寶寶血常規(guī)分析

1、精心整理Q:血常規(guī)檢查到底有沒有必要？A:要確診一種疾病，在醫(yī)學(xué)上往往要符合以下幾個(gè)條件。首先是病征符合這種疾病 的表現(xiàn)，如果想確診孩子感染，首先要看看孩子是否有感染的病征。其次就是要有 檢驗(yàn)的結(jié)果支持大夫的臨床判斷，比如化驗(yàn)結(jié)果或者其他一些影像學(xué)檢查結(jié)果。所 以說，單純從化驗(yàn)結(jié)果或者臨床表現(xiàn)上都不能確診，必須將兩者結(jié)合，才能最終確 診。一些家長(zhǎng)懷疑在診斷的過程中是否有化驗(yàn)的必要，這樣的心情是可以理解的，但是 為了診斷的準(zhǔn)確率還是應(yīng)該進(jìn)行一些常規(guī)的化驗(yàn)。另外還有一些家長(zhǎng)單純是通過化 驗(yàn)單上的結(jié)果就判斷孩子的疾病也是不對(duì)的，因?yàn)榛?yàn)結(jié)果僅僅是一個(gè)參考，要判 斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。Q

2、:什么時(shí)候做血常規(guī)化驗(yàn)比較準(zhǔn)？A:取血檢查白細(xì)胞及其細(xì)胞分類是確定感染原因的最為準(zhǔn)確最為快速的方法。通常 急性高熱主要由感染所致，但在發(fā)熱的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液檢查不易判斷感染的性質(zhì)。 有時(shí)，孩子剛發(fā)熱幾小時(shí)就查血，并不易察覺白細(xì)胞的增高。白細(xì)胞增高是人體對(duì) 細(xì)菌侵犯的一種反應(yīng)。那么，既然是“反應(yīng)”自然需要一定時(shí)間才能被察覺。這種“察覺”多指白細(xì)胞超過10X109/L （白細(xì)胞的正常值為410X109/L）。由于每 個(gè)人白細(xì)胞的正常基線不同，只有當(dāng)白細(xì)胞超過10X109/L才能達(dá)到共識(shí)的“察覺” 水平。每個(gè)人的白細(xì)胞達(dá)到此水平的時(shí)間不同，所以感染后（一般指發(fā)熱后）至少 24小時(shí)檢查白細(xì)胞對(duì)確定病

3、毒或細(xì)菌感染才有幫助。Q:在寶寶采血前應(yīng)該注意哪些問題？A: 一般在采血前應(yīng)讓孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)，避免有劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑跳等。激烈的運(yùn)精心整理精心整理動(dòng)后，應(yīng)該靜止15-20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時(shí)候要注意保溫，保證 末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。Q:如果化驗(yàn)單上白細(xì)胞總數(shù)增多，是否就應(yīng)該給孩子使用抗生素？A:僅憑借一個(gè)白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確，在檢查白細(xì)胞數(shù)目時(shí)還要進(jìn)行白細(xì)胞的分類。Q:化驗(yàn)單上有標(biāo)注箭頭的項(xiàng)目，都表示超標(biāo)了嗎？A:兒童的正常值不同于成人兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，每個(gè)階段的正常值不同，有 別于成人，而血常規(guī)化驗(yàn)單上，所有參考值都是成人標(biāo)準(zhǔn)參考值，所以，家長(zhǎng)看來 有

4、很多指標(biāo)不在參考值內(nèi)。現(xiàn)醫(yī)院化驗(yàn)單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)，不少兒科醫(yī)生 也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年齡患兒，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。拿到血常規(guī)化驗(yàn)單后，我們應(yīng)該關(guān)注些什么？一、看參考范圍及特殊符號(hào)；掌握難度：如果寶寶出現(xiàn)了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點(diǎn)等狀況，寶寶就需要化 驗(yàn)血常規(guī)了。一般來說，血常規(guī)是用來衡量血液變化的化驗(yàn)項(xiàng)目，它難免反映寶寶 身體是否受到了感染，而且還能夠簡(jiǎn)易判定感染的是病毒還是細(xì)菌。另外，它還可 以說明寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況，看看寶寶有沒有貧血。如何查看：別看血常化驗(yàn)單里面有很多項(xiàng)，媽媽們只要能夠看懂其中關(guān)鍵的幾項(xiàng)就 可以了，那就是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板、C反應(yīng)蛋白，其

5、他許多繁雜的項(xiàng)目掌握起來比較困難，也很難專業(yè)，所以那些還是交給醫(yī)生吧。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC和血紅蛋白測(cè)定（HGB）紅細(xì)胞的主要功能是攜氧從肺部到全身，然后載二氧化碳回到肺部排出。而完成這 一任務(wù)的主要是紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白一一血紅蛋白。正常情況下，紅細(xì)胞的數(shù)量和 血紅蛋白含量會(huì)隨年齡略有變化。精心整理精心整理但如果孩子貧血，它們之間的比值就會(huì)發(fā)生變化。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞?；?yàn)單中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBQ是指測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù)，而分類計(jì)數(shù)是指各種白細(xì)胞的百分比。 由于各種白細(xì)胞的生理功能不同，所以如果寶寶的病情不一樣，也會(huì)

6、引起不同類型 白細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生變化。一般而言，我們只要掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（N）和淋巴細(xì)胞（L）的分類就可以了，因?yàn)樵谄匠５纳钪?，醫(yī)生是根據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量來判斷寶寶是否受到了身 體感染，然后再根據(jù)白細(xì)胞分類來判斷是什么類型的感染，這樣對(duì)判斷使用藥物的 類型會(huì)很有幫助。血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板的主要功能是凝血，如果沒有它，人們就會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小傷口而血流不止。所 以，如果血小板減少，說明可能存在凝血方面的問題。有些指標(biāo)放在成年人身上是很高的，但是在嬰幼兒身上卻是非常正常的。驗(yàn)血報(bào)告 一定要根據(jù)孩子的整體情況來評(píng)定。C反應(yīng)蛋白超敏C反應(yīng)蛋白它是血漿中的一種 C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的

7、反映全身 性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，屬急性時(shí)相蛋白，微生物入侵人體可升高。超級(jí)C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)快，半衰期短，隨炎癥過程發(fā)生變化。由于這些特點(diǎn)，所以經(jīng) 常檢查此指標(biāo)提示炎癥程度。炎癥為一大概念，細(xì)菌感染只是其中一部分。也就是 說細(xì)菌感染肯定會(huì)出現(xiàn)炎癥，但有炎癥時(shí)未必是細(xì)菌感染。為此，判斷C反應(yīng)蛋白增高時(shí)還應(yīng)結(jié)合孩子的具體情況。先應(yīng)該確定是否為細(xì)菌感染，再根據(jù)C反應(yīng)蛋白增高確定嚴(yán)重程度，考慮治療方案。精心整理精心整理看血規(guī)化驗(yàn)單還有一個(gè)小竅門，就是哪項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果異常，哪項(xiàng)后面就會(huì)一個(gè)升降符號(hào)。如果是或 L，提示結(jié)果低于正常，而如果是或 H”，說化驗(yàn)明 結(jié)果高于正常。對(duì)于不同日齡、月齡和年齡段的

8、寶寶而言，白細(xì)胞等項(xiàng)目的具體參 考值還有一定的差異。所以對(duì)照參考范圍也很重要。二、從血常規(guī)結(jié)果區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染；掌握難度：血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在 兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感染以 及感染嚴(yán)重度必不可少的手段。所以孩子生病后去醫(yī)院看病，常常有醫(yī)生建議去做 血常規(guī)化驗(yàn)。在兒科發(fā)熱的患兒，白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒 別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。白細(xì)胞數(shù)高于正常，一般指示有感染或炎癥。但僅憑借一個(gè)白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確， 在檢查白細(xì)胞數(shù)目時(shí)還要進(jìn)行白細(xì)胞的分類。白細(xì)胞可分為中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞

9、、 單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等。其中，細(xì)菌感染時(shí)中性細(xì)胞多增高，超過 70%;病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞多增高，超過 50%如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療；在白細(xì)胞“正?！被蛏越档退降耐瑫r(shí)存在淋巴細(xì)胞增高，比較符合病毒感染?，F(xiàn)醫(yī)院化驗(yàn)單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)，不少兒科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年 齡患兒，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。一些醫(yī)生也常常機(jī)械地將白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞 增高診斷為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床癥狀來看。小兒各個(gè)年齡段白細(xì)胞的數(shù)值：出生時(shí)：白細(xì)胞數(shù) 930/Xl09/L;精心整理精心整理2周：白細(xì)胞數(shù)52Vx 109/L;3個(gè)月:白細(xì)胞數(shù)

10、 618X109/L;6個(gè)月6歲：白細(xì)胞數(shù)613X109/L;712 歲:白細(xì)胞數(shù) 4.513.5X109/L;成人：白細(xì)胞數(shù) 410/X109/L以上數(shù)值只供參考，必須還要結(jié)合臨床癥狀專家觀點(diǎn)：血常規(guī)化驗(yàn)屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查。“驗(yàn)血在感冒或流感初期是沒有意義的，因?yàn)樗慕Y(jié)果對(duì)治療沒有幫助，因?yàn)楦忻?流感都是病毒感染，抗生素沒用，即使白細(xì)胞偏高。但如果病人的燒過個(gè)4-5天沒有 退下去，或者精神或呼吸愈來愈差，那時(shí)候再驗(yàn)血才有意義。如果白細(xì)胞很高，那 要考慮有沒有肺炎等并發(fā)癥。如果不高，有時(shí)可以再觀查一兩天。-和睦家王惠民“血常規(guī)化驗(yàn)屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必

11、須做的檢查；醫(yī)生會(huì)根據(jù)病 情決定是否有必要做。-天津和睦家兒科“國(guó)內(nèi)外醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)感染的認(rèn)識(shí)差別極大。若無確切證據(jù)（細(xì)菌抗原檢測(cè)、 細(xì)菌培養(yǎng)）僅是發(fā)熱、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他們認(rèn)為血常規(guī)檢測(cè)、便常規(guī) 檢測(cè)的意義不大。雖然看起來有些過激，但也不能依賴抗生素。更不能抗生素+抗病毒藥同時(shí)用。頻繁使用抗生素可損傷嬰幼兒免疫系統(tǒng)。”-和睦家崔玉濤與家長(zhǎng)交談中得知，之所以很多孩子接受抗生素治療，主要是過分依賴血常規(guī)檢查。 只要孩子出現(xiàn)不適，血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，就會(huì)選擇抗生素治療。任何炎癥都會(huì) 刺激白細(xì)胞增多，這是人體免疫系統(tǒng)保護(hù)人體的標(biāo)志。過分、快速降低白細(xì)胞實(shí)際 上是破壞人體自身保護(hù)機(jī)制“-和睦

12、家崔玉濤 精心整理精心整理血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果需配合臨床分析才有意義“血常規(guī)化驗(yàn)不是定性診斷試驗(yàn)，結(jié)果必須結(jié)合臨床分析才有意義。輕微超出正常范圍并不一定具有臨床意義?！?天津和睦家兒科“現(xiàn)今對(duì)血常規(guī)的判斷常會(huì)出現(xiàn)偏差。首先，儀器自動(dòng)檢測(cè)不夠精確。因嬰幼兒血液中白細(xì)胞較小，容易出現(xiàn)分類錯(cuò)誤。常理來講，中性細(xì)胞大于淋巴細(xì)胞，所以經(jīng) 常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞偏高現(xiàn)象。再有，不同年齡血液中細(xì)胞數(shù)量正常值不同。4-6歲之內(nèi), 血液中就是淋巴細(xì)胞偏高?；?yàn)檢查是輔助檢查！ -和睦家崔玉濤“血常規(guī)和CRP不是唯一判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，還需要結(jié)合寶寶當(dāng)時(shí)的病情，很多 應(yīng)激都可以造成白細(xì)胞和 CRP的升高，的確容易和細(xì)菌感染混淆

13、。明確病因是重點(diǎn)， -北京和睦家兒科“如何解釋血常規(guī)中白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞1萬2是不是就是異常？要結(jié)合孩子年齡來分析，對(duì)于小于1歲的嬰兒這是正常結(jié)果。白細(xì)胞增高就一定意味著細(xì)菌 感染？要結(jié)合孩子伴隨癥狀來判斷。孩子又吐又拉，查出來的白細(xì)胞計(jì)數(shù)肯定高于 正常，這是由于血液濃縮造成的，建議糾正脫水后再?gòu)?fù)查。-和睦家涂繪玲“張思萊：學(xué)齡前孩子血常規(guī)中分類的數(shù)值與標(biāo)注的對(duì)照值(成人)不一樣，由于 個(gè)別醫(yī)生專業(yè)知識(shí)差解釋的不對(duì)于是十分緊張。其實(shí)對(duì)于學(xué)齡前的孩子血常規(guī)分類出生后是有很大變化的：出生后一周淋巴細(xì)胞開始逐漸升高( 4060%),中性粒細(xì)胞 下降(3140%); 46歲中性粒細(xì)胞升高(5070%),淋巴細(xì)胞下降(2040%)?！? 兒科專家張思萊“血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)略低于正常底線，但臨床上無任何不適，一般表明這就是這個(gè)人 的正常血常規(guī)指標(biāo)，天生如此，不需做進(jìn)一步檢測(cè)。-天津和睦家兒科接種疫苗后的不適，血常規(guī)檢測(cè)不具參考意義。精心整理精心整理精心整理“接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)并不可怕。 當(dāng)體溫 38.5,就可服退熱藥。伴輕度胃腸、 呼吸表現(xiàn)的只需加強(qiáng)生活護(hù)理即可。疫