麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非

1、關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥與非第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛產(chǎn)生的機(jī)制有研究證實(shí)外周組織損傷通過(guò)外周敏化和中樞敏化機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，外周敏化和中樞敏化促使了組織損傷后痛覺過(guò)敏狀態(tài)的形成第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周敏化 炎性介質(zhì)炎癥交感神經(jīng)末梢 組織損傷 K+ H+ 5-HT 細(xì)胞因子 血清素 P物質(zhì) 嘌呤 腫瘤壞死因子緩激肽 組胺 前列腺素 神經(jīng)激肽 轉(zhuǎn)導(dǎo)敏感性 高閾傷害性感受器 低閾傷害性感受器 第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞敏化 傷害性感受傳入背角神經(jīng)元興奮性呈活性依賴性升高 脊髓背角（整合）脊丘系、網(wǎng)狀系統(tǒng)A、c纖維 外周敏化

2、（興奮閾、誘發(fā)和自發(fā)放電）皮層中樞痛超敏第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)形式異常疼痛：非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛反應(yīng)痛覺過(guò)敏：痛閾降低、疼痛樣刺激導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)痛覺超敏：疼痛刺激誘發(fā)的超強(qiáng)度疼痛反應(yīng)第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)形式在高強(qiáng)度炎性疼痛刺激下A-和A-纖維也可被誘導(dǎo)參與疼痛信號(hào)的傳遞，與A-和C纖維不同，這部分信息不能被脊髓過(guò)濾，也不能被經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥所抑制，引起神經(jīng)可塑性改變較小的外周刺激即可激活CNS疼痛反應(yīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)處于高激惹狀態(tài)。輕觸皮膚會(huì)引起極大痛苦，刺激停止后但這種觸覺痛還會(huì)持續(xù)存在目前以藥物阻斷NMDA和腺苷單磷酸丙氨酸（AMP

3、A）受體激活來(lái)防止和治療中樞敏化第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛產(chǎn)生機(jī)制的研究進(jìn)展在過(guò)去20年間，隨著系統(tǒng)神經(jīng)生物學(xué)、行為分析學(xué)、分子遺傳學(xué)以及細(xì)胞分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)各種理化因素所致的疼痛產(chǎn)生的分子機(jī)制有深入了解第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛產(chǎn)生機(jī)制的研究進(jìn)展從細(xì)胞分子水平相繼鑒定出許多新的介導(dǎo)疼痛的特異性受體和離子通道中樞內(nèi)源性疼痛調(diào)控機(jī)制的形成是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境進(jìn)化的結(jié)果第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干被認(rèn)為在外周傷害性信號(hào)傳入中起調(diào)控作用導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）和延髓頭端腹內(nèi)側(cè)區(qū)（RVM）、中縫大核（NRM）、網(wǎng)狀巨細(xì)胞核

4、部均參與了對(duì)脊髓痛覺信號(hào)的調(diào)控，構(gòu)成慢性疼痛的“腦干下行調(diào)控系統(tǒng)”該系統(tǒng)對(duì)脊髓傷害性信息傳遞調(diào)控呈下行易化和抑制雙向性Xu M, Kim CJ, Neubert MJ,et al. Pain,2007,127:253-262 疼痛產(chǎn)生機(jī)制的研究進(jìn)展第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與疼痛相關(guān)的受體及神經(jīng)遞質(zhì)受體： 阿片受體，腎上腺素能受體，GABA受體，5-HT受體，腺苷受體，神經(jīng)激肽受體，NMDA受體和非NMDA受體等神經(jīng)調(diào)質(zhì)： 谷氨酸、SP、CGRP、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等以及一些內(nèi)源性介質(zhì)如PG、NO、阿片肽和腎上腺素能遞質(zhì)第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛藥的分類麻

5、醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥其他2受體激動(dòng)劑非麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片類藥局部麻醉藥NMDA受體拮抗藥第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月OpioidsNon-lipophilic: MorphineLipophilic:Fentanyl,Sufentanil,Alfentanil,Pethidine,Hydromorphone, Diacetylmorphine,Buprenorphine,ButorphanolNon-opioidsa2-adrenergic agonists: Clonidine, Dexmedetomidine, ST914, Tizanidine5(in expe

6、riment)Anticholinesterases: NeostigmineBenzodiazepines: MidazolamSteroids: MethylprednisoloneNMDA-receptor antagonist: KetamineEndogenous nucleosides: Adenosine6(in experiment)Miscellaneous:Tenoxicam,Somatostatin,Octreotide,Droperidol,Calcitonin各類鎮(zhèn)痛藥的代表藥物第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月罌粟鴉片嗎啡割、滲、曬提取乙?；铣涉?zhèn)痛劑

7、杜冷?。―olantin)美沙酮 (Methadone)芬太尼 (Fontanyl)海洛因第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)激動(dòng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)四種阿片類受體、 、 和受體，各類受體都存在不同的亞型第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿片類的作用機(jī)制阿片受體激活，可抑制突觸前的釋放和抑制興奮性遞質(zhì)的突觸后反應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)的細(xì)胞機(jī)制可能包括K+、Ca+的傳導(dǎo)性變化鞘內(nèi)或硬膜外給藥可通過(guò)脊髓背角水平干擾疼痛沖動(dòng)的傳遞從中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)經(jīng)中縫大核再到脊髓背角的下行抑制系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用軀體和交感外

8、周神經(jīng)中也分離出了阿片受體G. Edward Morgan Jr. et al. Clinical Anesthesiology, 4th Edition第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿片受體激活后細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物的外周作用以往認(rèn)為阿片受體只存在于中樞，實(shí)驗(yàn)證明：外周同樣存在該類受體，傷害性感受器和交感神經(jīng)末梢可能就是阿片類藥物外周作用的靶點(diǎn)。因此，研制只有外周作用的阿片類藥物，可避免阿片類藥物依賴和成癮，不但有臨床價(jià)值，更具有重大的社會(huì)效益第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 阿片類藥物鎮(zhèn)痛特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)

9、痛藥既改變機(jī)體對(duì)疼痛的感知，又能改變機(jī)體對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)，它對(duì)傷害性疼痛效果確切，而對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果較差，需要較大劑量鞘內(nèi)或硬膜外應(yīng)用可以產(chǎn)生階段性的鎮(zhèn)痛作用而不引起運(yùn)動(dòng)或感覺功能的明顯改變第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 阿片類藥物鎮(zhèn)痛特點(diǎn)納摩爾級(jí)的阿片類藥物并不產(chǎn)生抑制作用，而是通過(guò)激活興奮性Gs蛋白而產(chǎn)生興奮作用。同時(shí)使用極小劑量的拮抗劑能顯著增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，故應(yīng)用超小量的納絡(luò)酮或納美酚（長(zhǎng)效嗎啡拮抗劑）能顯著減少病人術(shù)后嗎啡用量，并減輕嘔吐和瘙癢等副作用第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的阿片類鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡芬太尼及其衍生物嗎啡杜冷丁曲

10、馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥受體激動(dòng)劑第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月曲馬多的作用機(jī)制曲馬多與阿片類藥物不完全相同。他具有獨(dú)特的雙重鎮(zhèn)痛機(jī)制，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。弱阿片機(jī)制是指曲馬多為阿片受體的完全激動(dòng)劑，但親和力低，非阿片機(jī)制是指其具有通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（NA和5-HT）的釋放和吸收，從而增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛下行傳導(dǎo)的抑制作用第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同的給藥方式Siddik-Sayyid et al. Intrathecal Versus Intravenous Fentanyl for Supplementation of Subarachnoid

11、Block During Cesarean Delivery. Anesth Analg 2002;95:209 213第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同的給藥方式瑞芬太尼是凍干制劑與甘氨酸的合劑,由于甘氨酸對(duì)脊髓有一定的毒性,不能用于椎管內(nèi)注射,因此瑞芬太尼禁用于硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)約為芬太尼的120倍, 全憑靜脈麻醉瑞芬太尼的靶濃度 24g/L,維持自主呼吸的靶濃度 0.130.16g/L第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同的給藥方式蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛有“封頂效應(yīng)”，劑量大于5或10ug并不能產(chǎn)生更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，由于血藥濃度增加

12、相反產(chǎn)生更大的副作用Brodner等認(rèn)為 0.75g/ml舒芬太尼復(fù)合0.2%羅哌卡因更適用于腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛Anesth Analg, 2000, 90: 649-657第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉中阿片類藥物血漿靶濃度參考(ng/ml)手術(shù)方式芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼阿片類為主的麻醉15-305-10400-80013-25大手術(shù)4-101-3300-5005-16小手術(shù)3-60.25-1150-3001-7維持自主呼吸1-30.42000.5-5鎮(zhèn) 痛1-20.2-0.450-1500.5-5第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月芬太尼透皮

13、貼劑(durogesic多瑞吉)芬太尼具有低分子量、高脂溶性、高效性和無(wú)局部刺激的理化特性，使芬太尼成為透皮貼劑的理想選擇，它是目前唯一的阿片類透皮貼劑第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月該劑型的釋放量取決于與皮膚接觸的貼劑表面積和皮膚的血流狀況。14-24h血漿濃度達(dá)平臺(tái)，作用可持續(xù)72h以脂質(zhì)體為載體的芬太尼新劑型尚在實(shí)驗(yàn)階段第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多瑞吉1999年入市以來(lái)，一直作為晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛藥，直到2003年才批準(zhǔn)用于中重度慢性疼痛治療，但使用范圍始終比較狹窄，不適用于手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛 第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一

14、項(xiàng)關(guān)于458例中重度疼痛的癌癥病人使用芬太尼透皮貼（多瑞吉）鎮(zhèn)痛的多中心臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了該貼劑的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，療效持續(xù)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較靜脈使用芬太尼明顯減輕芬太尼透皮貼劑治療癌痛臨床研究.中華麻醉雜志,2003,23(6);469-470.第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月布托啡諾（諾揚(yáng)）為阿片受體的激動(dòng)拮抗劑，兼有激動(dòng)和拮抗雙重作用。該藥主要激動(dòng)3 受體，對(duì)受體有弱拮抗作用，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的4-8倍。呼吸抑制及戒斷癥狀均較嗎啡輕。臨床以靜脈和經(jīng)鼻腔兩種給藥方式。用于中重度疼痛，適合于術(shù)前聯(lián)合用藥和術(shù)后自控性鎮(zhèn)痛第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人鼻腔容積15-20

15、ml，表面積150-180cm2，腔內(nèi)表面黏膜僅厚2-4mm血供豐富，有利于藥物的吸收布托啡諾鼻噴劑是特制用于鼻黏膜噴霧給藥，10mg/ml的水溶液每次噴量1mg（0.1ml）起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4-5h、鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率較低第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非甾體抗炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制花生四烯酸通過(guò)環(huán)氧化酶(COX) 途徑而形成一系列的前列腺素（PG）和血栓素（TX），它們?cè)谕从X信息傳遞中起到重要作用。NSAIDs通過(guò)抑制中樞和外周的COX，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PG和白三烯，從而抑制PG介導(dǎo)的化學(xué)或機(jī)械感受器的增敏，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果第三十二張，PPT共五十七

16、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 長(zhǎng)期以來(lái)?yè)?dān)心NSAIDs引起腎功能的損害、潰瘍及胃出血等毒副作用限制了其在術(shù)后病人中的應(yīng)用。新型NSAIDs-選擇性COX-2抑制藥的出現(xiàn)，使應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛的前景令人鼓舞NSAIDs類藥物Kuehn. New pain guideline for older patients: avoid NSAIDs, consider opioids. JAMA. 2009;302:19第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凱紛（氟比洛芬酯）一種以脂微球?yàn)檩d體的非選擇性非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可選擇性地聚集在手術(shù)切口、血管和炎癥損傷部位，改變藥物的體內(nèi)分布，通

17、過(guò)抑制前列腺素(PG)合成發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛效應(yīng)第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一項(xiàng)100例患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究顯示，氟比洛芬酯用于預(yù)防丙泊酚的注射疼痛可獲得利多卡因相同的效果Fujii Y, Itakura M. Comparison of lidocaine, metoclopramide, and flurbiprofen axetil for reducing pain on injection of propofol in Japanese adult surgical patients: A prospective, randomized, double-blind,

18、 parallel-group, placebo-controlled study. Clin Ther. 2008 Feb;30(2):280-6. 第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月. 175例患者的隨機(jī)對(duì)照臨床研究顯示，氟比洛芬酯用于人工流產(chǎn)手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，可以明顯減少術(shù)中丙泊酚的用量，以及明顯改善術(shù)中麻醉效果Application of flurbiprofen preemptive analgesia combined with intravenous propofol anesthesia in induced abortion。 Nan Fang Yi Ke Da

19、 Xue Xue Bao . 2008 Apr;28(4):630-3.第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕瑞昔布(特耐)全球第一種注射用高選擇性環(huán)氧化酶(COX2)抑制劑, 2008年3月獲準(zhǔn)在中國(guó)上市, 此前僅有塞來(lái)昔布和伐地昔布口服劑型帕瑞昔布是伐地昔布的水溶性前體,適用于手術(shù)后疼痛的短期治療具有良好的消化道安全性,不影響血小板聚集和出血時(shí)間, 不增加心血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)吳新民，岳云，張利萍等.中華麻醉學(xué)雜志，2007，278（1）：10第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉藥研究顯示術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)能明顯減輕術(shù)后疼痛，并能明顯減少術(shù)后阿片藥的用

20、量。酰胺類局麻藥還具有長(zhǎng)時(shí)間的抗炎作用，以減輕手術(shù)部位炎性反應(yīng)的過(guò)程第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5%利多卡因貼劑（lidoderm）提供局部良好止痛達(dá)12小時(shí)，用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，無(wú)副作用復(fù)方利多卡因乳膏是一種淺表鎮(zhèn)痛劑，能夠滲透皮膚達(dá)真皮層，研究顯示將其涂抹到氣管導(dǎo)管表面可有效抑制全麻插管所致的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后咽喉痛第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NMDA-受體拮抗劑NMDA受體在中樞敏化的形成中占有重要位置。最近報(bào)道NMDA受體拮抗劑氯胺酮經(jīng)椎管內(nèi)給藥具有鎮(zhèn)痛效果，且不伴有呼吸抑制，尿潴留和瘙癢等不良反應(yīng)。認(rèn)為可能是椎管內(nèi)麻醉的較理想的復(fù)合用藥美沙酮

21、屬于NMDA受體拮抗劑，可抑制NA和5-HT的再攝取，在疼痛和脫癮治療中廣泛應(yīng)用第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2受體激動(dòng)劑2受體激動(dòng)劑能產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，其效應(yīng)被阿片類藥物所增強(qiáng)。2受體激動(dòng)劑也可減輕阿片類藥物不愉快的生理和心理反應(yīng)，雖然有研究者推測(cè)2受體激動(dòng)劑通過(guò)增加乙酰膽堿的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但其確切的鎮(zhèn)痛機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2受體激動(dòng)劑目前已證實(shí)脊髓背角神經(jīng)元存在2受體，提示椎管內(nèi)給藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，局麻藥中加入腎上腺素延長(zhǎng)阻滯時(shí)間與此也有一定的關(guān)系可樂(lè)定是高選擇性的2受體激動(dòng)劑，可以全身或椎管內(nèi)應(yīng)用，易出現(xiàn)低血壓

22、和心動(dòng)過(guò)緩是其不良反應(yīng)第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右美托嘧啶的特點(diǎn)右旋美托咪啶是一種新的、高選擇性、純2-受體激動(dòng)劑，它能抑制P物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。作用強(qiáng)度是可樂(lè)定的6倍右旋美托咪啶： a2:a1 = 1600:1 可樂(lè)定： a2:a1 = 220:1分布半衰期6min，消除半衰期2h。藥代動(dòng)力學(xué)可預(yù)測(cè)性強(qiáng)有顯著的鎮(zhèn)痛作用和強(qiáng)效的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,減少阿片藥的用量呼吸抑制輕微，副作用較少第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用機(jī)制作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)a2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠（NREM）作用于脊髓水平及外周a2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)第四

23、十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Dilek Memis報(bào)道的靜脈區(qū)域麻醉（IVRA），在利多卡因中加入右旋美托咪啶能提高麻醉質(zhì)量和術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，但不會(huì)引起不良反應(yīng)Elvan觀察到術(shù)中給予右旋美托咪啶可以有效預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生Dilek Memis. Adding dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anesthesia. Anesth Analg 2004;98:835-840Elvan. et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25:357-64第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

24、022年6月一項(xiàng)54例擇期腦幕上手術(shù)使用右旋美托咪啶隨機(jī)對(duì)照研究(麻醉開始前20min給予血漿靶濃度0.2或0.4ng/ml DEX或安慰劑) 顯示：右旋美托咪啶組可減輕氣管插管引起的心動(dòng)過(guò)速和高血壓反應(yīng)，認(rèn)為右旋美托咪啶用于腦腫瘤手術(shù)可增加圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。與芬太尼相比，氣管拔管更快且無(wú)呼吸抑制具有神經(jīng)保護(hù)作用，是神經(jīng)外科麻醉的適宜輔助麻醉藥Tanskanen PE, et al. Br J Anaesth. 2006 Nov;97(5):658第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右旋美托咪啶和丙泊酚用于超聲震波碎石術(shù)（ESWL）疼痛操作時(shí)清醒鎮(zhèn)靜的一項(xiàng)46例隨機(jī)對(duì)照研

25、究結(jié)果提示：患者在靜注芬太尼1g/kg10min后，分別給予右旋美托咪啶6g/kg/h輸注10min再接0.2g/kg/h輸注，丙泊酚6mg/kg/h輸注10min后接2.4mg/kg/h輸注。右旋美托咪啶組VAS評(píng)分在25-35min評(píng)估時(shí)顯著低于丙泊酚組，呼吸頻率也顯著低于后者，而SpO2顯著高于丙泊酚組。Kenan Kaygusuz et al. Anesth Analg 2008;106:114第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一項(xiàng)375例右旋美托咪啶和咪達(dá)唑侖用于重癥患者機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜作用的大樣本對(duì)照研究顯示，兩藥在達(dá)到目標(biāo)藥效的時(shí)間方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但右旋美托咪啶

26、可以減少上機(jī)時(shí)間，較少譫妄的發(fā)生，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)也較咪達(dá)唑侖穩(wěn)定。Riker et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb4;301(5):489-99第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大麻 Cannabis sativa桑科植物M膽堿受體阻斷劑，抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)THC 其他非麻醉性鎮(zhèn)痛藥展望第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 其他非麻醉性鎮(zhèn)痛藥展望大麻在數(shù)千年前就被人所知，它除了使機(jī)體產(chǎn)生欣快感，還存在一定程度的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。最近的研究證實(shí)體內(nèi)存在有兩種大麻素受體CB1和CB2以及它們的內(nèi)源性配基，人工合成的大麻素受體激動(dòng)劑也已應(yīng)用于臨床。第五十張，PPT共五