2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查沖刺復(fù)習(xí)(二)

1、2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查沖刺復(fù)習(xí)（二）試題編號7:胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志）（18分）（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主 要自然B1窩（5分）；胸骨角（分）、鎖骨上窩（分）、鎖骨下窩（分）、胸骨上窩（分）、腋窩（分）、鎖 骨中線（分）、腋前線（分）、腋中線（分）、腋后線（分）、肩胛下角線（分）、肋間隙、 肋脊角、劍突（2）胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（分）、桶狀胸（分）、扁平胸（分）、雞胸（分）、肋間隙增寬（分）、 肋間隙窄（分）、乳房是否對稱（分）、脊柱形態(tài)（分）。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）?？忌芸谑?/p>

2、： 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸 （1 分）。（4）提問（3個，由考官任選 2個）（2分） TOC o 1-5 h z 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？ （1分）正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？ （1分）什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？ （1分）試題編號8:胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突

3、，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位， 兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）（2）語音震顫觸診方法正確（6分）；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā) “yi長音（3分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。 TOC o 1-5 h z （ 3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5 分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當被檢查者

4、吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（ 4） 提問（ 3 個，由考官任選2 個）（ 2 分）一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？ （1分）一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？ （1分）一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？ （1分）試題編號9 ：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18 分）（ 1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 10 分）以左中指的第一、 二節(jié)作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（ 4 分）。順序正確： 首先檢查前胸， 由鎖骨上窩開始， 自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被

5、檢查者舉起上臂置于頭部， 自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6 分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）（ 2）叩肺下界移動度（6 分）。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（ 1 分）然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時， 沿該線繼續(xù)向下叩診， 當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（ 2 分）。當患者恢復(fù)平靜呼吸時， 再告之作深呼氣并屏住呼吸， 然后由上向下叩診， 直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界 TOC o 1-5 h z

6、移動度。（2 分）。 患者屏氣不宜過長。（ 1 分）。提問（ 3 個，由考官任選2 個）（ 2 分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？ （1分）肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ （1分）試題編號 10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（ 18 分）（ 1）聽診方法、順序正確（ 8 分）；手持聽診器胸件手勢正確。（1分） 聽診順序正確。 7 分） TOC o 1-5 h z 聽診的順序由肺尖開始，自上而下的 2 分）、分別檢查前胸部1 分）、側(cè)胸部1分）、背部1 分），而且要在上下、左右對稱

7、部位進行對比 2 分）。（ 2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位4 分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音2 分），能指出相應(yīng)聽診部位（ 2 分）（ 3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音4 分）濕羅音 1 分）、干羅音1 分）、哮鳴音1 分）、管狀呼吸音1 分）。提問 3 個，由考官任選 2 個） （ 2 分） 正常人肺部聽診有何正常變異？（ 1 分）胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變體征）？ 1 分）大片狀肺炎時該部聽診有何異常？ 1 分）試題編號 11 ：心臟視診方法、內(nèi)容 以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位） （ 18 分）（ 1）心臟視診方

8、法正確 4 分）；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）（ 2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容 4 分）；觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。 1 分）觀察心尖搏動范圍。 1 分）觀察心前區(qū)有無異常搏動。 1 分）（ 3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍 6 分）能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。 3 分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ?3 分）（ 4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位3 分）胸骨左緣第3 4 肋間搏動。 1 分）劍突下搏動。 1 分）心底部異常搏動。 1 分）提問 3 個，由

9、考官任選2 個） 2 分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？ 1 分）1 分）右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（ TOC o 1-5 h z 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）試題編號 12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（ 18 分）（ 1）觸診手法正確（3 分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。（ 2）觸診順序正確（3 分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（ 3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（ 6 分）；能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）（ 4）觸診震顫、心包摩擦感（4 分）；震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（ 2 分）。心包摩擦感： 用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4 肋間觸診。 或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（ 1 分）。）（5） 提問（