高血壓概述、流行現(xiàn)狀與發(fā)展

1、高血壓概述、流行現(xiàn)狀與發(fā)展 高血壓是全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死因的79%，其中心血管病將占首位。 中國與美國公眾高血壓知曉率、治療率和控制率的比較美國1976年1980年NHANES美國1988年1991年NHANES中國1991年全國高血壓抽樣調(diào)查知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%高血壓的主要危害 高血壓除了高血壓危象直接威脅外，更主要是引起心、腦、腎器官損傷造成對人類的間接威脅。對腦卒中的影響國際、國內(nèi)流行病學(xué)研究均表明血壓與腦卒中（無論腦出血與腦梗死）呈正相關(guān)。西方人群舒張壓每下降56mmHg，腦卒中

2、發(fā)病率下降3540%。東亞人群舒張壓每下降56mmHg，腦卒中發(fā)病率下降4450%。對冠心病的影響 高血壓與冠心病事件呈正相關(guān)。血壓對冠心病事件強度約為腦卒中的2/3。東方腦卒中冠心病協(xié)作研究資料表明，如舒張壓下降5mmHg，腦卒中發(fā)病率減少44%，而冠心病僅減少27%。 收縮壓和舒張壓水平對心肌梗死發(fā)病的影響對心肌梗死的影響RRHR收縮壓（mmHg)1201.01.0120-4.14.0140-6.35.6 16038.531.7舒張壓(mmHg)801.01.080-3.23.090-7.86.7 9517.213.7心力衰竭和腎臟疾病 國外研究表明，發(fā)生腎功能不全及腎臟病危險與血壓有關(guān)。

3、前者可增加6倍，降壓治療可減少50%腎功能不全。如舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟病的危險至少降低1/4。高血壓概念 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國仍然采用1999WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO/ISH血壓水平的定義和分類分類收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-89I級高血壓（輕度）140-15990-99 亞組：臨界高血壓140-14990-94II級高血壓（中度）160-179100-109III級高血壓（重度）

4、180 110單純收縮期高血壓 14090 亞組：臨界單純收縮期高血壓140-14990診斷需在不同的時間測量三次血壓，才能確診。血壓水平分類新進(jìn)展2003年5月21日，美國發(fā)布了The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7），對今后高血壓防治提出新的指導(dǎo)意見。 不同年代JNC指南在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)上的變化 JNC I (1977)JNC V (1993)JNC VII (2003

5、) 160/95以DBP為主要診斷依據(jù)正常血壓 130/85正常高限130-139/85-89高血壓 140/90正常血壓 55歲女性 65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女177mmol/L高血壓危險分級的因素（表II）心血管疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況II 加重預(yù)后的其他危險因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫高血壓治療降壓的益處收縮壓分布干預(yù)前干預(yù)后血壓

6、 降低收縮壓降低mmHg235 死亡率降低（）腦卒中 冠心病 總死亡率 6 4 3 8 5 4 14 9 715導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴大治療目標(biāo)最大限度降低死亡和病殘率干預(yù)可逆性危險因素（吸煙、膽固醇升高、糖尿病）適當(dāng)處理各種臨床情況人的生理壽命是多少？按照世界衛(wèi)生組織的定義：50-65歲中年人,65-75歲青年老年人75- 90歲正式老年人按照生物學(xué)的原理，哺乳

7、動物的壽命是它的生長期的57倍。人的生長期是用最后一顆牙齒長出來的時間（2025歲）來計算，因此人的壽命最短 100歲，最長 175歲，公認(rèn)的人的壽命正常應(yīng)該是120歲。不要死于無知有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多是因為經(jīng)濟發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是這樣嗎？在美國：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；說明什么？因為白領(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識、自我保健意識高。 許多人不是死于疾病，而是死于無知。因為很多病是可以不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。 給誰頒獎？1981年,在美國芝加哥西方電氣公司的一個午餐會上，老板說：今天開會給55歲至65歲退

8、下來，這十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎，每個人發(fā)一件T恤衫，一個網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎金。??！大家鼓掌。這個企業(yè)家夠聰明！因為他的工人十年不得病，可省幾百萬醫(yī)藥費。這個公司有游泳池、健身房、網(wǎng)球場，鼓勵大家運動，不得病。而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和慰問老病號 健康的四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡健康第一大基石合理膳食紅黃綠白黑油脂類 25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1-2兩）魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5-1兩）蔬菜類400-500克（8兩-1斤）水果類100-200克（2-4兩）谷類30

9、0-500克（6兩-1斤）特別提醒男同志：一天一個西紅柿，前列腺癌減少45，燒熟的西紅柿更好，因為西紅柿、紅薯是脂溶性的。同時提醒健康人喝點紅葡萄酒或紹興酒，喝點米酒，也可以預(yù)防動脈硬化。紅中國人膳食缺鈣和維生素A，其癥狀：小孩易感冒發(fā)燒，扁桃腺炎；中年人易患癌癥，動脈硬化；老年人易眼發(fā)花，視力模糊。含維生素A豐富的食物：胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，可稱為紅黃色的蔬菜。 黃綠綠茶中有一種抗氧自由基，減緩衰老。茶壽喝茶可以延年益壽，減少腫瘤，減少動脈硬化。白 燕麥粥不但降膽固醇，降甘油三脂，還對預(yù)防糖尿病、減肥特別好，同時利于通便。但應(yīng)謹(jǐn)防假冒。真正好的燕麥片是中國農(nóng)科院監(jiān)制的叫世

10、壯燕麥。這個燕麥?zhǔn)菑闹袊?00種燕麥中提煉出來的最好燕麥。黑黑木耳可以降低血粘度血粘度太濃造成毛細(xì)血管堵塞：慢慢地堵塞老年癡呆突然堵塞半身不遂毛細(xì)血管破裂腦出血一天吃510克，相當(dāng)于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一點，做湯做菜均可。健康第二大基石適量運動 健康第三大基石戒煙限酒健康第四大基石心理平衡未達(dá)到目標(biāo)血壓值非藥物治療開始或繼續(xù)改善生活方式限鹽低糖、低脂適量補鉀限制飲酒適量鈣和鎂減輕體重增加體育活動戒煙情緒松弛、心情穩(wěn)定未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg)無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)未達(dá)到目標(biāo)血壓值 (3m

11、g/dl 不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等受體阻滯劑 適應(yīng)癥:各種程度的高血壓，前列腺肥大 首劑半量，睡前給藥 不良反應(yīng)：體位性低血壓 哌唑嗪、烏拉地爾、特拉唑嗪血管緊張素II受體阻滯劑 可用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI 不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥： ACEI利尿劑 鈣拮抗劑阻滯劑 ACEI鈣拮抗劑 阻滯劑利尿劑 阻滯劑 阻滯劑不推薦的聯(lián)合用藥： ACEI 阻滯劑 鈣拮抗劑+利尿劑 阻滯劑鈣拮抗劑 非DHP CCB+ 阻滯劑 阻滯劑+可樂定用藥選擇 心力衰竭-ACEI, 利尿劑，CCB ? 老年收縮

12、期高血壓 - 利尿劑，CCB (長效雙氫吡啶類） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB 輕中度腎功能不全 - ACEI (非腎血管性） 心肌梗死-阻滯劑 （無ISA），ACEI 穩(wěn)定型心絞痛 -阻滯劑，CCB 脂質(zhì)代謝紊亂 -a阻滯劑，ACEI, CCB 妊娠-甲基多巴， a阻滯劑 前列腺肥大-a阻滯劑 高血壓是心血管病重要危險因素之一 世界范圍內(nèi)對血壓的控制狀況令人擔(dān)憂 建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的、新的治療目標(biāo)的設(shè)立是為了最大程度降低靶器官損害 在行為改善基礎(chǔ)上，選用肯定有效、不良反應(yīng)小、給藥簡便的治療方案長期用藥 低劑量聯(lián)合用藥、終身治療 降血壓藥物降壓以外的臨床效益高血壓病的治療 - 小結(jié)繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓主動脈縮窄慢性腎小球腎炎1 蛋白尿2 血尿3 水腫 4 高血壓5 腎功能損害腎血管性高血壓1 降壓藥難以控制的高血壓2 上腹部或背部可聞及血管雜音PRA增高4 靜脈腎盂造影、腎圖、腎臟B異常5 腎動脈造影可確診和治療。原發(fā)性醛固酮增多癥1 高血壓2 周期性麻痹3 血鉀低尿鉀高4 血尿醛固酮增高PRA低5 EC