風(fēng)心二狹患者麻醉

1、關(guān)于風(fēng)心二狹患者的麻醉第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 瓣 膜 病概念：瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閑不全 風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）：是風(fēng)濕炎癥過程所致瓣膜損害。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 炎 癥創(chuàng) 傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰尾∫蝻L(fēng)濕性炎癥第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 尖 瓣 疾 病二 尖 瓣 狹 窄Mitral Stenosis MS第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄病因和病理病因：最常見為風(fēng)濕熱、女性多見(2/3)常有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史

2、病理：、瓣膜交界處粘連、瓣葉游離緣粘連 、腱索粘連融合 、復(fù)合病變第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄病理第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄病理第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄病理 正常：4-6cm2 輕度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度: 1 cm2第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右心室增大 與右心衰竭肺動(dòng)脈 高壓左房 增大左房壓 力增高M(jìn)S嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。LVRVRALAPALung癥狀體征癥狀、體征體征第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二

3、尖瓣狹窄臨床癥狀呼吸困難（最常見早期癥狀）：1) 勞力性呼吸困難 2）靜息時(shí)呼吸困難 3）陣發(fā)性呼吸困難 4）端坐呼吸 5）急性肺水腫 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄臨床癥狀咯血：1）鮮血(支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大聲嘶：擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng) 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄臨床體征心臟外體征二尖瓣狹窄本身的心臟體征肺A高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄臨床體征二 尖 瓣 面 容 第十三

4、張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄臨床體征 視：心尖搏動(dòng)正常或不明顯 觸：心尖部可觸及舒張期震顫 叩：典型者呈梨形改變 聽：心尖部亢進(jìn)、開瓣音（瓣膜彈 性良好）、心尖部低調(diào)的隆隆樣舒 張中晚期雜音心臟體征第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄臨床體征肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征 肺動(dòng)脈高壓：P 亢進(jìn)或伴分裂 肺動(dòng)脈擴(kuò)張：Graham-Steel 雜音 右心室擴(kuò)大：心前區(qū)心尖搏動(dòng)彌散 三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的并發(fā)癥心房顫動(dòng)；常見、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫；重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞；晚期常見并發(fā)

5、癥 （部位？觀察？護(hù)理？）右心衰竭；發(fā)生率20%感染性心內(nèi)膜炎；較少見肺部感染；常見 第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的輔助檢查X線檢查 左心房增大 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張右心室擴(kuò)大左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移肺淤血第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片后前位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄

6、的輔助檢查心電圖二尖瓣型波第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二狹輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的診斷診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音X線/心電圖示左心房增大超聲心動(dòng)圖特征第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄麻醉管理

7、原則（1）防止心動(dòng)過速，心動(dòng)過速時(shí)舒張期短，更減少左室充盈，心排量進(jìn)一步下降。（2）防止心動(dòng)過緩，每分鐘心排量需一定數(shù)量心率補(bǔ)償每搏量的不足，如心動(dòng)過緩失去代償功能，血壓將嚴(yán)重下降。（3）右側(cè)壓力增高和左側(cè)低心排使心臟應(yīng)變能力很小，藥物作用或液體的輸入，無論數(shù)量和速度都應(yīng)格外謹(jǐn)慎。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖瓣狹窄麻醉管理原則（4）除非血壓明顯下降，一般不用正性肌力藥物，因不但很少有幫助可能有害。（5）血壓明顯下降時(shí)，為保證足夠主動(dòng)脈舒張壓供應(yīng)冠狀動(dòng)脈血流，應(yīng)用血管加壓藥。（6）房顫伴過快的室率，用洋地黃控制心率。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尖瓣狹

8、窄麻醉管理原則（7）保持足夠血容量，但要注意輸入量及速度，以防肺水腫。（8）患者對(duì)體位的改變十分敏感，應(yīng)緩慢實(shí)施。（9）術(shù)后可能需一定時(shí)間呼吸機(jī)輔助。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月本例患者病史資料患者，女性，71歲，49KG，155CM，392990，因“突發(fā)上腹痛一天”，診斷為“急性膽囊炎，膽石癥”入院，擬行“LC術(shù)”既往有直腸癌手術(shù)史，5年前被診斷為“風(fēng)心病，二尖瓣狹窄”，一直口服地高辛，丹七片，武都力，入院后停藥。BP 130/80mmHg ,P 68次/分 R 21次/分第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查患者神志清，二尖瓣面容，平素偶有呼吸困

9、難，口唇不發(fā)紺，步行可行2Km，心律絕對(duì)不齊，偶及早搏第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、凝血功能、胸片均正常心電圖示房顫心律，不完右心超示風(fēng)心病，二狹二閉（輕），輕度肺動(dòng)脈高壓43mmHg第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者心功能II級(jí)，ASAIII級(jí)擬靜吸復(fù)合喉罩全麻第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)經(jīng)過患者入室BP120/65mmHg，P82次/分入室后常規(guī)開放靜脈后，在超聲引導(dǎo)下行右橈動(dòng)脈穿刺置管和右頸內(nèi)靜脈置管。在超聲中明顯發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張。補(bǔ)液警惕250ml，膠體250ml后準(zhǔn)備誘導(dǎo)開始麻醉第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導(dǎo)力月西 1mg，依托咪酯20mg，芬太尼0.2mg，愛可松50mg后3#LMA喉罩插管成功吸入七氟醚1%；靜脈丙泊酚150mg/h，順式阿曲庫銨8mg/h，瑞芬太尼0.2mg/h維持第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導(dǎo)后查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綤3.6，BE-0.8，HGB9.6G/L，PH7.43，PO2 547，PCO2 35.予KCL 2g，硫酸鎂2.5g術(shù)中維持血壓在120/70mmHg，心率70次/分左右第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202