高血壓社區(qū)干預(yù)和防治

1、關(guān)于高血壓社區(qū)干預(yù)與防治第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓基本定義 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。 原發(fā)性高血壓 95%（高血壓?。?繼發(fā)性高血壓 5%第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓分類分 類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓 收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg一級（輕度）1401599099二級（中度）16017910010

2、9三級（重度）180110單純收縮期高血壓收縮壓140mmHg 舒張壓220mg/dl；糖尿?。荒行阅挲g55歲，女性65歲； 早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性65歲，男性2.0mg/dl)； 血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)； 高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓防治的基本理念1、高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2、降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;3、降壓治療要達(dá)標(biāo)；4、高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第五張，PPT共三十

3、三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實施落實。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的病因遺傳因素： 60高血壓患者可詢問到高血壓家族史環(huán)境因素： （1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀、鈣呈負(fù)相關(guān)，蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過50克高血壓增高。 （2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥、OSAS。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的社區(qū)防治

4、第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病人的發(fā)現(xiàn)1、高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；2、建議成人每2年測血壓一次；利用各種機(jī)會將高血壓檢出來3、機(jī)會性篩查4、重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 、目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以

5、上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。 第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月初診高血壓評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家

6、庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注 在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。第十二張，

7、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1 、堅持預(yù)防為主2、 非藥物治療有輕度降壓作用3、 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運動 控制體重 戒煙限酒 心理平衡 （一）高血壓非藥物治療 第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合 理 飲 食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周35次中量運動；控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙 堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓非藥物治療的內(nèi)容與目標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)第十四張，PPT共三

8、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品， 如低鈉鹽適當(dāng)多食鉀限制食鹽的攝入 高血壓每天進(jìn)食的鹽少于6克6克 = 一啤酒瓶蓋第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見食物含鹽量第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理膳食第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)律運動循序漸進(jìn)持之以恒量力而行 安全第一形式根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實 際條件，多樣化。頻率每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度健康人運動時的適宜心率可參考下面 公式來推算： 運動時的適宜心率= 17

9、0 年齡。 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差有以下疾病不適合運動NO!第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月控制體重第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月限酒最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療尼古丁替代治療（NRT）鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。 戒煙第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保持心理平衡開導(dǎo)使之保持樂觀積極的心態(tài)， 緩解精神緊張。鼓勵勞逸結(jié)合社交活動培養(yǎng)興趣第

10、二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)社區(qū)高血壓的藥物治療(1)懷疑和確定高血壓(2)原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓(3)首先要提供非藥物治療建議強(qiáng)調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠(4)同時輔以相應(yīng)藥物治療 遵循上級醫(yī)院醫(yī)囑的原則 “規(guī)范”建議優(yōu)先的原則 及時轉(zhuǎn)診的原則 遵循“理論”依據(jù)的原則 爭取患者配合的原則 引起高血壓病的危險因素 自身病變的程度及個體化治療的意義 所用降壓藥物的名稱、用法、作用和副作用 堅持服藥的意義藥物治療原則第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況 飲酒 吸煙 運動 食鹽第二步：對上述改變的反應(yīng) 繼續(xù)

11、改進(jìn) 加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對上述治療反應(yīng)情況 增加劑量 調(diào)整藥物 增加藥物第四步：對上述質(zhì)量反應(yīng)情況 增加藥物第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑ACEI鈣拮抗劑血脂異常-+00糖尿病-00低鉀血癥-00+0高鈣血癥-0000心絞痛0+0+-+心衰+-0+-心律失常-+00+氣道痙攣0-00+-幾種降壓藥物的作用第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的中青年高血壓患者 首選藥物：利尿劑 氫氯噻嗪 12.550毫克/日 分12次服 吲噠帕胺 2.55毫克 每日一次（晨起服）

12、 次選藥物：受體阻滯劑 倍他樂克 25100毫克/日 一次或分兩次口服 比索洛爾2.55毫克 每日一次 再次：復(fù)合制劑 降壓片 12片 每日13次 降壓零號 510毫克 每日1次 第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99 mmHg無并發(fā)癥的老年高血壓患者首選藥物：利尿劑次選藥物：鈣離子拮抗劑 心痛定 尼群地平再次：ACEI類 卡托普利第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 收縮壓160179 mmHg或舒張壓100109 mmHg聯(lián)合用藥 利尿劑：雙氫克尿塞 受體阻滯劑：倍他樂克 或 氨酰心安 鈣拮抗劑：心痛定 ACEI：卡托普利 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥未患高血壓居民定期測量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入慢性病進(jìn)行分類管理第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制滿意 收縮壓140mmHg 且 舒張壓90mmHg 既往未被確診為高血壓患者 既往曾被其它醫(yī)院確診