肺結核病防治知識綜述

1、肺結核病防治知識一、什么是肺結核？結核病是一種由結核桿菌引起的慢性傳染病。結核病可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見的是肺結核。肺結核俗稱“肺癆”，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。肺結核病占各種類型結核病的80%以上，是結核病傳染的主要類型。二、肺結核的常見癥狀有哪些？肺結核常見癥狀是咳嗽、咳痰 2 周以上， 有一部分患者會出現(xiàn)痰中帶血，其他常見癥狀還有午后低熱（一般不超過38，若合并細菌感染也可有高熱）、夜間盜汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難、女性月經(jīng)不調(diào)等。若有咳嗽、咳痰兩周或痰中帶血癥狀, 可能得了肺結核，應及時到當?shù)囟c醫(yī)院就診。三、肺結核有哪些危害？肺結核是呼吸道傳染性

2、疾病，如果不及時治療，對個人而言會造成肺的損傷，影響工作、生活，嚴重的甚至會危及生命；同時肺結核通過呼吸道傳播，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15 名易感者。 肺結核疫情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟造成重大影響。由于大部分肺結核患者是青壯年，處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，據(jù)估計僅此就使國民生產(chǎn)總值每年直接損失90 億元以上。如果得了肺結核沒有按療程完成正規(guī)治療，極有可能轉化為難治的耐藥結核，其中耐多藥肺結核對個人、家庭和社會的危害則更大。與普通肺結核相比，耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動， 則大大增加了耐多藥菌傳

3、播的機會和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結核患者。此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2 年之久， 治療費用昂貴， 僅抗結核藥品費用就高達3-4 萬元， 是普通結核病費用的100 倍， 將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。四、結核菌在什么情況下容易生存？有哪些方法可以殺滅結核菌？結核菌的生存力較強，在室溫和陰暗處，干燥的痰內(nèi)的結核菌可以存活6-8個月，粘附在飛揚的空氣塵埃中的結核菌可以保持傳染性8-10 天。結核菌一般對低溫比較耐受，在-6 左右可以存活4-5 年。結核菌對于干熱比較容易耐受，在陽光下曝曬2-7 小時，或100下需4-5 小時，結核菌才能被殺滅，結核患者用過的東西，可以放

4、在強陽光下直曬半日，基本上可以達到消毒的目的。而當濕熱情況下，結核菌更容易被殺死，在60 30 分鐘，或70 10 分鐘，80 5 分鐘及 90 1 分鐘， 就可以殺死結核菌，因此煮沸和高壓蒸汽消毒是最有效的殺滅結核菌的方法。暴露的結核菌在與70%的酒精接觸5-30 分鐘后可以被殺死，因此可以使用酒精來進行皮膚消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的濃度，15分鐘可以殺死結核菌。但是如果結核菌是混在痰液中的，則酒精或84消毒液的效果不佳。五、結核菌是如何傳播的？通常傳染病在人群中流行的三個生物學環(huán)節(jié)包括：傳染源、傳播途徑、易感人群。結核病的流行也同樣包括這三個環(huán)節(jié)。、 傳染源：結核病的傳

5、染源通常為正在排菌的肺結核患者。當一個人被結核桿菌感染，并且由于抵抗力低下等原因，結核桿菌會在他的體內(nèi)大量繁殖而導致其發(fā)病成為結核病患者。涂陽肺結核患者是結核病的主要傳染源。患者痰中的結核桿菌越多，其傳染的危險性越大。、 感染途徑：結核桿菌通常通過呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式，咳嗽、 打噴嚏是肺結核患者產(chǎn)生飛沫的主要方式。當涂陽肺結核患者咳嗽、打噴嚏時， 健康人可以因吸入患者噴出的帶有結核桿菌的飛沫而受到感染。有報道提示， 當人咳嗽時，每次排出的飛沫數(shù)約為3500 個， 一次噴嚏則可排出飛沫達100萬個，而平時說話5 分鐘所排出的飛沫數(shù)相當于一次咳嗽。結核菌感染的次要途徑是經(jīng)消化道進入

6、人體，飲用未經(jīng)消毒帶有結核桿菌的牛奶可能引起腸道感染。通常人的消化道對結核桿菌有較強的抵抗力，結核桿菌進入胃內(nèi)后，容易被胃酸殺滅。但如果一次有大量結核桿菌進入人體胃腸道，或人體患有胃酸缺乏癥等因素，則有可能患病。、易感人群：人群對于結核桿菌普遍具有易感性，也就是說，所有的人都有可能感染結核桿菌而發(fā)病。六、哪些人容易患上肺結核？所有的人群對結核菌都是普遍易感的。下列人群更容易患上肺結核:、 涂陽肺結核患者的密切接觸者人群：涂陽肺結核密切接觸者是結核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。這些密切接觸者通常包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學，也包括共同在封閉的空

7、間（如飛機）中居留達一定時長（通常為8 小時以上）的人群。由于他們與涂陽肺結核患者有較長時間的親密接觸，患者在談話、咳嗽、 打噴嚏時排出的結核菌很容易被他們吸入，而吸入后是否發(fā)病則會由多個影響因素共同作用而決定。 如吸入時密切接觸者與患者之間的距離、密切接觸者與患者一次性接觸時間的長短、密切接觸者與患者總體接觸時間的長短、吸入時所處的環(huán)境通風情況、一次吸入的細菌量、密切接觸者對結核菌的敏感程度、細菌的毒力等。一旦吸入的細菌量過大或密切接觸者的抵抗力不足以抵抗結核菌的繁殖，他們就有可能發(fā)病而變?yōu)榻Y核病患者。、免疫力低下的人群：患免疫缺陷性疾病的人群，此類人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；各

8、種危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者；由于腫瘤、血液病等原因接觸放療、化療的患者；由于各種原因而需長期服用皮質激素的患者；肺部原有嚴重病變的患者，如矽肺、塵肺患者；老年人往往由于機體的功能退化而出現(xiàn)抵抗力低下。、從未接觸過結核菌的人群：從未接觸過結核菌或從未接種的卡介苗的人群， 往往對結核菌也缺乏抵抗力，這類人群常包括5 歲以下的嬰幼兒、來自偏遠山區(qū)（如西藏、新疆）的少年兒童等。4 、有可能長期反復接觸結核病患者的人群：主要包括醫(yī)務人員，尤其是綜合醫(yī)療機構中呼吸科門診和呼吸科病房的醫(yī)務人員，由于潛在的結核病患者在確診前往往先到這些部門就診，這些患者有可能已經(jīng)是結核菌的排菌患者，而醫(yī)務人員由于

9、對于結核病的防范意識往往略為淡薄，也可能成為結核病的高危人群。七、接觸過肺結核患者的人就一定會得肺結核嗎？肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中， 周圍人群吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到傳染。健康人可能通過吸入傳染性肺結核患者噴出的飛沫而被感染。但是，一般人感染結核菌后不會發(fā)病，只有身體抵抗力低的時候才會發(fā)病。感染結核菌的人群一生中發(fā)生結核病的概率約為10%。感染結核菌但不發(fā)病的人不會傳染他人。接觸過肺結核患者的人是否得肺結核病。這主要取決于以下幾個因素：首先要看這個肺結核患者的痰中是不是會帶有結核菌，有一部分患者是不帶有結核菌的（稱為“菌陰肺結核”） ，他們傳

10、染性較小；其次， 既使患者的痰中帶有結核菌，也要看你接觸時吸入的結核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結核菌， 因此應當避免這種情況的發(fā)生；而一個人，無論自己是不是肺結核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應該盡可能轉過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；第三， 既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結核菌，也還需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結核菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上

11、肺結核。八、卡介苗對結核病有哪些預防作用？卡介苗接種是用人工的方法使未受結核桿菌感染的人體發(fā)生一次較輕微的，沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染。從而產(chǎn)生一定的特異性免疫力，可預防和減少兒童結核病，尤其是嚴重的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核的發(fā)生。新生兒是主要的接種對象。九、怎么才能診斷出肺結核？肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結核菌的檢查，另一種是胸部拍 X光片。 痰涂片陽性可以確診肺結核。痰涂片若為陰性，需通過胸片及臨床癥狀等綜合判斷來診斷。十、肺結核治療的療程一般是多長時間？初次患病的肺結核患者一般治療的療程為6 個月或以上，復發(fā)的肺結核患者一般治療的療程為9 個月或以上，而耐藥肺結核患者的

12、療程一般為18-24 個月，廣泛耐藥肺結核患者的療程為36 個月。十一、治療肺結核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結核最常用的藥物包括異煙肼（INH） 、利福平（RFP） 、乙胺丁醇（EB） 、吡嗪酰胺（PZA） 、鏈霉素（SM）五種，這五種藥物被稱為一線藥物，對 80%以上新感染的肺結核患者治療都有效。而當患者體內(nèi)的結核菌，由于各種原因，出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性時，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（ KM） 、 丁胺卡那霉素（ AM） 、 卷曲霉素 （ CM） 、氧氟沙星（ Ofx） 、左氧氟沙星（Lfx ） 、莫西沙星（Mfx） 、丙硫異煙胺（Pto） 、環(huán)絲氨酸（Cs） 、對氨基水楊酸（

13、PAS） 、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）和克拉霉素（ Clr ） 。十二、治療肺結核中服藥應注意什么？肺結核患者應何時進行復查？、遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結核患者一旦確診，應盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應立即到醫(yī)院或結防機構就診，由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起的，并給予相應的處理。、按時復查。肺結核患者治療期間的復查對治療效果的判定以及是否需要調(diào)整治療方案具有很重要的意義。定期復查還可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結核，以便進行進一步檢查或及時做出相

14、應的治療改變。醫(yī)生在開始治療前，會根據(jù)患者的情況，將其區(qū)分為初治肺結核患者（第一次接受治療的肺結核患者）和復治肺結核患者（第二次或多次接受治療的肺結核患者） 。初治患者應在服藥滿2、 5、 6 個月時送痰進行復查，而復治肺結核患者則應在服藥滿2、 5、 8 個月時送痰進行復查。在送痰進行復查時，非常重要的是要正確留取復查的痰液。正確的留痰方法是：漱口后，深呼吸兩次，用力從肺部深處咳出痰液。十三、結核病防治專業(yè)機構有哪些?結核病防治專業(yè)機構是國家設立的診斷、治療和管理結核病的專業(yè)機構，醫(yī)務人員具有專業(yè)知識和技能，并經(jīng)過專業(yè)培訓。我國省、地、縣三級都設有結核病防治專業(yè)機構，包括結核病防治所、疾病預

15、防控制中心和結核病定點醫(yī)院。目前我市各縣（市、 區(qū)） 都開設了結核病定點醫(yī)院，開展肺結核病人的診斷、治療工作。十四、國家有哪些針對肺結核診斷和治療的免費政策？國家在定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策。肺結核診治優(yōu)惠政策不受限制，外來務工人員享受與當?shù)鼐用裢瑯拥拿赓M政策。國家為初診的肺結核可疑癥狀者免費提供1 次痰涂片（3 份痰標本）和普通X光胸片檢查；為活動性肺結核患者免費提供國家統(tǒng)一方案的抗結核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3 或 4 次，每次2 份痰標本）。十五、如何預防結核病？1 、房間要定時開窗通風, 保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計, 每十分鐘通風換氣一次 ,4 5次后可以

16、吹掉空氣中99%的結核桿菌。2、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣, 洗漱用具專人專用, 勤洗手 , 勤換衣 , 定期消毒等。3、 咳嗽、 打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，避免結核病菌通過飛沫傳染其他人。4、加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。十六、老年結核病有哪些特點？近年來的調(diào)查結果顯示，老年結核病人的發(fā)病率在逐漸上升，因此應該特別注意。 老年肺結核病人，除了會有一般肺結核病人常有的癥狀外，由于年齡較大，器官退化，常常合并有呼吸困難等癥狀，而且容易和老年人原有的肺部疾病癥狀重疊，如老年慢性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺癌等，導致診斷延誤，一直到肺結核的癥

17、狀非常嚴重才引起重視。而在老年肺結核病人的治療中，由于老年患者常常不僅僅有結核病，還可能存在糖尿病、高血壓、 肺心病、 肺炎、 肺癌等其它疾病，用藥的選擇會比較困難，而且容易出現(xiàn)藥物的副作用，甚至有些會很嚴重。十七、有關兒童肺結核你需要知道的有哪些？由于兒童的器官對結核菌非常敏感，所以兒童結核往往發(fā)病都比較嚴重，除了肺結核外，常常發(fā)生結核性腦膜炎、全身結核（由于結核菌進入血液引起）。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預防發(fā)生重癥結核的效果，因此我國已將卡介苗的接種列為計劃免疫項目之一。兒童所感染的結核菌大多來源于患上了具有傳染性肺結核（涂陽肺結核）的家庭成員， 因此， 如果涂陽肺結核患者有共同生活

18、的兒童，則應密切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)，應盡快帶孩子就診，及早檢查、及早治療。一般而言，兒童肺結核的早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒，肺結核可能表現(xiàn)為不活潑、精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、 食欲減退和消化不良。另外僅在小兒常出現(xiàn)的表現(xiàn)為反復出現(xiàn)皰疹性結膜炎或全身淋巴結腫大。十八、什么是耐藥肺結核？從肺結核患者的痰液中，如果能夠分離出結核菌，而且通過試驗發(fā)現(xiàn)這種結核菌在一種或多種抗結核藥物存在時仍能生長，則患者將被確診為耐藥肺結核。也就是說，這名患者在治療肺結核時，有一種或多種的抗結核藥物已經(jīng)不能起到殺滅結核菌的作用，需要更換不常用的二

19、線藥物進行治療。耐藥包括以下四種類型：（ 1）單耐藥：僅對一種抗結核藥物耐藥。多耐藥： 對一種以上的抗結核藥物耐藥，除外同時對異煙肼和利福平耐藥。 由于異煙肼和利福平是在一線抗結核藥物中最重要的兩種殺滅結核菌的藥物， 因此如果耐藥試驗的結果發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物還沒有同時出現(xiàn)耐藥，則耐藥的程度相對較輕，仍然可以考慮使用一線藥物治療。耐多藥： 至少對異煙肼和利福平同時耐藥。這種情況就必須更換為二線的抗結核藥物進行治療。廣泛耐藥：除對異煙肼和利福平耐藥之外，同時對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結核藥物注射劑(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少一種耐藥。十九、耐藥肺結核是怎么發(fā)生的？耐藥肺結

20、核的發(fā)生往往是由多種因素造成的。治療方案不合理：包括：(1) 藥物聯(lián)合的不合理、不恰當；(2) 用藥劑量不足， 服藥方法不當；(3) 療程不足或間斷用藥；(4) 對失敗和復發(fā)的病例處理不當。 醫(yī)院使用藥物不規(guī)范。在單一使用某一種藥物進行抗結核治療時，結核菌很容易對這種藥物產(chǎn)生耐藥，使治療效果明顯下降。因此抗結核治療時，要遵從聯(lián)合用藥的原則，一開始的治療要至少4 種藥物聯(lián)合應用，并且應該使用足夠的治療劑量；而一旦發(fā)生單藥的耐藥，在更換藥物時，也應該考慮，不能僅僅替換一種藥物， 以避免造成新替換藥物的耐藥。但部分醫(yī)院的醫(yī)生對這種情況不十分熟悉，往往用藥時出現(xiàn)偏差，導致耐藥的發(fā)生及逐步加劇。2、患者

21、治療不規(guī)范。肺結核的治療過程中，患者的不適癥狀往往在1 個月內(nèi)會得到明顯的改善，咳嗽、咳痰等癥狀消失，往往患者誤認為疾病已經(jīng)痊愈，而自行停藥，這種情況很容易導致已經(jīng)被抑制的結核菌重新大量繁殖并產(chǎn)生耐藥性； 此外， 由于抗結核藥物在治療中必須采用聯(lián)合治療的方式，多種藥物一起服用，且藥量較大，容易導致患者出現(xiàn)副作用，如較嚴重的胃腸不適、惡心，甚至嘔吐等， 或可能出現(xiàn)肝腎功能的異常，這些都可能使得患者不愿意遵從醫(yī)囑長期服藥，這也可能導致耐藥性結核菌的產(chǎn)生。3、感染的為原發(fā)耐藥菌。隨著目前耐藥結核病患者的逐年增多，耐藥結核菌的傳播也可能導致一部分患者由于受傳染時，吸入體內(nèi)的結核菌本身就已經(jīng)對某一種或某

22、幾種抗結核藥物耐藥，而導致治療效果不佳，這種情況被稱為原發(fā)耐4、二線抗結核藥物的使用不當以及不能很好地實施嚴格監(jiān)測和督導是耐藥結核病尤其是MDR-TB和 XDR-TB形成的重要原因。HIV 感染以及 艾滋病 的流行與傳播是耐藥結核病產(chǎn)生與傳播的加速劑。新的抗結核藥物開發(fā)和研制的嚴重滯后也是耐藥結核病形成的一個原因， 由于耐藥結核病不能得到及時治愈，久而久之耐藥程度越來越嚴重，最終也就產(chǎn)生了XDR-TB。其他原因：經(jīng)濟困難或藥物不良反應造成間斷、不規(guī)則用藥，藥物吸收差 （ 胃腸功能差） ，藥物不能充分進入病灶組織等。造成耐藥和耐多藥的原因很多，但主要是對結核病不規(guī)范治療造成的。如，患者沒按要求到結核病專業(yè)防治機構接受正規(guī)的治療和管理，常常癥狀緩解就停藥， 有癥狀時再服藥，象這樣循環(huán)往復，最終導致了耐藥。另外， 病人自行用藥、濫用抗菌素造成的耐藥。二十、耐藥肺結核和非耐藥肺結核相比有什么不同？1、治療的難度及時間不同：非耐藥肺結核一般經(jīng)6-8 個月規(guī)