克羅恩病課件

1、克羅恩病 教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】克羅恩病病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施?！臼煜ぁ靠肆_恩病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查。【了解】克羅恩病診斷和治療要點(diǎn)。一、 概述及病因克羅恩病(Crohns disease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。多見于青年人，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。病因未明，目前認(rèn)為，可能與感染、遺傳、免疫三個(gè)方面的因素有關(guān)。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣可誘發(fā)病情加重。二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀： 腹痛：多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。 腹瀉： 先是間歇發(fā)作，病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性

2、。糞便 多為糊狀，一般無膿血和黏液 腹部包塊：固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。 瘺管形成：克羅恩病的特征性臨床表現(xiàn) 肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂等 （二）全身癥狀：發(fā)熱：間歇性低熱或中度熱，可有弛張熱伴毒血癥，少數(shù)以發(fā)熱為主要癥狀。營養(yǎng)障礙：由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降，可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。（三）腸外表現(xiàn)： 與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但發(fā)生率較高。我國以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見，也可出現(xiàn)皮疹、杵狀指、出血等。（四）并發(fā)癥 腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結(jié)腸

3、粘膜受累者可發(fā)生癌變。腸外并發(fā)癥有膽石癥，系膽鹽的腸內(nèi)吸收障礙引起；可有尿路結(jié)石，可能與脂肪吸收不良使腸內(nèi)草酸鹽吸收過多有關(guān)。脂肪肝頗常見，與營養(yǎng)不良及毒素作用等因素有關(guān)。 三、病變特點(diǎn) 大體形態(tài)上，克羅恩病特點(diǎn)為：病變呈階段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；粘膜潰瘍，早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大、融合，形成縱性潰瘍和裂隙潰瘍，將粘膜分割呈鵝卵石樣外觀；病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。 組織學(xué)上，克羅恩病的特點(diǎn)為：非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；裂隙潰瘍，成縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層；腸壁各層炎癥，伴充血淋巴水腫 、血管擴(kuò)張、淋巴組織增

4、生和纖維組織增生。 四、輔助檢查血液檢查：常有貧血、WBC增高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高,血清白蛋白降低,便潛血陽性、糞脂含量增加（吸收不良）。結(jié)腸鏡檢查：是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。風(fēng)險(xiǎn)主要為腸穿孔和出血。其典型表現(xiàn)是腸管節(jié)段性受累、鋪路石樣改變，腸粘膜潰瘍、充血水腫和膿苔等改變，如果是手術(shù)后病情復(fù)發(fā)，常表現(xiàn)為腸吻合口潰瘍。鋇劑灌腸檢查：典型的CD鋇餐影像為腸管節(jié)段性狹窄及粘膜皺襞消失，腸道鉛管樣改變、跳躍征、鋪路石樣改變等，合并腸內(nèi)瘺時(shí)可有星芒征等改變。 X線小腸造影：可觀察小腸的病變情況，有助于確定腸腔狹窄的部位。 CT：可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變情況，CT可顯示腸壁增厚的

5、腸襻,尤其對于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。 鵝卵石征五、診斷要點(diǎn) 目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。只能根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。WHO標(biāo)準(zhǔn)： 非連續(xù)性腸道病變； 腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍； 全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄； 結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫； 裂溝或瘺管； 肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。 疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項(xiàng)，也可確診。五、診斷要點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病好發(fā)部位左側(cè)結(jié)腸右側(cè)結(jié)腸直腸累及95%50%回腸末端極少（倒灌性回腸炎）常見沿腸縱軸連續(xù)

6、跳躍，節(jié)段或區(qū)域性沿腸橫軸全周偏心，不對稱炎癥嚴(yán)重，無正常黏膜輕，有正常黏膜脆性增加不增加膿性分泌多見少見潰瘍性態(tài)不規(guī)則阿費(fèi)他形、圓形、卵圓形深度淺深表面膿性苔白苔分布不規(guī)則縱行分布周圍粘膜充血、糜爛正常假息肉多見少見卵石征無多見腸管形態(tài)早起痙攣，晚期長管形狹窄，呈鉛管樣早期正常，晚期呈多發(fā)性跳躍環(huán)形狹窄六、治療要點(diǎn)原則：目前尚無特效療法。無并發(fā)癥時(shí)處理原則是全身支持治療和緩解有關(guān)癥狀。1、藥物治療 糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動(dòng)最有效藥物，適用于活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大，情緩解后遞減藥量，維持半年左右。 氨基水楊酸制劑：對控制

7、輕、中度患者有一定療效。特別是對結(jié)腸克羅恩病人為首選藥物。 免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用?？墒共∏楦纳苹蚓徑?，嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。 抗菌素為控制腸道繼發(fā)感染要選用氨芐青霉素等，針對腸道厭氧菌感染可給（甲硝唑、環(huán)丙沙星等） 藥物治療的進(jìn)步,雖使克羅恩病的療效明顯提高,但從目前的狀況看,藥物治療仍不能代替外科治療，半數(shù)以上的病人最終仍需手術(shù)。 適應(yīng)證 對于藥物治療無效、合并消化道梗阻、消化道瘺、難以控制的消化道出血、腸穿孔、腹腔膿腫、經(jīng)內(nèi)科治療無效的中毒巨結(jié)腸及疑有結(jié)腸癌等。本病經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)或自行緩解。但多數(shù)病人遷延不愈，反復(fù)發(fā)

8、作，預(yù)后不佳。 2、手術(shù)治療七、護(hù)理診斷腹瀉 與腸道炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增加、腸內(nèi)水鈉吸收 障礙有關(guān)腹痛 與腸道黏膜的炎癥性侵潤有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與頻繁腹瀉、吸收不良 有關(guān)體溫過高 與腸道炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有 關(guān)潛在并發(fā)癥 腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫急性穿孔大量便血焦慮 與病情反復(fù)遷延有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防與治療知識(shí) 八、護(hù)理措施生活護(hù)理：提供安靜舒適的休息環(huán)境，病變活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)； 勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情舒暢。協(xié)助病人做好肛門 及周圍皮膚的護(hù)理，及時(shí)清潔，必要時(shí)局部涂抹凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚完整性飲食護(hù)理：必須戒煙；宜用高熱

9、量、高蛋白、易消化、少渣飲食，避免生、冷、乳制品及刺激性食物 ； 宜食VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素；活動(dòng)期宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；為減輕腸道負(fù)擔(dān)，在補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少吃多餐；嚴(yán)重者禁食，行靜脈營養(yǎng)。 三、對癥護(hù)理：1、腹痛為該病的主要癥狀，應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、腹部體征，注意有無腸梗阻、穿孔、腹腔內(nèi)膿腫等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)，腹瀉、便血嚴(yán)重時(shí)宜暫禁食，靜脈營養(yǎng)。肛瘺患者注意換藥，避免傷口感染。3、腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)的壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（四）精神護(hù)理：盡管精神壓力本身不會(huì)引起克羅恩病，但是它卻會(huì)加重你的癥狀，還可能誘導(dǎo)疾病的發(fā)作。克羅恩病是一種慢性疾病，