糖尿病合并高脂血癥調(diào)脂治療

1、 Treatment of Diabetes Mellitus with Hyperlipidemia Action or No研究生 王妍1冠心病的等危癥1.具有其他動(dòng)脈硬化的臨床表現(xiàn)，如外周血管疾病，腹主動(dòng)脈瘤，有癥狀的頸動(dòng)脈疾病2.糖尿病3.具有多種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)冠心病的患病危險(xiǎn)超過(guò)20%2糖尿病的血脂異常2型DM患者的常見(jiàn)血脂異常為T(mén)G升高，低HDL-C或者二者并存。2型DM患者常合并有致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常。糖尿病患者TC和LDL-C的水平均于一般人群相近。3UKPDS通過(guò)逐步多變量Cox分析研究評(píng)價(jià)了所有重要的心血管危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的作用，最重要的危險(xiǎn)因子是高LDL-c，其次

2、是低HDL-c和糖化血紅蛋白。 4LDL-C的地位LDL-C升高是引起冠心病的主要原因之一降低LDL-C可以使急性冠脈事件，冠心病死亡率降低1/4-1/3ATP指出以LDL-C作為調(diào)脂治療的重點(diǎn)，不僅LDL-C升高者應(yīng)給予降低，即使以TG升高為主，代謝綜合征患者，糖尿病患者，只要LDL-C未達(dá)標(biāo)，治療時(shí)仍首先考慮降低LDL-C。52型 糖 尿 病 控 制 目 標(biāo)項(xiàng)目 良 好 一 般 不 良血漿葡萄糖 mmol/L空腹 4.4 -6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白 6.2 6.2- 8.0 8.0 血壓mmHg 130 80 13080160 95

3、160 95體重指數(shù)kg/m2 男25 男27 男 27 女24 女26 女 25總膽固醇mmol /L 4.5 4.5 6.0 高密度脂蛋白 1.1 1.1- 0.9 0.9 膽固醇mmol/ L 甘油三酯mmol /L 1.5 2.2 2.2 低密度脂蛋白 2.5 2.5- 4.4 4.4 膽固醇mmol /L 1999年亞太地區(qū)糖尿病控制組6糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1999年發(fā)表了關(guān)于降低糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)的指南7控制血脂（調(diào)脂治療新概念脂質(zhì)三角及LDL/HDL)LDL/HDL 比值越高就越易患冠心??；3時(shí)發(fā)病率很低初級(jí)目標(biāo) LDL100mg/dl二級(jí)目標(biāo)

4、HDL35mg/dl T G200mg/dl8不同危險(xiǎn)分層人群調(diào)脂治療建議危險(xiǎn)分層LDL-C治療目標(biāo)（mmol/l)開(kāi)始生活方式調(diào)整的LDL-C水平開(kāi)始藥物治療的LDL-C水平冠心病或其等危癥2.62.63.4兩個(gè)或以上危險(xiǎn)因素3.43.44.101個(gè)危險(xiǎn)因素4.14.15.02001 ATP-報(bào)告9糖尿病患者血脂控制情況不容樂(lè)觀對(duì)10000例糖尿病患者回顧研究發(fā)現(xiàn)從1997年到2001年盡管檢測(cè)血脂的患者比例從37升高到67，但是接受治療的患者比例到2001年仍只有41，治療達(dá)標(biāo)（LDL-C100mg/dl）率只有37102004ADA年會(huì)的AUDIT調(diào)查ATP 向所有糖尿病患者推薦的LDL

5、-C目標(biāo)是48%辛伐他汀組降低所有糖尿病患者主要血管事件（冠脈事件，腦卒中，血管重建術(shù)）達(dá)22%16 事件危險(xiǎn)的下降與糖尿病的病程長(zhǎng)短，類型，開(kāi)始他汀藥物治療時(shí)血糖控制的情況不相關(guān)。 事件危險(xiǎn)的下降不受治療前血脂水平的影響。172426例治療前LDL-C 水平低于3.0mmol/l的糖尿病患者，其事件的發(fā)生率明顯降低27%治療前LDL-C水平低于3.0mmol/l的其他高危人群，事件發(fā)生率明顯降低20%18結(jié)論糖尿病患者LDL-C由3.0mmol/l以下降至2.0mmol/l以下，大血管疾病危險(xiǎn)下降近1/4，與在血脂升高情況下LDL-C降低1.0mmol/l的獲益相似。無(wú)論患者治療前LDL-C

6、水平低于3.0mmol/l或是更高水平，LDL-C每降低1.0mmol/l患者絕對(duì)獲益相似19HPS的臨床意義更明確應(yīng)積極降脂人群，支持將冠心病的二級(jí)預(yù)防從單純針對(duì)冠心病患者擴(kuò)展至心血管高危人群。對(duì)冠心病病人，TC3.5mmol/l 以上即應(yīng)給予積極降脂治療。對(duì)冠心病及冠心病高危患者，即使伴不同TC基線水平，均可以從降脂治療中獲益。20第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者調(diào)脂治療一級(jí)預(yù)防研究Colloaborative Atrovastatin Diabetes Study CARDS21入選患者患有2型糖尿??；LDL-C4.14mmol/l,TG 6.78mmol/l;無(wú)確切冠心病，腦血管事件和嚴(yán)重外周

7、血管疾病史心血管發(fā)病或死亡危險(xiǎn)較高，至少有以下情況之一： 高血壓 視網(wǎng)膜病變 微量蛋白尿或大量蛋白尿 吸煙研究共入選2838例患者，平均基線LDL-C水平為118mg/dl22主要結(jié)果LDL-C平均下降40（1.2mmol/l）主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)減少37；腦卒中減少48；急性冠心病事件減少36；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)減少31所有原因死亡減少27心血管事件的降低與基線血脂水平，性別，年齡無(wú)關(guān)23降LDL-C獲益解說(shuō)降脂的益處不受患者的基線血脂水平影響基線血膽固醇不高的高危者，降脂治療同樣獲益，機(jī)制尚不清楚，但證據(jù)較為充分。24血脂治療觀念的變化以血脂水平作為目標(biāo)措施和所治療的血脂水平只有血脂水平高于正常者獲益小劑量開(kāi)始調(diào)整目標(biāo)是正常水平獲益與治療方案無(wú)關(guān)有流行病學(xué)和觀察資料為基礎(chǔ)以動(dòng)脈粥樣硬化作為目標(biāo)尋找患動(dòng)脈粥樣硬化的病人或有危險(xiǎn)的病人所有病人都獲益，與血脂水平無(wú)關(guān)從臨床試驗(yàn)驗(yàn)證的劑量開(kāi)始目標(biāo)是繼續(xù)維持治療他汀類藥物有獨(dú)立的益處以隨機(jī)臨床試驗(yàn)證據(jù)作為基礎(chǔ)252004年67月我科住院糖尿病患者合并癥分布及治療狀況26糖尿病患者