疼痛評(píng)估法課件

1、疼痛評(píng)估各種術(shù)后疼痛 各種癌痛患者 分娩痛和產(chǎn)后痛 ( 包括正常分娩和剖宮產(chǎn) ) 某些神經(jīng)痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛等 某些骨關(guān)節(jié)病變，如強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作期的疼痛及髖關(guān)節(jié)病變的疼痛等 某些內(nèi)科疾病，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象等 某些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病，如周圍性的營(yíng)養(yǎng)不良，椎管狹窄等 某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 某些創(chuàng)傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等 小兒疼痛 全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛

2、一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國(guó)有61.6%腫瘤患者伴有癌痛 癌性疼痛治療現(xiàn)狀 疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)有效評(píng)估并控制疼痛，具有非常重要的意義 內(nèi)容疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛的定義分類 疼痛評(píng)估的方法 癌痛控制的基本理念我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀如何進(jìn)行疼痛評(píng)估 疼痛的定義WHO(1979)和IASP(國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì))(1986)：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)：消除疼痛是患者的

3、基本權(quán)利10屆IASP(2002)：慢性疼痛是一種疾病 生命體征血壓體溫呼吸脈搏無(wú)痛 PainJames Campbell(美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席)(1995)：第五大生命體征 疼痛的分類依病理學(xué)特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 混合型疼痛依持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)急性疼痛短期存在（少于2個(gè)月） 慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月的疼痛 慢性非癌性疼痛 慢性癌痛 疼痛的分類傷害感受性疼痛：完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛：指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位。 特殊類型疼痛-爆發(fā)痛爆發(fā)痛: 是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼

4、樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)令患者痛不欲生。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。 爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛評(píng)估內(nèi)容 癌痛的評(píng)估內(nèi)容疼痛病史要全面： 疼痛部位及范圍 ； 疼痛性質(zhì) ； 疼痛程度 ； 疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率 ； 疼痛發(fā)作相關(guān)因素 ； 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響 ； 疼痛治療史 腫

5、瘤病史 既往史及個(gè)人史 必要的體檢影像學(xué)檢查包括 X 線、放射性核素骨掃描、核磁共振骨掃描等 診斷性治療 常用疼痛評(píng)估方法 主觀感受主觀描述數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)法（VRS）視覺(jué)模擬法（VAS）面部表情法 數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）輕度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度重度無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛描述疼痛量表 程度分級(jí)法無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位 視覺(jué)模擬量表（VAS）視覺(jué)模擬法 劃一長(zhǎng)線（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛

6、，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無(wú)痛 劇痛 由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度 如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第一步：讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況,有助于發(fā)現(xiàn)疼痛的病因,還可區(qū)分不同機(jī)制所致疼痛.詳細(xì)詢問(wèn)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,部位,有無(wú)放射,加重或緩解因素等,以便初步判斷疼痛性質(zhì);詢問(wèn)患者既往抗腫瘤治療史,是否接受過(guò)止痛治療及其療效等,以確定是否阿片耐受. 疼痛評(píng)估的第二步：疼痛程度評(píng)估.盡可能使用簡(jiǎn)單有效的方法,如:視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)和數(shù)字分級(jí)法(NRS)法等.兒童,老年人或存在語(yǔ)言溝通障礙

7、的人可采用臉部法評(píng)估.疼痛程度評(píng)估時(shí),不僅要評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的疼痛程度,還要了解過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛的一般和最嚴(yán)重的程度;了解靜息和活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛變化. 如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的第三步： 了解疼痛對(duì)患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響.包括患者預(yù)期生存,體能狀況,以及疼痛帶來(lái)的患者心理,社會(huì),經(jīng)濟(jì)和精神困擾;篩查有無(wú)抑郁或焦慮,了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知,止痛治療的預(yù)期目標(biāo);詢問(wèn)其性格特點(diǎn),特別是患者既往生活中較大的應(yīng)激事件及其處理方式;了解患者道義上和經(jīng)濟(jì)上的支持系統(tǒng). 癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程 入院填調(diào)查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評(píng)估護(hù)理單護(hù)理措施隨訪表疼痛評(píng)

8、估評(píng)估單 疼痛的記錄1使用疼痛護(hù)理單記錄疼痛時(shí)間，部位，性質(zhì)，評(píng)分，伴隨癥狀，活動(dòng)情況2嚴(yán)密觀察藥物療效和不良反應(yīng)3疼痛干預(yù)后再次評(píng)估，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià)來(lái)觀察鎮(zhèn)痛效果4使用止痛藥疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理5若出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，并做好記錄 我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀1大量患者的疼痛癥狀未得到良好的控制2疼痛管理培訓(xùn)不足3臨床疼痛管理幾乎空白 疼痛治療的障礙因素 病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為好病人不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)成癮，或被人看成是癮君子 擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性 缺乏疼痛治療方面

9、的知識(shí)對(duì)疼痛評(píng)估不足擔(dān)心藥品管理問(wèn)題恐懼病人成癮擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性 醫(yī)務(wù)人員方面的障礙第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)優(yōu)妥 (阿西美辛）泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛 (對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 )莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib (西樂(lè)葆)萬(wàn)絡(luò) 第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 )路蓋克 ( 可待因

10、+對(duì)乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針中國(guó)市場(chǎng)上常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)癌痛評(píng)估內(nèi)容鎮(zhèn)痛基本原則1】首選口服給藥途徑 2】按階梯給藥3】按時(shí)給藥 4】個(gè)體化給藥 5】注重具體細(xì)節(jié)是主要的、首選的無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛非阿片類藥物輔助藥物輕度弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物中度重度疼痛消失 1. 不同的患者的痛閾

11、和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大. 2. 同一個(gè)患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量. 3. 臨床要時(shí)刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量.個(gè)體化給藥鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)副作用1】便秘2】惡心嘔吐3】譫妄4】尿潴留5】嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜6】阿片類藥物過(guò)量中毒呼吸抑制7】阿片藥物濫用及成癮問(wèn)題 無(wú)痛是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)，需要醫(yī)患共同努力12癌痛治療是以三階梯鎮(zhèn)痛原則為指導(dǎo)的綜合治療3對(duì)癌痛患者要進(jìn)行“四全照顧”:全人、全家、全程、全隊(duì)4疼痛作為第五大生命體征需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和管理癌痛控制的基本理念 癌痛是由兩個(gè)惡性循環(huán)構(gòu)成的疾病，需盡早控制。疼痛自身的進(jìn)展/疼痛對(duì)患者的影響5 疼痛轉(zhuǎn)變疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼