shí)。在訓(xùn)練中將訓(xùn)練重點(diǎn)放在三維立體思維向二維平面思維轉(zhuǎn)化的過(guò)程。而對(duì)于沒(méi)有實(shí)際操作經(jīng)歷的研究生來(lái)說(shuō)，這種轉(zhuǎn)化才能有限，這就造成了很多研究生在參與手術(shù)時(shí)無(wú)法通過(guò)屏幕圖像定位手術(shù)位置，嚴(yán)重影響了工作和學(xué)習(xí)效率。應(yīng)用我科腔鏡中心的模擬操作箱完成培訓(xùn)，培訓(xùn)方法主要是移繩練習(xí)和拾豆練

13、習(xí)，這兩種方法主要是訓(xùn)練研究生的屏幕定位才能和手眼配合才能。在經(jīng)過(guò)兩項(xiàng)訓(xùn)練以后，再進(jìn)展下一階段的切開(kāi)、縫合、打結(jié)和剪線(xiàn)的訓(xùn)練。這樣研究生在參與手術(shù)的過(guò)程中可以更好的和術(shù)者配合完成手術(shù)，也為工作后進(jìn)展微創(chuàng)手術(shù)打下了良好的根底。在整個(gè)操作培訓(xùn)的過(guò)程中，對(duì)于老師的要求也很高，應(yīng)該在課前加強(qiáng)自身理論知識(shí)和手術(shù)技巧的積累，可以全面的把握教學(xué)內(nèi)容，并且要在帶教的過(guò)程中向?qū)W生講授微創(chuàng)理念的內(nèi)涵，在培訓(xùn)過(guò)程中同樣要做到操作準(zhǔn)確，減少副損傷。經(jīng)過(guò)我們的改進(jìn)，提出應(yīng)將婦產(chǎn)科微創(chuàng)理念與課程結(jié)合起來(lái)。在帶教老師設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，增加了微創(chuàng)相關(guān)的疾病問(wèn)題討論，并且在與患者提早溝通的前提下，讓研究生自己去患者床前采集病史。同時(shí)

14、在討論課上老師引導(dǎo)討論組將微創(chuàng)理念融入討論中。討論完畢后根據(jù)討論課的中心問(wèn)題進(jìn)展微創(chuàng)技術(shù)模擬訓(xùn)練，用腹腔鏡和宮腔鏡模擬訓(xùn)練器對(duì)學(xué)生進(jìn)展從器械組裝到根本操作要領(lǐng)的培訓(xùn)。在對(duì)名婦產(chǎn)科研究生進(jìn)展完一輪完好的教學(xué)培訓(xùn)后，調(diào)查顯示，全部學(xué)生對(duì)這種先討論再操作;的教學(xué)形式表示非常感興趣，并且認(rèn)可教學(xué)效果，對(duì)于微創(chuàng)理念有了新的認(rèn)識(shí)。結(jié)語(yǔ)綜上所述，微創(chuàng)理念是一個(gè)抽象的概念，我們將微創(chuàng)理念融入到婦產(chǎn)科研究生教學(xué)中的目的，就是嘗試著將這種抽象的概念與臨床真實(shí)案例結(jié)合起來(lái)，讓研究生可以在整個(gè)臨床診療過(guò)程中都有微創(chuàng);的思想，這樣比在課堂上更容易讓學(xué)生承受。同時(shí)，這種改進(jìn)后的教學(xué)對(duì)于帶教老師的要求更高，在教學(xué)中老師充當(dāng)?shù)氖且粋€(gè)配角，但同時(shí)要求帶教老師要在課前進(jìn)展充分的準(zhǔn)備，有很好的知識(shí)儲(chǔ)藏，并且在