飽胃病人麻醉處理

1、關于飽胃病人的麻醉處理第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生嘔吐和返流危險因素包括：胃內容物增多（未禁食、胃排空延遲、梗阻）增加反流時傾向（食管下端括約肌張力低下、胃食管反流、食管癌等）喉功能不全（肌肉營養(yǎng)不良、腦梗塞、全身麻醉衰竭等）第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月反流誤吸時的病理生理反應1、胃內容物所致的機械梗阻2、與胃酸有關的反應3、與細菌感染有關的并發(fā)癥第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月機械性梗阻時病人立即缺氧和死亡的原因，迅速消除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預防呼吸衰竭是患者存活的關鍵。第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月與胃酸有關的反應誤

2、吸入的胃酸可通過以下兩種方式造成損傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內主支氣管到肺泡內化學性燒傷發(fā)生15秒鐘內所有的胃酸都被中和6小時內表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失3天后細胞再生并且7天后完全康復。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內衰亡。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌相關性并發(fā)癥胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由

3、厭氧菌引起。院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸時嚴重后果包括急性肺損傷的程度，與誤吸的胃內容物的理化性質（PH、含脂碎塊及大?。┖腿萘恐苯酉嚓P。PH臨界為2.5容量為0.4ml/kg，發(fā)生嚴重誤吸的臨界容量為50ml第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸的臨床表現(xiàn)1、急性呼吸道梗阻2、Mendelson綜合征3、吸入性肺不張4、吸入性肺炎第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉科關注的是：誤吸易發(fā)生在麻醉誘導前、誘導期、術后蘇醒期！第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月預防1、充分禁飲食。對飽胃病人盡可能采用局部

4、麻醉或椎管內阻滯。2、如急診、全麻手術，要（1）置入硬質的粗胃管（直徑為7mm）；（2）抗惡心嘔吐、抗酸和抑制胃液量以減少誤吸的危險，H2受體拮抗劑，例如，西咪替丁，雷尼替丁。不推薦應用抗膽堿能藥物，如阿托品、東莨菪堿，因這種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內容物反流至食管。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉的誘導：1、清醒下氣管內插管給少量鎮(zhèn)靜藥，用2%利多卡因進行表面麻醉和經環(huán)甲膜氣管內注射，一經插管成功，即將氣管導管套囊充氣。（缺點：病人比較痛苦 操作較難）第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、快速誘導插管 丙泊酚+司考林氣管插管前是否使用面罩正壓通氣A

5、正常氣道患者充足氧處理后不需要PPV,因為從意識消失到氣管插管的間隔時間通常非常短。PPV會增加胃反流的危險性。B插管前溫和的面罩通氣（手控氣道壓力小于15cmH2O)不會導致胃液反流。特別是小兒、妊娠、危重病人等氧儲備不足的第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、誘導時壓迫環(huán)狀軟骨，以閉合食管來防止誤吸。（對于清醒病人，推薦使用壓力為1kg，對于意識消失者，壓力增至3kg，使用正確的壓力至關重要，壓力不足將導致不完全的閉塞，而過度的壓力導致氣道受壓，從而限制喉的暴露）第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、體位A頭高足低，當足較平臥位低于40度時，此時咽的位置較食管賁門交

6、接處高，可防止發(fā)生反流。但在此體位下一旦發(fā)生反流誤吸在所難免。心功能差的病人不宜采用此體位B輕度頭低足高，頭低位可使反流的胃內容物大部分滯留于咽部，迅速予以吸引則避免誤吸入氣管第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、應在病人完全清醒時拔出氣管內導管拔管時病人不僅能睜眼，還應具有定向能力、能做出相應的表情的應答，否則仍有誤吸的可能。6、無論采用何種麻醉誘導，都應準備有效的吸引器具。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月誤吸后的處理關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。1、重建通氣道。使病人處于頭低足高位，并轉為右側臥位，因為受累的多為右側肺葉，

7、如此則可保持左側的肺有效通氣和引流，迅速吸引清除口內的胃內容物。2、支氣管沖洗。插管后用生理鹽水5-10ml注入氣管內，邊注邊吸，反復沖洗。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、糾正低氧血癥。用機械性通氣以呼氣末正壓通氣，5-10cmH2O，以恢復FRC和肺內分流接近生理學水平，減輕肺損害。4、激素。早期應用可減輕炎癥反應，緩解支氣管痙攣。5、氣管鏡檢查。6、其他支持療法。保持水電解質平衡，糾正酸中毒。7、預防性使用抗生素。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月個人體會：1、對飽胃病人的識別2、放置粗大的胃管有效減壓3、備有有效的吸引裝置4、誘導前給予止吐、抑酸的藥物4、估計有困難氣道的