秘劉渡舟：慢性腎炎治療經(jīng)驗分享

1、秘劉渡舟：慢性腎炎治療經(jīng)驗分享一、燮理陰陽，祛邪寓于扶正，以治水肺水腫是慢性腎 小球腎炎的常見癥狀，是由于水液瘀積于體內(nèi)，從而導(dǎo)致陰 陽失衡，氣血失詞。慢性腎小球腎炎的水腫大部分屬于中醫(yī) 的“陰水”范疇，但如果慢性腎小球腎炎遇到六淫等邪誘激 而急性發(fā)作，則又可屬于“陽水”范疇。慢性腎小球腎炎水 腫往往是病程較長，反復(fù)發(fā)作，既具有虛的一面，又呈現(xiàn)由 虛實夾雜、體虛標(biāo)實的病機。在治療方面，總以祛除體內(nèi)瘀 積的水液為先，正如素問湯液醪醴論所云“去苑陣菊” 的原則，或發(fā)汗（即內(nèi)經(jīng)所說的“開鬼門”）。或利尿（即 內(nèi)經(jīng)所說的潔凈府“），但在治療上又要注意邪正的關(guān)系，祛邪的同時注意圖本扶正，調(diào)補肺、脾、腎三

2、臟，以恢 復(fù)其氣化功能。（一）陽水腫勢較劇，治以外散內(nèi)利，務(wù)使 水道疏通。若周身水腫、二便不利、脈浮滑、體力不衰者， 藥效可峻猛，用疏鑿飲子（商陸、羌活、秦蕪、檳榔、大腹 皮、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆、生姜皮）加減化 裁，但要中病即止，水利后即改用越婢加術(shù)湯 （麻黃、石膏、 生姜、甘草、大棗、白術(shù)）加減化裁或防己黃黃湯（防己、黃黃、白術(shù)、甘草）加減化載。若患者形氣較差，或年老體弱 之人，在外散內(nèi)利的同時，要兼以固本，用茯苓導(dǎo)水湯（茯苓、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陳皮、砂仁、蘇葉、麥冬、檳榔）加減化裁治之最宜。（二）陰水在治療時，既要注重滲利停積之水濕，更要注重溫通臟腑之陽

3、 氣，通陽化氣，消陰利水。如見下肢浮腫、時輕時重、大便 漉薄、畏寒氣怯、肢冷、脈象軟等癥者，為脾陽虛水停，治 以實脾飲（厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、大腹皮、附子、茯苓、 干姜、甘草）加減化裁。如見下肢浮腫、面色薰黑、小便不 利、心悸頭暈、背惡寒、脈象沉等癥者，為脾腎陽虛水停， 治以真武湯（白芍、生姜、茯苓、白術(shù)、附子）加減化裁。如見腰酸腳軟、小便不利、尺脈沉遲或細(xì)小等癥者，為命門 火衰，水氣不化，治以金匱腎氣丸（桂枝、附子、地黃、山 茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）加減化裁，緩治為宜。如 見下肢浮腫、時輕時重、小便短黃、舌苔薄黃膩、脈象虛滑 等癥者，是濕熱為患，治以醫(yī)宗金鑒當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、 茵陳、

4、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、羌活、防風(fēng)、人參、開麻、 黃苓、甘草、苦參、知母、葛根、蒼術(shù)）加減化裁，清熱利 濕，豉動氣化，屢有效驗?！静“概e例】包奧，女，40歲。 刻診：患者面部、下身俱腫，下肢尤甚，按之如泥囊，小便 短少，腰部酸楚，乏力，呼氣短，納呆泛惡，舌質(zhì)淡，舌苔 白膩，脈象沉而弱。尿檢有蛋白、顆粒管型、紅細(xì)胞及白細(xì) 胞。既往史：素體虛弱，3個月前下肢輕度浮腫，當(dāng)時未介 意，后浮腫日趨加重，并逐漸波及全身，此時才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 診治，診斷為慢性腎小球腎炎，經(jīng)用中西藥治療，腫勢漸減。因時值秋收秋種，患者勉強勞動 2日后，水腫再起，赴醫(yī)院診治數(shù)次，療效不顯。今來劉老處求診。劉老診斷為“陰水未愈，陽水

5、又發(fā)”。由過勞傷中，脾虛不運，水濕內(nèi)泛，上 干肺嬌，下壅腎關(guān)所致。本著急則治標(biāo)、標(biāo)本兼顧之意，既 要去竟陳菊，外散內(nèi)利，又要慮其素體虛弱，不任大伐，故 選獲苓導(dǎo)水湯治之，藥用：茯苓、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、大 腹皮、木香、木瓜、陳皮、砂仁、蘇葉、麥冬、檳榔。2齊L每日1齊L水煎服。二診：服藥后小便量增多，肺勢頓挫， 大便漉薄，日行2次，氣短乏力，畏寒，兩手指尖發(fā)涼，帶 下量多質(zhì)稀，舌脈如前。此乃脾腎陰氣不振，氣化不及，雖 水邪已十去七八，但仍殘留為患。治以通陽消陰，化氣利水。 方用實脾飲加防己、 黃黃。20齊L每日1齊L水煎服。三診: 服藥后水去腫消，諸癥皆愈，尿檢正常。囑長期服用金匱腎 氣丸，以

6、鞏固療效。二、調(diào)理脾腎，補益寓于祛邪，以治蛋 白尿脾主運化水谷精微，若水濕困脾或脾虛不運，則精微不 為全身而下陷。腎主蟄封臟腑精氣，水氣傷腎，腎失固封， 則精微必然下漏于尿中。蛋白尿是慢性腎小球腎炎的主要臨 床表現(xiàn)之一，與脾、腎二臟功能失調(diào)最為相關(guān)，因此，緊緊 抓住調(diào)理脾腎一環(huán)，是治療慢性腎小球腎炎蛋白尿之關(guān)鍵。首先是補脾氣，因脾執(zhí)中央以灌四旁，脾土封墻，則水不泛 濫，精微不散，而腎之蟄藏，必藉土封之力，正如雜病源 流犀燭所云：“試觀江湖河海，未有不載于土上，行于土中者?！逼浯危瑧?yīng)注意祛邪，邪不去則正難安，蛋白尿是由 于邪氣困正、傷正所致。故治療中應(yīng)以補益與祛邪并重，切 不可專事補澀，否則，越

7、補邪氣越戀，越澀病情越重，關(guān)門 留寇病終難愈。在補益時，重在助其臟用，而非一味補其臟 體，要因勢利導(dǎo)，充分調(diào)動臟腑之生化機能，以提高其抗病 能力。首先治以健脾益氣，利濕化濁，使邪去正復(fù)。若蛋白 仍有滲漏者，再以固腎收澀法。方用參苓白術(shù)散（人參、茯 苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、砂仁、 孩仁）加白豆蔻、焦三仙、澤瀉、矣實等。若浮腫者，加用 五皮飲（陳皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮）；或用防己黃黃湯合五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）加 減化裁?！静“概e例】張莫，男，干部。刻診：下肢輕度浮 腫，面色黃白，腰酸乏力，小便短少，口干不欲飲，舌質(zhì)淡， 舌苔厚略膩，脈象左滑右濡。

8、尿檢：有蛋白、顆粒管型。血 檢：膽固醇、血紅蛋白均不正常?；颊呋悸阅I小球腎炎腎 病型已3年，在北京莫大醫(yī)院診治，但蛋白尿長期居高不下， 患者由示舊服處方，皆為滋補固澀劑。劉老說，濕濁內(nèi)阻， 脾氣不健，若純事止?jié)?，邪戀不去，故收效緩慢。?yīng)治以分 利濕濁、健運脾氣法。處方參苓白術(shù)散加減化裁：人參、茯 苓、白術(shù)、炙甘草、淮山藥、白蔻仁、砂仁、焦三仙、蓮子 肉、炒扁豆、桔梗、茜草、澤瀉、勞實、陳皮、生孩仁等。3齊L每日1齊L水煎服。二診：服藥后，尿量增多，尿蛋白及顆粒管型減少。繼服 10齊L每日1齊L水煎服。三診： 近幾日稍有勞累，兩眼臉晨起微腫如臥蠶， 動則汗由，乏力, 舌質(zhì)淡，舌苔白，脈象沉。用

9、防己黃黃湯化裁：防己、黃黃、 白術(shù)、茯苓、澤瀉、桑白皮、生姜、大棗。10齊L每日1齊L水煎服。四診：尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰。囑服八珍丸（人參、茯苓、 白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、地黃、川茸） ，以善其后，鞏固 療效。三、著眼濕熱，臨證須分虛實，以治血尿金匱要略 云：“熱在下焦者，則尿血也?！痹诼阅I小球腎炎的病程中， 有相當(dāng)一部分患者的浮腫并不明顯，而主要表現(xiàn)為持續(xù)性肉 眼血尿如洗肉水樣或咖啡樣，或見鏡下紅細(xì)胞滿視野，治療 頗為棘手。劉老認(rèn)為與下焦?jié)駸崦芮邢嚓P(guān)，濕熱傷及腎與膀 胱血絡(luò)所致。若濕熱下注傷腎，迫血妄行，除血尿外，并伴 有一系列濕熱證，治當(dāng)以清利為法，方用小薊飲子（小薊、 生地黃、滑石、通草、蒲黃

10、、竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、桓子、甘 草）加減化裁。若鏡檢紅細(xì)胞多、小便短赤、心煩、失眠、 舌質(zhì)紅、少苔、脈象細(xì)數(shù)等，是腎陰不足，濕熱稽留，損傷 血絡(luò)所致。治宜豬苓揚（豬苓、茯苓、滑石、阿膠、澤瀉） 加減化裁，育腎陰，清濕熱。方中藥性緩和，有補有利，補 而不帶濕，利而不傷陰，既可清下焦?jié)駸?，又可滋少陰之源。劉老指由腎陰與腎陽一樣，在腎主水 中發(fā)揮著重要作用，但腎陰虛與腎陽虛所導(dǎo)致的水液病變類 型不同，一方面陰虛導(dǎo)致停水，另一方面腎陰虛不能上濟心火，又能產(chǎn)生內(nèi)熱，停水與內(nèi)熱相互搏結(jié)，形成了水熱互結(jié) 這一特殊病理結(jié)果。 本方為陰虛水熱互結(jié)而設(shè)， 育陰，清熱, 利水，止血。劉老說，慢性腎炎尿血不宜使用止?jié)?/p>

11、品，否 則易致血瘀于內(nèi)，反使由血加重，或生變證。正如醫(yī)學(xué)心悟所說：凡治尿血， 不可輕用止?jié)?，恐積瘀于陰莖，痛楚難當(dāng)也。慎之，慎之。【病案舉例】賈莫，女，工人?；悸阅I小球腎炎半年余， 癥見腰痛、小便不利、眼瞼浮腫、小腹墜脹、口渴、心煩、 失眠多夢、舌質(zhì)紅、少苔、脈象細(xì)數(shù)等。尿檢：有紅細(xì)胞、 蛋白、白細(xì)胞。此乃腎陰虧損，濕熱下侵所致。治以滋腎陰， 清濕熱，用豬苓湯加減：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、 女貞子、旱蓮草、白茅根、半枝蓮、茜草。10齊L每日1劑, 水煎服。二診：服藥后眼瞼腫消，舌脈如前。尿檢：紅細(xì)胞 及蛋白均減。守方繼服 10劑，每日1齊L水煎服。三診： 尿檢已無蛋白及白細(xì)胞，惟紅細(xì)

12、胞（土）。上方去半枝蓮、茜草，再服5齊L每日1齊L水煎服。藥后，尿檢陰性，諸 癥悉平。四、疏利三焦，潰散邪毒，以治氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 是由慢性腎小球腎炎逐漸發(fā)展而來，是腎功能不全的表現(xiàn)， 若不及時治療或治療不當(dāng)，可很快向尿毒癥階段轉(zhuǎn)化。劉老 認(rèn)為，本證是濕毒壅滯三焦，三焦氣化不利，使肺失宣降， 脾失健運，腎失蒸騰，肺、脾、腎的功能俱損，表里升降由入之機弛廢，邪毒傷正使然。治以祛邪以扶正，損散三焦邪 毒之主，疏利三焦表里上下升降生入，使三焦暢，氣血利， 表里通，上下達，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，五臟元真通暢，人 即安和。劉老自擬荊防腎炎湯：荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、 羌活、獨活、桔梗、枳殼、半枝蓮、白花蛇

13、舌草、生地榆、 炒槐花、川茸、赤芍、茜草、茯苓。本方為荊防敗毒散（荊 芥、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、桔梗、 川茸、甘草）加減而成，方中羌活、獨活生入表里；荊芥、 防風(fēng)發(fā)表達邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以 宣展氣機為功；桔梗、枳殼升降上下；半枝蓮、白花蛇舌草 化濕解毒；生地榆、炒槐花潰邪止血；川茸、赤芍、茜草、 茯苓入血逐邪，以祛血中之濕毒?！静“概e例】楊奧，男，農(nóng)民。近半個月來，浮腫加劇，以下肢為甚，小便短少，腰 酸冷，納差，腹脹，肢軟，便漉，時有咽癢、咳嗽，面色晦 暗不澤，舌苔厚膩，脈象滑略弦。尿檢：有蛋白、紅細(xì)胞、 白細(xì)胞。生化檢查：尿素氮、肌酊等均異常。既往史

14、：患者 于3年前患慢性腎小球腎炎，常因感胃、勞累等使浮腫、腰 痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方治療，效果不彰。治以潰邪解毒，通利 三焦。予荊防腎炎湯，7齊L每日1齊L水煎服。二診：藥 后浮講明顯消退，小便量增多，諸癥減輕。尿檢及生化檢查 均有好轉(zhuǎn)。再服10劑，每日1齊L水煎服。三診：藥后浮 腫盡退，舌質(zhì)淡，舌苔白微膩，脈象軟而無力。尿檢及血生化均已正常。此大邪已退，正氣來復(fù)，須將息之，以參苓白 術(shù)散加減化裁。數(shù)月后，諸恙皆瘞。朱曦琴中醫(yī)師朱曦琴中醫(yī)師幼承庭訓(xùn)，執(zhí)業(yè)后先后跟隨多位 民間身懷絕技的名老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí)，盡得真?zhèn)鳌檎衽d中醫(yī)，弘揚國粹，感謝廣大中醫(yī)同仁、中醫(yī)愛好者、患者、朋友們 的支持，朱曦琴中醫(yī)師特

15、別為大家奉獻由已做分類整理的近百種疾病的中醫(yī)秘方，藏方、及我的臨床驗方，秘方，方便大家查閱，此方都是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，行之有效的方子。并非網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)人士流傳的偏方，土方！ 一般只需要診斷清楚，根據(jù)病 情選擇相應(yīng)的藥方，都會收到很好的療效，可以放心使用！ 在此朱曦琴中醫(yī)師對您的默默支持，表示由衷的感謝！為了 廣大患者的健康，我會更加努力，感恩一路有你！免費查詢 中醫(yī)秘方點擊本文標(biāo)題下，“祖?zhèn)髌嫘胤健标P(guān)注后（搜輸入以下疾 病名稱搜索，免費查閱中醫(yī)秘方） 婦 科：盆腔炎、附件炎、 宮頸炎、陰道炎、白帶過多、外陰瘙癢、痛經(jīng)、月經(jīng)推遲、 月經(jīng)過少、月經(jīng)提前、月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)、更年期綜合 癥、乳腺炎、乳腺增

16、生、乳腺纖維瘤、豐胸、外陰瘙癢、子 宮肌瘤輸、輸卵管不通、女性不孕癥、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流 產(chǎn)、產(chǎn)后缺乳、斷乳、產(chǎn)后風(fēng)男科：陽痿、早泄、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺增生大、陰冷、睪丸疼痛、陰囊冰 冷、鞘膜積液、腎虛腰痛、補腎壯陽、男科五官科 ：急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、牙齒松動、 脫齒、牙痛、口臭、口腔潰瘍、急性咽炎、慢性咽炎、喉炎、 聲帶炎、梅核氣、聲帶小結(jié)、打呼嚕、中耳炎、甲狀腺腫大、 甲亢、甲狀腺瘤、甲狀腺癌呼吸系統(tǒng)：肺炎、感冒咳嗽、急 性支氣管炎、慢性支氣管炎、哮喘消化系統(tǒng)：腹脹、胃炎、 胃潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石、慢性結(jié)腸炎、腹瀉、闌尾炎、肝 癌、肝腹水、脂肪肝、打呃、呃逆、肛周膿腫、痔瘡泌尿系 統(tǒng)：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道炎循環(huán)系統(tǒng)：高血脂、低血 壓、冠心病、心律失常、心律失不齊、早搏神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭 痛、血管神經(jīng)性頭痛、失眠、耳鳴、耳聾、癲癇運動系統(tǒng)： 頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨折、四肢麻 木、頸肩腰腿痛、腰腿疼痛、