海南省儋州市民族中學(xué)學(xué)生心理健康調(diào)查

1、海南省儋州市民族中學(xué)學(xué)生心理健康調(diào)查親愛的同學(xué)：您好！這是對(duì)中學(xué)生心理健康非常有意義的項(xiàng)目，請(qǐng)您花數(shù)分鐘時(shí)間閱讀以下內(nèi)容，依據(jù)您的想法做出決定，希望能得到您的理解和支持！1. 項(xiàng)目的意義中學(xué)生處于身心發(fā)育和心理成長(zhǎng)的重要時(shí)期，易受各種因素的影響出現(xiàn)負(fù)性情緒和心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等，不利于中學(xué)生身心的正常發(fā)展和學(xué)業(yè)表現(xiàn)。本研究將重點(diǎn)關(guān)注中學(xué)生焦慮抑郁的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，以期為科學(xué)有效的減輕中學(xué)生焦慮抑郁、提升學(xué)業(yè)成績(jī)提供理論支持和實(shí)踐依據(jù)。2. 益處整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施的過程中，量表和訪談的過程和結(jié)果均有助于中學(xué)生了解自身狀態(tài)、改善焦慮抑郁情緒、提升學(xué)業(yè)成績(jī)。3. 自愿參加和拒絕您的參加是自愿

2、性質(zhì)，不會(huì)影響您在學(xué)校的任何評(píng)價(jià)。4. 保密性我們會(huì)對(duì)您的資料進(jìn)行嚴(yán)格保密，對(duì)這份問卷進(jìn)行慎重保管。注：?jiǎn)柧韺?duì)學(xué)校是保密的，不會(huì)影響校方對(duì)您的綜合評(píng)價(jià)，您可以放心真實(shí)作答。5. 聯(lián)系人如果您對(duì)本項(xiàng)目有任何疑問，您可以聯(lián)系該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王老師。辦公室電話郵箱：23078974886. 同意簽字如果您在下面簽字或按手印，就表示您閱讀了此知情同意書，理解了本項(xiàng)目研究的目的和程序。您對(duì)該研究的情況是否知悉？ 單選題 *已知悉班級(jí) 填空題 *_學(xué)號(hào) 填空題 *_性別 單選題 *男女年齡 填空題 *_年級(jí) 單選題 *初一初二初三高一高二高三是否為獨(dú)生子女 單選題 *是否如果不是獨(dú)

3、生子女，那么您為家中第幾個(gè)孩子 填空題_是否住校 單選題 *是否家里有那些人長(zhǎng)期（半年以上）在外或經(jīng)常（每月或每星期）外出打工 多選題 *無人外出兄弟姐妹外出父親外出母親外出若父母外出打工，他們多久回一次家 單選題 *每天每周每月每年 請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下每一條的說明，把意思弄明白，然后對(duì)照自己最近一周來的感受，從四個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合您實(shí)際情況的一項(xiàng)。 很少=表示出現(xiàn)類似情況的頻率少于1天或沒有出現(xiàn)，有時(shí)=表示至少2-3天會(huì)出現(xiàn)類似情況，經(jīng)常=表示至少4-5天會(huì)出現(xiàn)類似情況，持續(xù)=表示幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)類似情況。1. 我覺得悶悶不樂，情緒低沉 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)2. 我覺得一天之中早晨最好

4、單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)3. 老是莫名地哭出來或覺得想哭 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)4. 我晚上睡眠不好 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)5. 我吃飯像平時(shí)一樣多 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)6. 我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)7. 我感覺自己的體重在下降 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)8. 我有便秘的煩惱 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)9. 我覺得心跳比平時(shí)快了 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)10. 我無緣無故感到疲乏 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)11. 我的頭腦跟平時(shí)一樣清楚 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)12. 我做事情像平時(shí)一樣不感到有什么困難 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)13

5、. 我坐臥不安, 難以保持平靜 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)14. 我對(duì)未來感到有希望 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)15. 我比平時(shí)容易生氣激動(dòng) 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)16. 我覺得做出決定是容易的事 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)17. 我覺得自己是有用的人，別人需要我 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)18. 我的生活過得很有意義 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)19. 我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得更好 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)20. 對(duì)于平常感興趣的事我仍舊感興趣 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù) 下面有20條文字,請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后按照自己最近一周以來的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。 很少=沒有或很少

6、時(shí)間,有時(shí)=少部分時(shí)間,經(jīng)常=相當(dāng)多時(shí)間,持續(xù)=絕大部分或全部時(shí)間。1、覺得比平常容易緊張和著急 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)2、無緣無故地感到害怕 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)3、容易心里煩亂或覺得驚恐 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)4、覺得可能要發(fā)瘋 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)5、覺得一切都很好,也不會(huì)發(fā)生什么不幸 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)6、手腳發(fā)抖打顫 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)7、因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)8、感覺容易衰弱和疲乏 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)9、覺得心平氣和,并且容易安靜地坐著 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)10、覺得心跳得很快 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)

7、常持續(xù)11、因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)12、有暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)13、吸氣呼氣都感到很容易 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)14、手腳麻木和刺痛 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)15、因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)16、常常要小便 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)17、手常常是干燥溫暖的 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)18、臉紅發(fā)熱 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)19、容易入睡并且睡得很好 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)20、做噩夢(mèng) 單選題 *很少有時(shí)經(jīng)常持續(xù)你曾經(jīng)在沒有自殺動(dòng)機(jī)的情況下，故意地（而非意外/偶然）做岀過下列行為嗎？【填寫方法】根

8、據(jù)“您過去生活中曾發(fā)生的行為”的描述，若客觀存在，請(qǐng)?zhí)顚懓l(fā)生的大概次數(shù)以及這一行為對(duì)您身體的傷害程度。 發(fā)生的次數(shù)：0=從沒有過；1=有過1次；2=發(fā)生過2-4次；3=發(fā)生過5次以上。注意不要選擇“4”選項(xiàng)。 對(duì)身體的傷害程度：0=無傷害；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重。其中，“無代表對(duì)皮膚沒有任何損傷，“極重度”是指對(duì)身體的傷害程度需要住院治療。1.故意用玻璃、小刀等劃傷自己的皮膚。矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度2.故意戳開傷口，阻止傷口的愈合；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷

9、害程度3.故意用煙頭、打火機(jī)或其他東西燒/燙傷自己的皮膚；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度4.故意在身上刺字或圖案等（紋身為目的除外）；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度5.故意把自己的皮膚刮出血；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度6.故意把東西刺入皮膚或插進(jìn)指甲下；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度7.故意用頭撞擊某物，以致出現(xiàn)淤傷；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“

10、4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度8.故意拔自己的頭發(fā)；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度9.故意用手打墻或玻璃等較硬的東西；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度10.故意猛烈的亂抓自己，達(dá)到了有傷痕或者流血的程度；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度11.故意用針、釘子或其它東西把身體某一個(gè)部分扎出血；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度12.故意把皮膚擦出血；矩陣單選題 *

11、“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度13.故意捶打自己以致出現(xiàn)淤傷；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度14.故意用繩子或其它東西勒自己的手腕等部位；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度15.故意讓他人打自己或者咬自己，以此傷害自己的身體；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度16.故意在沒有生命危險(xiǎn)的情況下讓自己觸電;矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程

12、度17.故意咬自己以致皮膚破損；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度18.故意在手里點(diǎn)火或觸摸火焰；矩陣單選題 *“發(fā)生的次數(shù)”一題中不要選擇“4”選項(xiàng)01234發(fā)生的次數(shù)對(duì)身體的傷害程度若你運(yùn)有哪些故意傷害自己的方式?jīng)]有在此問卷中提及，請(qǐng)寫出： 填空題_下面是一些針對(duì)學(xué)習(xí)的描述，請(qǐng)按照你的實(shí)際體驗(yàn)完成下表。 【填寫方法】不符合1-2-3-4-5完全符合1. 課本從發(fā)下來后，我很少翻它。 單選題 *123452. 我的學(xué)習(xí)問題很多，但我已經(jīng)越來越無所謂了。 單選題 *123453. 每次考試我總有一種應(yīng)付一下就算了的感覺。 單選題 *1234

13、54. 作業(yè)做不完，我已經(jīng)無所謂了。 單選題 *123455. 我在學(xué)習(xí)上很懶散。 單選題 *123456. 對(duì)于作業(yè)，即使我努力思考還是不會(huì)做的。 單選題 *123457. 我已經(jīng)習(xí)慣了考試成績(jī)差。 單選題 *123458. 我上課老是打瞌睡。 單選題 *123459. 當(dāng)我讀書時(shí)就忘記了一切煩惱。 單選題 *1234510. 我覺得學(xué)習(xí)能使我的潛能得到發(fā)揮。 單選題 *1234511. 讀書能夠使我獲得他人的尊敬。 單選題 *1234512. 我想到今天學(xué)習(xí)了很多知識(shí)，就感到心情愉悅。 單選題 *1234513. 學(xué)習(xí)讓我精神振奮。 單選題 *1234514. 我對(duì)老師的話感到不信任。 單

14、選題 *1234515. 老師對(duì)我有某種成見，總是看我不順眼。 單選題 *1234516. 我覺得老師把分?jǐn)?shù)看的比人重要。 單選題 *1234517. 我看到老師總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。 單選題 *1234518. 我的睡眠越來越差。 單選題 *1234519. 這段時(shí)間總覺得這不舒服、那不舒服。 單選題 *1234520. 我的身體不如從前那么好了。 單選題 *1234521. 學(xué)習(xí)讓我感到腰酸背痛。 單選題 *12345 下面給出了許多句子，都是描述和父母關(guān)系中你可能會(huì)有的感覺。根據(jù)在和父母的關(guān)系中，你的一般體驗(yàn)，你會(huì)在多大程度上認(rèn)同下列每個(gè)句子描述的情況？請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)句子右邊的評(píng)價(jià)欄中最適合的地方打

15、“。 一點(diǎn)也不適合1-2-3-4-5-6-7完全適合1我害怕父母將不再愛我。 單選題 *12345672總的來說，我不喜歡告訴父母自己內(nèi)心深處的感覺。 單選題 *12345673我擔(dān)心父母可能想要離開我。 單選題 *12345674將自己的很多事情告訴父母，這對(duì)我來說并不容易。 單選題 *12345675我擔(dān)心父母并沒有真心愛我。 單選題 *12345676我不喜歡跟父母過分親近。 單選題 *12345677我擔(dān)心父母不會(huì)像我愛他們那樣地愛我。 單選題 *12345678當(dāng)我對(duì)父母表達(dá)愛時(shí)，我害怕他不會(huì)給予我同樣的愛。 單選題 *12345679我并不擔(dān)心父母會(huì)拋棄我。 單選題 *123456

16、710我?guī)缀跛惺虑槎己透改刚f。 單選題 *123456711我常常跟父母談?wù)撐宜龅降膯栴}和煩惱。 單選題 *123456712當(dāng)我感到難過的時(shí)候，跟父母交談會(huì)對(duì)我有所幫助。 單選題 *1234567本量表旨在了解您在壓力、困境或逆境中的一些情況，共有20個(gè)項(xiàng)目，閱讀完每個(gè)敘述后請(qǐng)對(duì)其符合自身的程度，勾選出最符合自己的選擇?！咎顚懛椒ā繕O其不像我0-1-2-3-4-5極其像我1. 在困境中，我會(huì)放棄目標(biāo) 單選題 *0123452. 我不能適應(yīng)突如其來的處境變化 單選題 *0123453. 當(dāng)困難來臨時(shí)，我找不到解決的方法 單選題 *0123454. 我所堅(jiān)信的不能幫助我度過難關(guān) 單選題 *0

17、123455. 面對(duì)困境，我不知所措 單選題 *0123456. 面對(duì)壓力，我管不好自己的情緒 單選題 *0123457. 壓力使我情緒消沉 單選題 *0123458. 壓力大時(shí)，我會(huì)喪失信心 單選題 *0123459. 面對(duì)困難，我情緒低落 單選題 *01234510. 困境會(huì)讓我感到力不從心 單選題 *01234511. 我在逆境中不會(huì)輕易放棄 單選題 *01234512. 面對(duì)困難，我會(huì)想方設(shè)法克服它 單選題 *01234513. 磨難使我堅(jiān)強(qiáng) 單選題 *01234514. 我能從成功應(yīng)對(duì)逆境的榜樣中獲得力量 單選題 *01234515. 我會(huì)及時(shí)改正自己的錯(cuò)誤來有效面對(duì)困境 單選題 *0